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1、 甲甲 状状 腺腺 疾疾 病病 一、解剖生理概要一、解剖生理概要 甲状腺由甲状腺由两个侧叶两个侧叶及连接两个侧叶的峡及连接两个侧叶的峡部组成，位于甲状软骨的下方，气管和食管部组成，位于甲状软骨的下方，气管和食管的两旁和前方，成人甲状腺的重量约的两旁和前方，成人甲状腺的重量约2038克。由于甲状腺的外科被膜将甲状腺固定在克。由于甲状腺的外科被膜将甲状腺固定在气管和甲状软骨上，形成甲状腺悬韧带和甲气管和甲状软骨上，形成甲状腺悬韧带和甲状腺侧韧带，所以甲状腺可以状腺侧韧带，所以甲状腺可以随吞咽上下移随吞咽上下移动动。1甲甲 状状 腺腺 2 甲状腺正面图甲状腺正面图甲甲 状状 腺腺 的的 血血 液液
2、供供 应应甲状腺上甲状腺上动动、静脉静脉甲状腺中甲状腺中静脉静脉甲状腺下甲状腺下动脉动脉甲状腺下甲状腺下静脉静脉3甲状腺的神经分布甲状腺的神经分布喉上神经喉上神经迷走神经迷走神经喉返神经喉返神经 4 甲状腺的主要功能甲状腺的主要功能 合成、贮存和分泌甲状腺素。合成、贮存和分泌甲状腺素。甲状腺素的作用甲状腺素的作用 增加组织细胞的氧消耗及热量产生。增加组织细胞的氧消耗及热量产生。促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解。促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解。促进人体的生长发育及组织分化。促进人体的生长发育及组织分化。5甲状腺的体内调节体系甲状腺的体内调节体系 下丘脑（下丘脑（TRH）垂体垂体甲状腺甲状腺
3、甲状腺激素分泌量甲状腺激素分泌量增加时，反馈抑制增加时，反馈抑制垂体分泌的垂体分泌的同时，也对下丘脑同时，也对下丘脑释放的有对释放的有对抗作用反之，将抗作用反之，将呈现促进释放作用呈现促进释放作用的反馈现象的反馈现象下丘脑垂体甲状腺轴反馈调节系统下丘脑垂体甲状腺轴反馈调节系统 6甲状腺疾病的体格检查甲状腺疾病的体格检查7 放射性核素检查的临床意放射性核素检查的临床意义义 8四类甲状腺结节的影象特征四类甲状腺结节的影象特征结节类型结节类型与周围正常甲状腺组织比较与周围正常甲状腺组织比较热结节热结节温结节温结节凉结节凉结节冷结节冷结节放射性增强放射性增强放射性相似放射性相似放射性减少放射性减少放射
4、性缺损放射性缺损 9热结节热结节吸碘率明显高吸碘率明显高于正常腺体于正常腺体临床上多提示为甲临床上多提示为甲状腺急性炎症或甲状腺急性炎症或甲状腺机能亢进及高状腺机能亢进及高功能腺瘤功能腺瘤 10温结节温结节吸碘率基吸碘率基本接近于本接近于正常腺体正常腺体临床上多提示临床上多提示为甲状腺良性为甲状腺良性肿瘤或结节性肿瘤或结节性甲状腺肿甲状腺肿 11凉结节凉结节吸碘率低于吸碘率低于正常腺体正常腺体临床上多提临床上多提示为甲状腺示为甲状腺炎、囊肿或炎、囊肿或甲状腺癌甲状腺癌 12冷结节冷结节吸碘率明显低吸碘率明显低于正常腺体于正常腺体临床上多提临床上多提示为甲状腺示为甲状腺炎、囊肿或炎、囊肿或甲状腺
5、癌甲状腺癌13 二、单纯性甲状腺肿二、单纯性甲状腺肿 是由于环境缺碘而造成的甲状腺肿大是由于环境缺碘而造成的甲状腺肿大由于其发病有一定的地域性，故又称由于其发病有一定的地域性，故又称“地地方性甲状腺肿方性甲状腺肿”。病因：病因：1、甲状腺素原料（碘）缺乏；、甲状腺素原料（碘）缺乏；2、甲状腺素需要量相对增高；、甲状腺素需要量相对增高；3、甲状腺素合成及分泌的障碍；、甲状腺素合成及分泌的障碍；1 临床表现临床表现甲状腺呈对称、弥漫性肿大，表面光滑，质地柔软，随吞咽上下移动。甲状腺呈对称、弥漫性肿大，表面光滑，质地柔软，随吞咽上下移动。2也可扪及多个或也可扪及多个或单个结节单个结节可以出现压迫周可
6、以出现压迫周围气管、食管以围气管、食管以及喉返神经等相及喉返神经等相应症状应症状个别患者可继发甲亢个别患者可继发甲亢也可以发生恶性变也可以发生恶性变 3 诊诊 断断 要要 点点 1、明显的地方流行性发病；、明显的地方流行性发病；2、临床以女性多发，特别是青春期、妊、临床以女性多发，特别是青春期、妊 娠期和哺乳期的女性；娠期和哺乳期的女性；3、甲状腺呈弥漫肿大、或有结节，伴有、甲状腺呈弥漫肿大、或有结节，伴有 压气感；压气感；4、或有继发甲亢；、或有继发甲亢；5、超声波检查提示甲状腺弥漫肿大或有、超声波检查提示甲状腺弥漫肿大或有 实质性及囊性结节；实质性及囊性结节；4 预预 防：防：在流行区给予
7、补充加碘盐。在非流行在流行区给予补充加碘盐。在非流行区强调增加含区强调增加含碘食物的摄取碘食物的摄取。治治 疗疗 以内科手段治疗为主，生理性甲状腺以内科手段治疗为主，生理性甲状腺肿以食物调整为主，对于肿以食物调整为主，对于20岁以下的可以岁以下的可以给予小剂量甲状腺素口服，用以抑制给予小剂量甲状腺素口服，用以抑制TSH的分泌，减轻甲状腺的肿大。的分泌，减轻甲状腺的肿大。6手术治疗的适应症手术治疗的适应症1、有气管、食管及喉返神经受压症状者。、有气管、食管及喉返神经受压症状者。2、胸骨后甲状腺肿。、胸骨后甲状腺肿。3、巨大甲状腺肿影响生活及工作。、巨大甲状腺肿影响生活及工作。4、继发甲状腺功能亢
8、进者。、继发甲状腺功能亢进者。5、疑似或确定有恶性变者。、疑似或确定有恶性变者。7 三、甲状腺机能亢进三、甲状腺机能亢进 的外科治疗的外科治疗 是由于各种原因导致正常甲状腺素分是由于各种原因导致正常甲状腺素分 泌的反馈控制机制的丧失，引起循环中甲泌的反馈控制机制的丧失，引起循环中甲 状腺素异常增多而出现以状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进全身代谢亢进为为 主要特征的疾病总称。主要特征的疾病总称。由于本病在内科系统中已经介绍，故由于本病在内科系统中已经介绍，故 对于本病主要介绍对于本病主要介绍外科的治疗外科的治疗1典型的临床表现典型的临床表现甲状腺肿大、性情急燥、甲状腺肿大、性情急燥、容易激动、
9、怕热、多汗、容易激动、怕热、多汗、皮肤潮红、食欲亢进、皮肤潮红、食欲亢进、体重减轻、疲乏无力、体重减轻、疲乏无力、心率加快、或有突眼。心率加快、或有突眼。2甲状腺机能亢进的表现特征甲状腺机能亢进的表现特征 3 甲甲 状状 腺腺 机机 能能 亢亢 进进 的的 病病 理理 类类 型型 一、一、甲状腺性甲亢甲状腺性甲亢 二、二、垂体性甲亢垂体性甲亢 三、异源三、异源TSH综合征综合征 四、卵巢甲状腺肿四、卵巢甲状腺肿 五、仅有甲亢症状而甲状腺功能不高者五、仅有甲亢症状而甲状腺功能不高者 六、多发性骨纤维性异常增生症伴甲亢六、多发性骨纤维性异常增生症伴甲亢4 甲甲 状状 腺腺 性性 甲甲 亢亢 的的
10、临临 床床 病病 理理 类类 型型 甲状腺性甲亢甲状腺性甲亢 、弥漫性甲状腺肿伴甲亢症、弥漫性甲状腺肿伴甲亢症Graves病（原发病（原发性）性）2、多结节性甲状腺肿、多结节性甲状腺肿 3、自主性高功能性甲状腺腺瘤、自主性高功能性甲状腺腺瘤 4、新生儿甲亢、新生儿甲亢 5、碘甲亢、碘甲亢 6、滤泡性甲状腺癌、滤泡性甲状腺癌 5（继发性）（继发性）手术治疗的适应症与禁忌症手术治疗的适应症与禁忌症 适应症适应症 1、继发甲亢或高功能腺瘤。、继发甲亢或高功能腺瘤。2、中度以上的原发性甲亢，妊娠早、中期甲亢、中度以上的原发性甲亢，妊娠早、中期甲亢 3、伴有压气或胸骨后甲状腺肿的甲亢。、伴有压气或胸骨后
11、甲状腺肿的甲亢。4、抗甲亢药物或、抗甲亢药物或131I治疗复发以及无法长期药物治疗复发以及无法长期药物治疗者。治疗者。禁忌症禁忌症 1、青少年患者。、青少年患者。2、症状较轻者。、症状较轻者。3、老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术、老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。者。6 （一）（一）术前准备术前准备 1、一般准备：包括镇静和安眠，改善心功、一般准备：包括镇静和安眠，改善心功能。能。2、术前检查：包括常规、生化、气管像、术前检查：包括常规、生化、气管像、甲状腺超声波、心电图、喉镜的检查以及甲状腺超声波、心电图、喉镜的检查以及基础代谢的测定等。基础代谢的测定等。3、药物准备：目的在于
12、降低基础代谢，、药物准备：目的在于降低基础代谢，包括抗甲亢药物应用和复方碘化钾的口服包括抗甲亢药物应用和复方碘化钾的口服通过药物准备，使病人情绪稳定、睡眠良通过药物准备，使病人情绪稳定、睡眠良好、体重增加、脉搏在好、体重增加、脉搏在90次次/分以下，基础分以下，基础代谢小于代谢小于+20%时，即可以进行手术。时，即可以进行手术。7 口服碘的临床意义口服碘的临床意义 抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，一定的分解，从而抑制甲状腺素的释放，一定程度上减少了甲状腺危象的发生；另外，程度上减少了甲状腺危象的发生；另外，碘剂还可以减少甲状腺的血
13、流量，使腺体碘剂还可以减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，因而缩小变硬，进而减少手术充血减少，因而缩小变硬，进而减少手术过程中的出血，便于手术的顺利进行。过程中的出血，便于手术的顺利进行。8甲状腺机能亢进的手术术式甲状腺机能亢进的手术术式甲状腺次全切除术甲状腺次全切除术（二）手术二）手术及注意事项及注意事项 9（三）手术的主要并发症（三）手术的主要并发症1、术后呼吸困难和窒息。、术后呼吸困难和窒息。2、喉返神经损伤。、喉返神经损伤。3、喉上神经损伤。、喉上神经损伤。4、手足抽搐。、手足抽搐。5、甲状腺危象。、甲状腺危象。10 四、甲状腺炎四、甲状腺炎（一）、亚急性非化脓性甲状腺炎（一）、亚急性
14、非化脓性甲状腺炎 本病临床又称亚急性甲状腺炎、病毒本病临床又称亚急性甲状腺炎、病毒 性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎和巨细胞性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎和巨细胞性甲状腺炎。多见于性甲状腺炎。多见于3040岁的青壮年女岁的青壮年女性。性。1、病、病 因因 由于本病常发生于上呼吸道感染、病由于本病常发生于上呼吸道感染、病毒性感冒以及病毒性腮腺炎之后，所以认毒性感冒以及病毒性腮腺炎之后，所以认为是由于病毒感染所致。为是由于病毒感染所致。1 2、临床表现、临床表现 （1）、症状及体征：、症状及体征：初期可有发烧、全身不适、咽喉痛、初期可有发烧、全身不适、咽喉痛、头痛、关节及肌肉疼痛。数日以后甲状腺头痛、关
15、节及肌肉疼痛。数日以后甲状腺弥漫肿大，质地硬表面光滑，有一定的压弥漫肿大，质地硬表面光滑，有一定的压痛，约有一半的病人有一过性的甲状腺机痛，约有一半的病人有一过性的甲状腺机能亢进的表现，一般经过能亢进的表现，一般经过12周达到高峰周达到高峰 后缓解消退而反应出甲状腺机能减退的表后缓解消退而反应出甲状腺机能减退的表现。特点是：现。特点是：甲亢期甲亢期过度期过度期甲减甲减期期炎症消退期炎症消退期。2 3、辅助检查、辅助检查 ESR增快、增快、WBC正常、正常、T3、T4早期增早期增高、后期降低，甲状腺免疫球蛋白早期增高、后期降低，甲状腺免疫球蛋白早期增高不明显，后期增高，同位素扫描甲状腺高不明显，
16、后期增高，同位素扫描甲状腺显影浅淡稀薄、分布不均、并呈现特殊的显影浅淡稀薄、分布不均、并呈现特殊的游走现象。游走现象。3 4、治疗、治疗 （1）、一般治疗：可给予止痛剂和非类固醇类药）、一般治疗：可给予止痛剂和非类固醇类药物即可。物即可。（2）、激素疗法：强地松）、激素疗法：强地松2030mg/日，连续用日，连续用药药12个月，逐渐减量。个月，逐渐减量。（3）、甲状腺激素：对于出现甲减的可以口服甲）、甲状腺激素：对于出现甲减的可以口服甲状腺素，目的在于纠正甲减，同时也可以抑制状腺素，目的在于纠正甲减，同时也可以抑制TSH达到减轻甲状腺肿大。目前常用的是左旋甲达到减轻甲状腺肿大。目前常用的是左旋甲状腺素钠（优甲乐）状腺素钠（优甲乐）50ug/日，逐渐增加。日，逐渐增加。（4）、控制心率：可以选用心得安或康可等。）、控制心率：可以选用心得安或康可等。（5）、手术：对于本病是）、手术：对于本病是禁忌禁忌的。的。4（二）（二）、慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎 本病是一种自身免疫性疾病，也是各本病是一种自身免疫性疾病，也是各种甲状腺炎中最多见的疾病之一，以种甲状腺炎中最多见的疾病之
