医疗器械抽检异议申诉申请书.docx

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医疗器械抽检异议申诉申请书中请人情况异议申诉申请人（盖章）地址电话邮编经办人申请日期标示产品名称抽样编号生产日期批号出厂编号规格/型号标示注册人、备案人进口产品代理人（如有）被抽样单位原检验机构原检验报告编号中请异议中诉理由（如填写不下，可另附纸）本异议申诉书面申请己于年月日收到。接收人签字：公章注意：1.药监局联系方式:联系人：医疗器械监管处黄光顺，电话:028-86785337,地址:成都市青羊区玉沙路98号A区,邮编:610017.2 .本表一式两联，第一联由省局器械监管处保留，第二联由申请人保留。3 .接收人签字处盖药品监督管理局公章。