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1、2023中国成人急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断与非机械通气治疗指南(完整版)急性呼吸窘迫综合征(ACUteRespiratoryDistressSyndrome,ARDS)是一种危及生命的非心源性肺水肿，可由多种肺内因素(肺炎、误吸等)或肺外因素(脓毒症、急性胰腺炎、外伤等)所诱发，导致严重低氧血症、肺顺应性降低、动静脉分流增多和生理死腔增加。全球范围内的调查显示，ARDS患者占ICU总住院患者的10.4%,且ARDS患者死亡风险与疾病严重程度相关，轻、中、重度ARDS的死亡风险分别为34.9%、40.3%和46.1%1值得注意的是，ARDS虽是ICU的常见疾病，但临床医生对其认知仍然是有
2、限的，据估计约有40%的ARDS未被诊断1,因此ARDS的发病率可能被低估。近年来，新型冠状病毒感染(CorOnaVirusDisease2019,COVlD-19)的全球大流行带来了ARDS的发病率的激增2,极大地增加了疾病负担，而在资源匮乏地区，往往因缺乏机械通气设备或动脉血气结果而导致ARDS的诊断延迟。另外，经鼻高流量氧疗(HighFlowNasalOxygen,HFNo)的广泛应用，使部分低氧血症患者得以避免或延迟气管插管。既往ARDS的定义已经无法满足临床需求，ARDS定义的更新势在必行。最近发布的新定义拓宽了ARDS的诊断范围，允许SpO2FiO2315mmHg(1mmHg=0.
3、133kPa)同时SpO297%(SpO2FiO2在SpO297%时无效)作为低氧血症的判定标准。当SpO297%时，SpO2FiO2可用于ARDS严重程度分级:235mmHgSpO2FiO2315mmHg为轻度，148mmHgSpO2/Fio2235mmHg为中度,SpO2FiO2148mmHg为重度，分别对应柏林定义分级标准3:200mmHgPaO2FiO2300mmHg为轻度，100mmHgPaO2FiO2200mmHg为中度，PaO2FiO230L/min或无创正压通气/持续气道正压通气(noninvasiveventilation/continuouspositiveairwaypr
4、essure,NIV/CPAP)时呼气末正压(PoSitiVeend-expiratorypressure,PEEP)至少5cmH2O且满足ARDSjcM血者标准者；资源有限环境下的ARDS:指在资源有限情况下，SpO2FiO2315mmHg同时SpO29.080.48),极低质量证据；中期(RCT=I,n=80,MD=-2.9d,95%CI3.81-1.99),中等质量证据;长期(RCT=I,n=22,MD=-2.08d,95%CI*8.954.79),极低质量证据。短期PaO2/FiO2可能会改善(RCT=3,n=126,MD=59.1mmHg,95%CI:48.31-69.9),低质量证
5、据。中期和长期的ICU住院时间可能会缩短：中期(RCT=2,n=104,MD=-3.48d,95%Q:-4.64-2.32),低质量证据；长期(RCT=1,n=22zMD=-20d,95%CI:-45.48-5.48),极彳氐质量证据。损害和负担：两项RCT显示，与常规治疗相比，加用中性粒细胞弹性蛋白酶制剂治疗的人群可能会出现长期死亡风险的增加(RCT=2,n=509,RR=1.27,95%CI:1.00-1.61),1000人中可能会增加83例死亡(95%CI:0-187),低质量证据，但对此效应的把握度低;可能会有短期无呼吸机支持天数微减(RCT=2,n=594,MD=-0.04d,95%
6、CI:-1.71.62),中等质量证据。其他：关键利益相关群体的价值偏好方面无纳入研究，但临床专家组根据经验判断无重大差异。在成本效果分析、可行性、可接受度以及公平性方面均无纳入研究，但是临床专家根据经验判断中性粒细胞弹性蛋白酶抑制剂是一个临床可及性良好的干预措施，用户对它的接受度良好，也不影响卫生资源获取的公平性。推荐意见：针对ARDS患者，在常规治疗的基础上，指南专家组建议轻中度ARDS患者在诊断后的24h内加用4.8mg(kgd)的中性粒细胞弹性蛋白酶抑制剂治疗，疗程不超过14d(有条件推荐，低质量证据)。推荐说明：纳入研究的数据显示相对于常规治疗而言，加用了中性粒细胞弹性蛋白酶抑制剂辅助治疗的ARDS患者在短期和中期的死亡风险可能会稍有降低，其机械通气时间以及PaO2/FiO2也均有小幅度改善的可能性，但是因为该临床问题下纳入的证据体质量普遍为低或者极低，所以临床专家组对上述的临床获益并没有确切的把握，将来的研究很可能会改变上述效应。中性粒细胞弹性蛋白酶抑制剂的使用对长期死亡风险可能会有影响，但是影响长期死亡风险的因素很复杂，临床专家组无法确定目前数据显示的长期死亡风险的变化是否是中性粒细胞弹性蛋白酶抑制剂导致的。专家组根据上述的疗效和安全性数据，结合临床治疗经验判断轻症患者在早期接受该治疗的获益很可能
