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1、2023常用抗骨质疏松症药物汇总随着我国人口老龄化加剧，骨质疏松症患病率快速攀升，当前已成为重要的公共健康问题。根据流行病学资料估算,目前我国骨质疏松症患病人数约为9干万，其中女性约7干万。结合最新发布的原发性骨质疏松症诊疗指南（2022），本文梳理了23种抗骨质疏松治疗药物的使用方法与用药注意，供临床医生参考。抗骨质疏松药主要分为5大类骨质疏松症是一种以骨量低下，骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病，可发生于任何年龄，但多见于绝经后女性和老年男性。指南指出，骨松的防治应贯穿整个生命周期。防治骨质疏松症的药物主要分为骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、双重作用药物、其他机制类
2、药物以及中成药5大类。循证医学证据表明，当前抗骨松药物均有良好的降低椎体骨折风险的作用，部分药物兼具降低非椎体骨折风险和髓部骨折风险的作用。表1防治骨质疏松症的主要药物骨吸收抑制制青形成促进制以作用药物其他机制类用物中成曲双酸款美甲状旁藻素类硬青抑素单克隆抗体活性维生素D及其类似物骨碑补总黄M制剂RANKL单克隆抗体似物（罗莫佐*抗）（另法付化Br青化三邸、涅羊羞怠黄胡制制（修好限抗）度施骨化胃）人工虎骨粉制剂降带素维生*K2中药复方制制等激点SERMRANKl.：核因子*B话化体受体配体:SERM.：选择性微素受体节制类药也双臃酸盐双瞬酸盐是目前临床上应用最为广泛的抗骨质疏松症药物，主要包括
3、：阿仑瞬酸钠、嘎来瞬酸、利塞瞬酸钠、伊班臃酸钠和米诺瞬酸。1.阿仑瞬酸钠A适应证：国家药品监督管理局（NMPA）批准治疗绝经后骨质疏松症和男性骨质疏松症；FDA还批准治疗糖皮质激素诱发的骨质疏松症（GIOPXA药物成：增加骨质疏松症患者腰椎和髓部骨密度，降低椎体、非椎体和骰部骨折风险。A使用方法：阿仑瞬酸钠素片或肠溶片，70mg/片，每次口服1片，每周1次；10mg/片，每次口服1片，每日1次。阿仑瞬酸钠D3片：阿仑酸钠70mg+维生素D32800IU或5600IU的复合片剂，每次口服1片，每周1次。清晨空腹服用，200300mL白水送5艮，服药后30min内应保持上半身直立（站立或坐位），避
4、免平卧；30min后再摄入食物或其他药品。A注意事项：胃及十二指肠溃疡、反流性食道炎、食道憩室者慎用。A禁忌证：导致排空延迟的食管疾病，例如食管狭窄或迟缓不能；不能站立或端坐30min者对本品任何成分过敏者肌酊清除率小于35mL/min者。2理来臃酸A适应证：NMPA批准治疗绝经后骨质疏松症和男性骨质疏松症；FDA还批准治疗GIOPeA药物成：增加骨质疏松症患者腰椎和髓部骨密度，降低椎体、非椎体和髓部骨折风险。A使用方法：理来瞬酸静脉注射剂，5mg,静脉滴注，每年1次。静脉滴注至少15min以上（建议0.51h）,药物使用前应充分水化。A注意事项：低钙血症者慎用；严重维生素D缺乏者需注意补充足
5、量的维生素D;患者在首次输注药物后可能出现一过性发热、肌肉关节疼痛等流感样症状，多数在13d内缓解，可予非备体类解热镇痛药对症处理。A禁忌证：对本品或其他双臃酸盐类药物过敏者；肌酊清除率小于35mL/min者；孕妇及哺乳期妇女。3利塞嶙酸钠A适应证：NMPA批准预防和治疗绝经后骨质疏松症；FDA还批准治疗男性骨质疏松症和GIOPoA药物成：增加骨质疏松症患者腰椎和髓部骨密度，降低椎体、非椎体和髓部骨折风险。A使用方法：利塞瞬酸钠片剂，35mg/片，每次口服1片，每周1次；5mg/片，每次口服1片，每日1次。清晨空腹服用，200-300mL白水送服,服药后30min内应保持上半身直立（站立或坐位
6、）,避免平卧;30min后再摄入食物或其他药品。A注意事项：胃及十二指肠溃疡、反流性食道炎者慎用。A禁忌证：导致排空延迟的食管疾病，例如食管狭窄或迟缓不能；不能站立或端坐30min者对本品任何成分过敏者肌酊清除率小于35mL/min者.4伊班瞬酸钠A适应证：NMPA批准治疗绝经后骨质疏松症。A药物疗效：增加骨质疏松症患者腰椎和骰部骨密度，降低椎体及非椎体骨折风险。A使用方法：伊班臃酸钠静脉注射剂，1mg/安甑，2mg加入250mL生理盐水静脉滴注2h以上，每3个月1次；伊班瞬酸钠片剂，150mg/片，每次口服1片，每月1次。静脉滴注药物前注意充分水化；口服片剂应清晨空腹服用，200300mL白
7、水送服，服药后30min内应保持上半身直立（站立或坐位），避免平卧；30min后再摄入食物或其他药品。A注意事项：静脉注射剂同理来瞬酸；口服剂同阿仑瞬酸钠。A禁忌证：静脉注射剂同嘎来瞬酸；口服剂同阿仑瞬酸钠。5.米诺瞬酸A适应证：NMPA批准治疗绝经后骨质疏松症。A药物微（：增加骨质疏松症患者腰椎和骰部骨密度，降低椎体及非椎体骨折风险。A使用方法：米诺臃酸片剂，1mg/片，每次口服1片，每日1次。清晨空腹服用，200300mL白水送服，服药后30min内应保持上半身直立（站立或坐位），避免平卧；30min后再摄入食物或其他药品。A注意事项：胃及十二指肠溃疡、反流性食道炎、食道憩室者慎用。A禁忌
8、证：食管狭窄或迟缓不能；不能站立或端坐至少30min者；对本品任何成分或其他双瞬酸盐类药物过敏者。RANKL单克隆抗体地舒单抗是一种RANKL抑制剂，为特异性RANKL的完全人源化单克隆抗体，能够抑制RANKL与其受体RANK结合，减少破骨细胞形成、功能和存活，从而降低骨吸收、增加骨密度、改善皮质骨和松质骨的强度，降低骨折发生风险。A适应证：NMPA批准用于治疗高骨折风险的绝经后骨质疏松症；FDA还批准治疗男性骨质疏松症和GIOPoA药物痛:增加腰椎和髓部骨密度，降低椎体、非椎体和践部骨折风险。A使用方法：地舒单抗注射剂，每支60mg(1mL),每半年皮下注射1次,每次60mgA注意事项：治疗
9、前、后需补充充足的钙剂和维生素D;主要不良反应包括低钙血症、齿龈肿痛、牙周感染、深部感染(肺炎、蜂窝组织炎等)、皮疹、皮肤瘙痒、肌肉或骨痛等。A禁忌证：低钙血症。降钙素（依降钙素、鞋降钙素）降钙素是一种钙调节激素，能抑制破骨细胞的生物活性、减少破骨细胞数量，减少骨量丢失并增加骨量。降钙素的另T乍用是能有效缓解骨痛。目前应用于临床的降钙素制剂有两种：鳗鱼降钙素类似物依降钙素和鞋降钙素。1依降钙素A适应证：NMPA批准治疗骨质疏松症及骨质疏松引起的疼痛。A药物痛：增加骨质疏松症患者腰椎和能部骨密度，降低椎体骨折风险。A使用方法：依降钙素注射剂，20U/支，每次肌肉注射20U,每周1次；依降钙素注射
10、剂，10U/支，每次肌肉注射10U,每周2次。A注意事项：少数患者注射药物后可能出现面部潮红、恶心等不良反应。A禁忌证：对本品过敏者禁用。2.鞋降钙素A适应证：NMPA批准用于预防因制动引起的急性骨丢失及创伤后痛性骨质疏松症。A药物成：增加骨质疏松症患者腰椎和髓部骨密度，降低椎体及非椎体骨折风险。A使用方法：鞋降钙素鼻喷剂，2ml（4400IU）/瓶，鼻喷200U,每日或隔日一次鞋降钙素注射剂，50IU/支，50IU皮下或肌肉注射，每日1次或100U皮下或肌肉注射，隔日1次。A注意事项：少数患者使用药物后出现面部潮红、恶心等不良反应，偶有过敏现象，可按照药品说明书的要求确定是否做过敏试验。鞋降
11、钙素连续使用时间一般不超过3个月。A禁忌证：对鞋降钙素或本品中任何赋形剂过敏者。绝经激素（雌激素、雌激素+孕激素、替勃龙）大量循证医学证据表明绝经激素治疗（MHT）能有效减少绝经后妇女骨量丢失，降低椎体、非椎体及能部骨折的风险，疗效肯定。MHT方案主要包括无子宫妇女单雌激素治疗（ET1有子宫妇女雌加孕激素治疗（EPT）以及一种独特的MHT药物替勃龙治疗。A适应证：围绝经期和绝经后女性，特别是有绝经相关症状（如潮热、出汗等X泌尿生殖道萎缩症状，以及希望预防绝经后骨质疏松的妇女。A药物成：增加骨质疏松症患者腰椎和髓部骨密度，降低椎体、戮部及非椎体骨折的风险，并明显缓解更年期症状。A使用方法：有口服
12、、经皮和阴道用药等多种制剂；激素治疗的方案、剂量、制剂选择及治疗期限，应根据患者个体情况而定。A注意事项：严格掌握实施激素治疗的适应证和禁忌证，绝经早期开始使用（60岁以前或绝经不到10年）受益更大；建议使用最低有效剂量，定期进行（每年）安全性评估，特别是乳腺和子宫。A禁忌证：雌激素依赖性瘤（乳腺癌、子宫内膜癌血栓性疾病、不明原因阴道出血及活动性肝病和结缔组织病为绝对禁忌证；子宫肌瘤、子宫内膜异位症、有乳腺癌家族史、胆囊疾病和垂体泌乳素瘤者酌情慎用。选择性雌激素受体调节剂类选择性雌激素受体调节剂类药物主要包括雷洛昔芬，该药物在骨骼与ER结合，发挥类雌激素的作用，抑制骨吸收，增加骨密度，降低椎体
13、和非椎体骨折发生风险；而在乳腺和子宫，药物则发挥拮抗雌激素的作用，因而不刺激乳腺和子宫。A适应证：NMPA批准的适应证为预防和治疗绝经后骨质疏松症。A药物疗效：降低骨转换至女性绝经前水平，减少骨丢失，增加骨密度,降低椎体和非椎体骨折风险。A使用方法：雷洛昔芬片剂，60mg/片，每次口服60mg,每日1次。A注意事项：少数患者服药期间会出现潮热和下肢痉挛症状，建议绝经2年以上女性服用。A禁忌证：静脉血栓栓塞性疾病（深静脉血栓、肺栓塞W视网膜静脉血栓者）；肝功能异常（如胆汁瘀积症）；肌酊清除率小于35mL/min;不明原因子宫出血，以及子宫内膜癌；对雷洛昔芬或任何赋形剂成分过敏。甲状旁腺激素类似物
14、（PTHa）甲状旁腺激素类似物是促骨形成药物，国内已上市的PTHa为特立帕肽。间断使用小剂量PTHa能刺激成骨细胞活性，促进骨形成、增加骨密度、改善骨质量、降低椎体和非椎体骨折风险。A适应证：NMPA批准用于治疗骨折高风险的绝经后骨质疏松症；国外还批准用于治疗骨折高风险的男性骨质疏松症以及糖皮质激素诱发的骨质疏松症（GlOPIA药物成：有效提高骨密度，降低椎体和非椎体骨折的危险。A使用方法：特立帕肽注射制剂，20ug/次，皮下注射，每日1次。A注意事项：少数患者注射特立帕肽后血钙水平一过性轻度升高，多在1624h内回到基线水平；用药期间应监测血钙水平，防止高钙血症的发生；疗程不超过24个月。A
15、禁忌证：畸形性骨炎、骨骼疾病放射治疗史、肿瘤骨转移及合并高钙血症；肌好清除率小于35ml/min;18岁以下的青少年骨萌未闭合的青少年；对本品过敏者。活性维生素D及其类似物目前国内上市治疗骨质疏松症的活性维生素D及其类似物有阿法骨化醇（1邂维生素DX骨化三醇（1,25双羟维生素D）及艾地骨化醇（ELDX此类药物更适用于老年人、肾功能减退及1。羟化酶缺乏或减少的患者，具有提高骨密度、减少跌倒、降低骨折风险的作用。1.阿法骨化醇A适应证：NMPA批准的适应证为骨质疏松症等。A药物成:适当剂量的活性维生素D能促进骨形成和矿化加制骨吸收；增加骨密度，增加老年人肌肉力量和平衡能力，减少跌倒的发生率，进而降低骨折风险。A使用方法：阿法骨化醇胶丸，0.25ug/粒、0.5ug/粒或1.0ug/粒，口服每次0.251.0ug,每日1次。A注意事项：治疗期间应注意监测血钙和尿钙，特别是同时补充钙剂者；肾结石患者慎用。A禁忌证：高钙血症者禁用。2骨化三醇A适应证：NMPA批准的适应证为绝经后及老年性骨质疏松症等。A药物疗效：适当剂量的活性维生素D能促进骨形成和矿化，并抑制骨吸收；对增加骨密度有益，能增加老年人肌肉力量和平衡能力
