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1、2023年心力衰竭临床用药考试题（一）单项选择题1强心昔禁用于（）A室上性心动过速B.室性心动过速C.心房扑动D.慢性心功能不全E.心房颤动2下列哪一种药物不适用于治疗心力衰竭（A.异丙肾上腺素B,卡托普利C.硝普钠D.哌嗖嗪E.硝苯地平3.强心昔对下述哪一种心衰疗效最好（A.严重贫血所引致心衰B.甲亢所指心衰C.肺源性心脏病所致心衰D,高血压所致心衰E.严重二尖瓣狭窄所致心衰4.下列哪一个强心昔在静脉给药时起效最快（）A.地高辛B.洋地黄毒昔C.毛花昔丙D.铃兰毒昔E.毒毛花昔K5.下列哪一种药物能增强地高辛的毒性（）A.氯化钾B.螺内酯C.苯妥英钠D,苯巴比妥E.奎尼丁6强心昔中毒最常见的
2、早期症状是（）A.Q-T间期缩短B.神经系统症状C.胃肠道反应D.房室传导阻滞E.低血钾7.充血性心力衰竭的危急症状应选用（)A.地高辛B.洋地黄毒昔C毒毛花昔KD.米力农E.普蔡洛尔8.地高辛中毒最多早见的心脏毒性反应是（）A.室性早搏B、室性心动过速C.房室传导阳滞D.窦性心动过缓E.阵发性室上性心动过速9.地高辛的切2为36小时若每日给予维持量，达到稳态血药浓度约需（）A.10天B.12天C.9天D.3天E.6天10.强心昔中毒出现哪种心律失常不宜给予氯化钾（）A.室性早搏B,房室传导阻滞&房性早搏C.二联律E.室上性心动过速IL强心昔治疗心力衰竭的原发作用是（）A.降低心肌耗氧量B.使
3、已扩大的心室容量缩小C.减慢心率D.正性肌力作用E.降低交感神经及RAAS系统的活性12.下列对强心昔的正性肌力作用的表现，叙述不正确的是A.提高心肌收缩时最高张力B.心脏容积扩张C.提高心肌收缩时的缩短速率D.每搏输出量增加E.心脏容积一压力环左移下移13.强心昔对下列哪一些心衰的治疗疗效较差甚至无效（）A窦性节律的轻、中度心衰B,贫血、甲亢C.肺源性心脏病、活动性心肌炎D.严重二尖瓣狭窄和缩窄性心包炎E.高血压、先天性心脏病14.强心昔治疗最早出现的心电图变化是（）A.P-P间隔延长B.Q-T间期缩短C.P-R间期延长D.T波低平，S-T段呈鱼钩状E.心电图无变化15.血管扩张药治疗心衰的
4、主要药理依据是（）A.扩张冠脉，增加心肌供氧B.减少心肌耗氧C.降低心排出量D.降低血压，反射性兴奋交感神经E.扩张动、静脉，减轻心脏的前、后负荷（二）多项选择题1.关于地高辛的叙述正确的是（）A.主要经肝脏代谢B.口服有效C.加强心肌收缩性D.降低迷走神经的活性E.t2为36小时2.强心昔的临床应用主要是（）A.室性心动过速B心力衰竭C.房颤D.室颤E.心房扑动3.强心昔的毒性反应主要有（）A.胃肠道反应B.各种类型的心律失常C.黄视、绿视症F.粒细胞减少G.神经系统症状4.强心昔中毒引起的快速型心律失常，下述治疗措施可行的是（）A.停药B.给氯化钾C,用苯妥英钠D.给映塞米E.给考来烯胺5
5、.下述哪些因素可诱发强心昔中毒（）A.高血钾B.心肌缺血C.心肌缺氧、肾功能减退D.联合应用四环素E.联合应用奎尼丁、维拉帕米、排K+利尿药6强心昔中毒的停药指征是（）A.频发室性早搏B,二联律C,窦性心动过缓D.视觉异常E.恶心，呕吐7.下列哪些药物能提高地高辛的血药浓度（A.奎尼丁B.红霉素C.卡托普利D.胺碘酮E.普罗帕酮8.血管紧张素转化酶抑制剂治疗心衰作用机制包括（）A.抑制血管的重构B.抑制心室的构型重建C.降低左室充盈压、左室舒张末压及容积D.抑制激肽酶II,增加缓激肽的降解E.抑制循环及局部组织中的血管紧张素转化酶9.下列对B受体阻断药治疗心力衰竭的药理依据的叙述正确的是（）A
6、.下调心肌的B受体B,可拮抗过高的交感神经活性C.加强心肌收缩性D.减慢心率，减少心肌耗氧量E.抑制RAAS系统10.下列对沙库必曲/缴沙坦叙述正确的是（）A.对血管紧张素受体和脑啡肽酶具有双重抑制作用B.增加钠尿肽水平C.激活RAAS系统D,与ACEI合用治疗心衰E.血管性神经水肿是主要不良反应之一（三）填空题1有较显著肝肠循环的强心昔是（）（）2.主要经肝脏代谢的强心昔类药物是（）,主要以原形从肾脏排泄，并可口服的药物是（）3.强心昔中毒的机理是（）。4.强心昔中毒引起的快速型心律失常首选治疗药是（）5.强心昔对伴有（）（）的心功能不全效果最好。6.对有液体潴留的心衰患者，（）是唯一能充分
7、控制心衰患者液体潴留的药物。7.醛固酮受体拮抗药应用的主要危险是（）和（）,用药期间要监测（）和（四）名词解释隐匿性传导（ConCealedCondUCtion）五、简答题1试述慢性心功能不全治疗药的分类及代表药。2.简述如何合理应用利尿药治疗心衰。（六）论述题1试述血管紧张素转化酶抑制药的药理作用。2.试述强心昔的不良反应和防治措施。3.B受体阻断药用于心衰治疗的药理基础和应用注意事项。【答案】（一）单项选择题1.B2A3D4E5E6C7C8A9EIOB11.D12.B13D14D15E（二）多项选择题1.BCE2.BCE3.ABCE4ABCE5BCDE6ABCD7.ABCDE8.ABCE9
8、.BDE10.ABE（三）填空题1.洋地黄毒昔地高辛2,洋地黄毒昔地高辛3.明显抑制心肌细胞膜上的Na+-KT-ATP酶4.苯妥英钠5,心房纤颤心室率快6.利尿药7.高钾血症肾功能异常血钾肾功能（四）名词解释隐匿性传导（COnCeaIedCOndUCtior）:指来自心房的冲动到达房室结后，由于递减传导而隐没在房室结中，留下不应期，使后续冲动不能下传到心室。（五）简答题1.试述慢性心功能不全治疗药的分类及代表药。治疗心衰的药物主要分为以下几类：（1）肾素一血管紧张素一醛固酮系统（RAAS）抑制药：血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利；血管紧张素I受体阻断药：氯沙坦；醛固酮受体拮抗药：螺内酯；血管紧
9、张素受体脑啡肽甜双重抑制剂：沙库必曲/缴沙坦。（2）利尿药：氢氯噫嗪。B-肾上腺素受体阻断药：卡维地洛。（4）强心昔：地高辛。（5）血管扩张药：硝普钠。2.简述如何合理应用利尿药治疗心衰。（1）根据心衰情况选择不同的利尿药：轻度液体潴留、伴有高血压而肾功能正常的CHF患者，CHF、慢性CHF急性发作、急性肺水肿或全身浮肿者，宜静脉注射吠塞米。(2)与其他药物合用治疗心衰：利尿剂一般不作为CHF的单一治疗，应与ACEI和B受体阻断药联合应用。(3)恰当使用利尿剂：利尿剂用量不足造成液体潴留，会降低对ACEI的反应，增加使用B受的危险，增加AC日出现肾功能不全的风险。因此，恰当使用利尿剂是各种有效
10、治疗心衰措施的基础。(六)论述题1.试述血管紧张素转化酶抑制药的药理作用。(1)降压及治疗心衰作用1)ACEI竞争性地阻断血管紧张素(AngiotensinyAng)I转化为AngII,从而降低循环和组织的AngIl和醛固酮水平，扩张血管,降低外周血管阻力，减轻水钠潴留，增加心输出量；同时扩张冠状血管，增加缺血心肌血液灌注，改善受损心功能。2)作用于激肽酶II,抑制缓激肽降解，提高缓激肽水平，通过缓激肽一前列腺素一No通路而发挥更强的扩张血管作用，有利于CHF的治疗。(2)对血流动力学的作用：AC日能降低全身血管阻力、平均动脉压、肺楔压、右房压，增加心排血量；降低左室充盈压、左室舒张末期压及肾
11、血管阻力，增加肾血流量。(3)抑制心肌及血管壁重构、肥厚的作用：Angll通过与受体结合，由信号转导系统诱导相关基因的转录表达，促进CHF患者心肌细胞的生长、增殖及重构、肥厚。应用ACEl后，能有效地阻止或逆转心室的重构、肥厚与血管壁的增厚。这是ACEI改善CHF患者临床预后的药理学基础。(4)保护血管内皮和抗动脉粥样硬化作用。2.试述强心昔的不良反应和防治措施。(1)不良反应：胃肠道反应最常见的早期中毒症状，表现恶心、呕吐。还可致厌食及腹泻。剧烈呕吐可因失钾而引起强心昔中毒，可考虑停药。还应注意排除胃肠道症状是否因为强心昔用量不足心衰未得到控制所致。中枢神经系统反应：主要表现有眩晕、头痛、失
12、眠、疲倦和澹妄等症状。视觉障碍，如黄视、绿视症及视物模糊、阅读困难等。视觉异常通常是强心甘中毒的先兆，即停药的指征之一。心脏反应：可出现各种心律失常(包括各种缓慢型和快速型心律失常)。室性早搏出现的最早最多，室性心动过速最为严重。(2)强心昔中毒的预防：注意用药剂量个体化：患者对强心昔的敏感性个体差异性很大，要做到用药剂量个体化。进行血药浓度监测，随时调整给药方案。防止诱发因素：低血钾；的相互作用，如奎尼丁、维拉帕米和红霉素提高地高辛血药浓度；拟肾上腺素药增强心肌对强心色发现应及时停药。轻微中毒者，停药后中毒症状可自行消失。出现心脏毒性反应快速型心律失常，包括室上性心律失常伴有房室传导阻滞者首
13、选苯妥英钠。室性心律失常,如室性心动过速及室颤应选用利多卡因。对极严重的地高辛中毒者，可应用地高辛FAB抗体。3.B受体阻断药用于心衰治疗的药理基础和应用注意事项。受体阻断药可拮抗高的交感神经活性，并影响CHF病理生理过程的多个环节而发挥治疗作用。其治疗心衰的药理基础：(1)B受体阻断药的应用，保护心肌B受体免受儿茶酚胺的持续性兴奋，有利于上调”心肌B受体数目，进而恢复心脏对神经系统调节的正常反应功能。(2)通过B受体阻断效应，减慢心率，降低心肌氧耗，延长心脏舒张期冠脉灌注时间，有利于心肌有效血流量增加,从而改善心脏舒缩功能。(3)抑制RAAS系统的过度兴奋，降低体内肾素、血管紧张素水平，减少
14、肾上腺皮质醛固酮分泌，进而降低衰竭心脏的前负荷和后负荷。(4)阻断B受体，抑制心肌异位节律，延缓心内传导，可防止CHF时并发的室性和室上性心律失常，从而减少CHF时心脏猝死的发生。(5)通过阻断B受体，有利于遏制CHF病理过程中高水平儿茶酚胺对B受体的持续兴奋，进而阻抑心肌细胞凋亡和心肌重构的病理过程。(6)卡维地洛等兼有阻断a受体、抗生长及抗氧自由基等作用，长期应用可降低死亡率，提高生存率。应用中应该注意：(1)采用小剂量开始、逐步递增的临床用药量(2)密切观察血流动力学状态，及时调整临床用药剂量(3)心功能改善的情况与治疗时间密切相关：心功能改善的平均奏效时间为23个月。时间较长，应加强随访，根据病情及时调整药量。(4)应合并使用其他抗CHF药,如利尿药、ACEl和地高辛等。
