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1、2023肿瘤患者疼痛常规评估之成人癌性疼痛护理由中华护理学会2019-11-10发布，2020-01-01实施的中华护理学会团体标准T/CNAS01-2019成人氧气癌性疼痛护理（以下简称标准），已经开始实施了。本标准由中华护理学会提出并归口，按照GB/T1.12009给出的规则起草，本标准规定了成人癌性疼痛的基本要求、评估及护理等三大方面的内容。下面，就T/CNAS01-2019标准进行解读。成人癌性疼痛护理标准的基本要求是什么？1、每次接诊肿瘤患者时，均应进行疼痛筛查。2、疼痛评估应以患者主诉为依据，遵循常规、量化、全面、动态的原则。3、遵医嘱用药应及时、准确、规范，监测镇痛效果并预防不良
2、反应。4、应对患者和主要照顾者进行疼痛相关知识教育。如何对成人癌性疼痛进行评估？一、评估工具评估工具包括疼痛程度评估工具和全面评估工具。1、疼痛程度评估工具官评工具1)NRS可用于理解数字并能表达疼痛的患者。经疼痛程度用O-Io共11个数字表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛；数字越大，疼痛程度越重。由患者根据其疼痛程度选择相应的数字。2)VRS可用于理解文字并能表达疼痛的患者。根据患者对疼痛程度的表达，将疼痛程度分为4级。无痛；轻度疼痛；有疼痛但可忍受，不影响睡眠；中度疼痛；疼痛明显，不能忍受，要求使用镇痛药物，影响睡眠；重度疼痛；疼痛剧烈，不能忍受，须用镇痛药物，严重影响睡眠。3)FP
3、S-R可用于不能理解数字和文字的患者。由患者选择最能表达其疼痛程度的面部表情。这三种自评工具，如下图：改良面部表情解S VFttZM(FPS-R)数字评分(NRS)无痛 轻度疼痛重度疼痛口述分级(VRS)Sl疼痛程度自评工具他评工具宜选用成人疼痛行为评估量表，用于不能使用自评工具评估疼痛程度的成人患者。每项按0-2评分，总分O-IO分，数值越大,说明疼痛程度越重。成人痛痛行为评估量表项目Q2面部表情放松有时鞋剧、餐张或淡海经常或H皱眉.扭曲，瞬咬休息状态安静有时休息不好,变换体位氏时间休息不好,频繁变换体位肌张力放松1”Ul僵硬,手指或脚趾屈曲安抗效果不需安扰分敢注意力能安认分散注意力很难安扰
4、发声（非气管插管患界）无异常发声有时呻吟、哭泣做繁或持续呻吟、哭泣通依从性（气管插管患齐）完全耐受呛咳，但能耐受对抗呼吸机注：年项按0-2评分，总分O-K）分，故色越大说明性痛程度超41.全面评估工具宜选用BPIo倚明嬉痛评估我（BPI）t姓名IUiOhMb泞估时间；H估跃帅；I.大号数人T:中事行过哀能经历如特我又Mh出饬（:痛、牙痛）.除达用虬的咋编外，Jtt住悠足包还感到有别的类型的他痛？（I）M（2）否工请坊在卜图中标出悠的他痛部位.并在性痛MlM州的部位以X”卜出一*里清选择卜而的！数字.以衣不过公24h内蜃得睛爆步|幻的程度0I23456T9IO无痛）（他弊想象的M情.然他痛）4请
5、选样卜而的ft7.以衣示过去24h内您得IIAt制的程度.1*3457I0无痛）（能弊想象的刷烈他痛）S清逸拼卜而的个数学.以收示过去h内您攥病的iT均界度.nI23457R9n（无痛）（能弊想象的*树烈痛痛）6.请选择卜而的个数字.以&小您H前的性痛程度QliS456789IO（无需）（能弊想象的最剧烈便痛）7.您希望报生何内何为或治疗控制您的性痛？XC过去附24h内.由，药物或肃的件用.St的停罐*/少？访迷t1IU的个门力/.以我示性硝援幄的程度。（Jt缓解O10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%完全援理）9i选择F面的个数%以衣乐过去24h内馋辅纣您的小咱（I）
6、对H常生活的影响0INal48688IO（无Mi*）（完全影响）（2）对情绪的也响0I23456789IO（无影响）（完金影响）（J）对行走能力的影响0123456789IO（无影响）（完全影响）（4）对H常工作的影响（包括外出工作制家务劳动）0I2345_6789IO（无影响）（完全影响）（5）对打他人关系的影响0I23456789IO（无影响）（完金爵响）（6）对睡眠的影响0_|_234567s9IO（无H响）（完全影响）（7）而生活犬趣的影响01234567B9IO（无影响）（完全做响）二、评估时机1、入院8h内应对患者疼痛情况进行常规评估，24h内进行全面评估。2、疼痛控制稳定者，应每
7、日至少进行1次常规评估，每2周进行1次全面评估.3、疼痛控制不稳定者，如出现爆发痛，、疼痛加重，或剂量滴定过程中应及时评估：如出现新发疼痛、疼痛性质或镇痛方案改变时，应进行全面评估.4、应用镇痛药后，应依据给药途径及药物达峰时间评估疼痛程度。如何对癌性疼痛进行护理？1、依据疼痛评估量表，宜对患者实施多学科管理的个体化干预。2、应遵医嘱给药，指导患者用药。再用奥商使用方注JtttC.I体宴典英l便用方IIBttAB.*iiHbNtA等Q4,府空川死kMMHHnrilRWllI*M*M*j龄餐附茜OHfA射的化M*-生射冷废眩帷倚R微*艇付大Mtlt再，.年*l.牛长*大山快侵，Mb何，泣*t*f
8、兆皮M.4*4Kff1(It)KNI.#VH.(*bWHl.IiattKMXmiilHrvtHMa*CFIkIta.llNHH!F*.健姑.本*Q.ilMftaftNKbJAite*fffccc.M*n*vCF射用死MmmGWHK痛黄*d峨IMK芮1Mld&小口反疑.控制恰科*b.Kqftn.m4露付不败檀t*t或即力(*仆e号太足靖旗*同W72hm-及，*小底使用或0女*1h帖解更|时何PCAHtftRhMM(-AKK*Eftfltt.餐鲁IM定.RII*ltlt*Hb龙*日符伍学点*此41.n.公.，wtk.w*cflt*KA收力使Hl方快及K卅川!4U/P(A&的It隔次Il就果收用等不
9、R反应3、监测药物不良反应。一片类药常见不亶反废的Ma及俨D-IUIKAMftAWCtKriKi4fta,fiiAitMM.0件#1化道11!.修新史.IMiA史.Kt使用大抬11川体费1夷何、tf1111VKr-6MMIMcIKHt.fthl!Kit11IjftaaMC川死间7相案有此1!化出及H*小堵Ir状如幄、C、底J忤肝黄*愕AMAfiLAWM*.修压.MMSH.体浦失Ii,皮用toM1t性的化方*Ih应*MltK4U输用何btiWIMftAfiMIWtt-OM#fiMAftAlfc年*0岁.得M小、心Mft人璃史-应通加我生通明凭bH%IIIM)*ffaJkH.Cff*找CJ4用耳M
10、化倍2ey*l各.MliliKlllftMA/&.OH1M.亩心室*分R.如出睨C忤.周等.W?iK1.包液学竹afiMAtaff:长崎段川帆用将，出at*WK放闻灰TH慎川狗bHlfVIHafiM*ittt.加凝功健密H*tttt描，0客用前后4U出ML%!*.义量.喊不辞状.双鹿时曾现*人Mb.出眩胃气彼金状万，应卧康体且.MMRM.M*Iu制片奥芮依1N*HHt5llfl!M及V发HI便M*b.*tK侵防件毋HfW内*CMlftM史H入充足的木分及1Hf传并i&当匕动，NKIFIIffi.NUtUtAft：#制或KAi2b内公Mf1便d.W逸铎收储酎廿却航傩*.Nb外核*配介环穴M压.中
11、角穴位MCk.外废电5AWfftMittM-e.w*w*.魔网除*檀矶，*(*、a|s!r以厦Mife用村曲彰，r.H依*健修尸程修.伏叶都依Jl4K*t.mvirKttHtt.初次用药及人内IfeHt有M片类用物送发S心*M昼官通KWMftttttNlifMKMb.电H他CMM的尸KD,*队“/处用e*程*在此J0O*M*M:的水及电IVlft泰乱.遵医，及依正片ItN内膝境Ife宜d.Mtf11KMti.眼唯EoJIttIK总界筋餐好魔川精水.茶时水.朽It水，U9*等维持口腔的舒适感C.症状持续IW以上，应再次评估.指除放化疗.脑转格、肠梗口1等其他因素导致的恶心呕吐，遵医越少阿片类药物
12、剂V.更换药物或改变用同途径供静a.应监测高危人群：初次用药、药物剂l大幅度增加、联合应用Ift静剂、老年或介并IR要靴器功能障用者b.应评估患界的摘静程度、意识状态、呼吸及Iit乱变化.出现慎静加跑或思睡、唱漳等意识改变时，应及时通知医生c.出现呼吸抑制痕状时.如时躯体刺激无反应，呼吸箕i率小于8次/min.并出现针尖样睥孔时，应立即遵去疆停用网片类及镇静药物.并给纳洛阳等解救处理尿潴留a.应监iS高危人群，蛛M膜卜腔用滞麻醉术后、附列1增生症、联合应用镇ffl剂或老年忠春等b.应指导患齐及时排尿.避免IW胱过度充就.可采取诱导排尿、热敷公阴部或按摩膀胱区c.Hl现尿濯削者，应遵医*导尿，用
13、置导尿管患苕应执行附置导尿管护理常规谱妄a.监测患者意识状态、认知及精神行为的改变.应及H发现患者漱安征象E应抨除感染.高钙血症、中枢神经系统疾病或使用精神药物等惊因引起的谕妄c.出现i者应遵医餐给予减小或停伤，同时采取枳极措施保证总齐的安全d.应保持环境安静.避免强光及噪行刺激c应向主要照接荐提供酒安侦防相关知识，及时报告患并源要症状痛蟀a.宜保持皮肤清洁，可用清水或无刺激性洗剂清洁皮状b宣指导患占穿相简地柔软、纯棉内衣，皮肤r燥患者可涂抹无刺激性润肤剂c.宜将患方指甲剪短，Bt眠时戴上手套.避免不自主抓伤皮肤d.宜评估有无皮肤改变.排除过敏或其他荷物引发的浓棒e.应依据瘙伸情况遵医用M处理4、可联合应
