2023药物渗出或外渗的处理.docx

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1、2023药物渗出或外渗的处理静脉给药是临床药物治疗的一种给药途径,是患者治疗疾病、获得营养支持、平衡水和电解质的主要手段之一。在我国,临床治疗中选用静脉给药的比例很高。指南包含静脉给药前需考虑的皮肤试验、输注过程中需要避光的药物与避光输液器、药品说明书对输注时间有要求的药物、给药注意事项等.问题1:哪些药物需在输注过程中避光?推荐意见:药品说明书中要求输注过程需要避光的药物,建议使用避光输液器代替传统的避光方法。临床许多光敏性药物(如硝普钠、硝酸甘油等)在输注过程中会发生光化降解反应,继而导致药物活性成份含量降低、产生变色沉淀影响质量等不良结果。因此这些药物需要在避光条件下输液。临床常见需在输

2、注过程中需要避光的药物见附表20附表2需在输注过程中避光的药物2问题2:哪些药物对输注时间有要求?推荐意见:药物输注时间(滴速)可影响药物的稳定性与有效血药浓度,或引发不良反应的发生,建议严格参照药品说明书执行。常用注射剂药物的输注时间(滴速)见附表2。药物滴注时间要求左氧气沙星每25OmL不得少于2小时,50OmL不得少于3小时.莫西沙星静脉给药0.4g的滴注时间应为90分钟.氯化钾注射液静蝌HW时钾浓度不超过3.4gL(45mmol/L),补押速度不超过0.75gJ耐(IOmmolJ田).注射用头抱原版钠他哩巴坦钠(8:1)麻加间为3060分钟,每次注时间不得少于30分钟.注射用奥美拉理钠

3、加入0.9%氯化钠注射液IOomL或5%葡萄糖注射液100mL中,滴注时间不少于20分种.注射用兰索拉陛于100mLO.9%M化钠注射液中稀释,滴注时间不少于30分钟.附表2药品说明书对输注时间(滴速)有要求的药物问题3:药物渗出或外渗该怎么处理?推荐意见:高渗透性液体、血管收缩药物、阳离子溶液、碱性溶液及化疗药物是发生渗出或外渗的高风险药物,应根据药物性质及外渗程度进行治疗药物和治疗措施的选择。药物渗出指静脉输液过程中,非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。而药物外渗指静脉输液过程中,腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。药物外渗,轻则引起局部组织出现红肿,疼痛现象,重则可引起局部皮肤组织

4、坏死,甚至神经肌肉关节受损,导致组织功能障碍。高渗透性液体、血管收缩药物、阳离子溶液、碱性溶液及化疗药物是发生渗出或外渗的高风险药物。静脉输液过程中,若发现或患者主诉在穿刺部位及周围、导管尖端或整个静脉通路出现任何类型的肿胀、感觉异常(发凉感、麻木感等)、疼痛、灼烧感等症状,应考虑渗出或外渗的发生,采取适合的干预措施。下面是具体的药物外渗处理方案:01渗出或外渗高风险非化疗药物的处理:1高渗透性药物外渗应首先提高患肢,使用干冷敷,可将150U/mL透明质酸酶在外渗边缘多部位皮下注射,每个部位02mL(成人:总量150900U分510个部位;儿童和婴儿总量15150U分4个部位。在渗出发生后1小

5、时内皮下注射效果最佳)。2.血管收缩药外渗选用酚妥拉明510mg与生理盐水1015mL局部环封以扩张血管,改善局部血液循环,减轻局部缺血缺氧。或者使用2%外用硝酸甘油外敷在外渗部位上23cm区域,根据临床表现每8小时重复1次。还可采用相应的拮抗药湿敷(如酚妥拉明可拮抗多巴胺,地塞米松可拮抗去甲肾上腺素)O注意避免冷敷或使用透明质酸酶进行处理。3.阳离子药物外渗硫酸镁对阳离子溶液具有强烈的对抗作用,可作为首选,同时采用山食若碱局部湿敷。迟发性钙外渗(皮肤钙化症):若严重可静脉注射硫代硫酸钠12.5g(注射时间大于30分钟);可逐渐增加到25g,每周3次。4.酸性和碱性药物外渗首选干热敷和提高患肢。若严重可将透明质酸酶15U沿外渗边缘多部位皮下注射。应避免尝试中和外渗的酸/碱性药物,以防止气体形成和放热反应加重组织损伤。参考文献:1KimJTlParkJY,LeeHJlCheonYJ-GuideIinesforthemanagementofextravasation.JEducEvalHealth.2静脉用药输注装置安全规范专家共识J.今日药学,2016,26(11):753-765.

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