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1、2023运动性哮喘如何识别与管理哮喘是一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病，具有喘息、气促、胸闷和咳嗽的呼吸道症状，伴有可变性气流受限和气道高反应，呼吸道症状和强度可随时间而变化。临床常见哮喘分型为：过敏性哮喘、非过敏性哮喘、迟发型哮喘、伴有固定气流受限的哮喘、伴有肥胖的哮喘。但尚存在一些特殊情况哮喘，临床对其认识常存在不足。例如，运动性哮喘，也称运动诱发性哮喘，本文介绍了其临床特征和诊疗方法，以飨读者。临床特征运动性哮喘(exercise-inducedasthma,ElA)是指在剧烈运动后发生的一过性支气管痉挛和气道阻力增加，并出现咳嗽、气喘、胸闷等临床症状。运动性支气管收缩(exerci
2、se-inducedbroncho-constriction,ElB)指运动诱发的急性气道狭窄，被认为是EIA的一种病理状态，一般仅伴随肺功能相关参数下降、气道阻力变高等实验室指标的改变。EIA、EIB过去经常互换使用，为避免争议，许多专家主张使用EIB替代EIA0运动性哮喘的典型临床表现是运动停止3-15分钟后出现的喘息、胸闷、咳嗽等症状，一些患者也可能出现其他不典型的症状，包括头痛，腹痛,咽痛、精神紧张、肌肉痉挛，疲劳等。体格检查可发现两肺以呼气相为主的广泛的哮鸣音，呼气时间延长，亦可存在心率增快，发绢,大汗，三凹征等体征。患者通常可在30-60分钟内自行缓解，也有患者持续较久并需要药物治
3、疗。发病机制EIB发病机制尚未明确，但研究显示与口腔通气负荷增加（尤其是冷空气,绕过鼻腔过滤器）以及接触过敏原和空气污染物密切相关。热量损失学说运动过程中吸入冷空气，导致气道冷却和血管收缩。气道冷却可能刺激气道中的受体，经过反射通路引起支气管收缩。运动停止后气道快速复温,支气管黏膜反应性充血导致水肿和气道狭窄。渗透压学说运动时通气量显著增加，气道黏膜表面水分快速蒸发，黏膜细胞外液呈高渗状态，从而刺激三大细胞脱颗粒，释放炎症递质，如组胺、半胱氨酰白三烯和前列腺素，最终导致气道平滑肌收缩和气道黏膜水肿。其他免疫抑制导致呼吸道感染、副交感神经的激活也在EIB发生过程中发挥重要作用。因此，一般EIB的
4、高风险运动包括在干燥或寒冷环境中进行的运动，如滑冰、跑步或在极端天气下骑自行车。中等风险运动包括不太剧烈的室内运动，如篮球、室内足球或排球。低风险运动包括击剑、高尔夫和网球。诊断对于运动后出现典型咳嗽、胸闷、气喘的EIB患者，详细的查体和病史询问有助于对其作出诊断。对于症状不典型的EIB可疑患者，可通过相关实验室检查进一步确诊。此外还需注意与运动诱发的喉功能障碍、声带功能障碍、声门异常、心源性疾病、胃肠源性疾病以及其他阻塞性或限制曲市疾病相鉴别。目前普遍认为测定运动前后肺功能的变化是诊断EIB的金标准。针对EIB的诊断，需要通过诱发支气管收缩的直接或间接激发试验，其中应用较广泛的是高强度运动试
5、验和二氧化碳自主过度通气(euc叩nicvoluntaryhyperpnea,EVH)试验。EVH试验是其他间接或直接支气管激发试验(如运动激发或乙酰甲胆碱激发试验)的替代方法，对诊断EIB较为敏感，FEV1下降N10%兽出值可认为试验阳性。治疗EIB可通过药物手段和非药物手段进行预防和治疗。非药物治疗非药物治疗措施包括运动前热身、冬天注意保暖、避免暴露在高致敏源环境、饮食控制等。锻炼前先进行中等强度热身运动，支气管痉挛程度会在2h内明显减轻。寒冷、干燥的气候是诱发运动性哮喘最重要的因素，对于EIB易感患者在寒冷的冬季进行锻炼一般不推荐室外运动，室内运动时亦应选择温暖、潮湿的环境。同时，在进行
6、运动的过程中应做好防护保暖措施，并养成正确的运动方法，尽量经鼻进行呼吸。此外，研究表明体能训练与饮食治疗可提高哮喘患者的运动耐量改善肺功能减轻EIB发作。低盐饮食以及合理摄入鱼油和抗氧化食核例如富含维生素C的新鲜蔬果)对运动性哮喘有一定保护作用。药物治疗EIB主要治疗药物包括短效02-受体激动剂(Shortactingbetaagonist,SABA)、长效02-受体激动剂(Iongactingbetaagonist,LABA)x吸入性糖皮质激素(inhaledcorticosteroid,ICS)、白三烯受体拮抗剂(leukotrienereceptorantagonists,LTRA)等。
7、SABA是预防和治疗EIB的一线药物,主要激动气道平滑肌表面的02-受体,从而扩张支气管，代表药物有沙丁胺醇。运动前15min使用SABA,可获得较好临床效果。但长期使用SABA可能产生耐受，因此可根据需要将SABA与LTRA等联合使用。LABA的作用持续时间较长，单独使用增加不良事件发生风险，不建议作为单一疗法使用。与SABA一样，LABA也可产生耐受性。可在小剂量ICS不能有效控制哮喘时，与ICS联合使用。参考文献：1.MedscapeTastFiveQuiz:Exercise-InducedAsthma-September13,2023.2.杨安怀，曹金钟运动性哮喘的研究进展J.海南医学2021,32(14):1885-1889.3.胡琪,胡佳强,朱宝强等.运动员运动性支气管收缩与防治策略几医药导报,2022,41(06):794-799.4何旗,邱晨运动性哮喘的诊断与治疗J.世界最新医学信息文摘,2016,16(18):85-86+89.5.张静，毛山特殊类型哮喘的诊治J.世界临床药物,2018,39(01):9-13.DOL10.13683j.wph.2018.01.003.
