T管护理技术操作规程及评分标准.docx

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1、T管引流的护理(一)评估和观察要点1评估患者的病情、生命体征及腹部体征,如有无发热、腹痛、黄疸等。2.评估患者的皮肤、巩膜黄染消退情况及大便颜色;丁管周围皮肤有无胆汁侵蚀。3.观察引流液的颜色、性质和量。(二)操作要点1.更换引流袋时,常规消毒接口(先消毒外壁,再消毒内壁),更换新引流袋,严格无菌操作。2.引流管妥善固定。3.引流管上贴管道标识,注明更换时间。4.保持引流通畅,避免打折成角、扭曲、受压,堵塞。5.丁,管周围皮肤有胆汁渗漏时,可用氧化锌软膏保护。6.观察胆汁颜色、性质,并准确记录24h引流量。7定时更换引流袋。(三)指导要点1.告知患者更换体位或下床活动时保护“管的措施。2.告知

2、患者及家属T”管的重要性。3.告知患者及家属妥善固定T”管的方法。4.告知患者出现不适及时通知医护人员。5如患者需带“T”管回家,指导其管路护理及自我监测方法。6.指导患者进清淡饮食。(四)注意事项1.观察生命体征及腹部体征的变化,及早发现胆瘦、胆汁性腹膜炎等并发症。2.T”管引流时间一般为1214天,拔管之前遵医嘱夹闭T管12天,夹管期间和拔管后观察有无发热、腹痛、黄疸等情况。3.无菌观念强,无污染,符合无菌技术操作原则。“T”管引流的护理操作规程及评分标准科室姓名时间考核人分数项a评分标准及细则分Tt扣分及原因得分准备质量15分1、护士准备:仪表端庄、衣帽整齐,规范洗手、戴口罩;(一项不整

3、齐扣1分)2,用物准备:清洁治疗盘、无菌治疗巾、无菌棉签、无菌引流袋、碘伏、无菌手套、胶布、曲别针、管道标识、止血钳。(少一项扣1分)5101,将用物推至患者床旁,核对医嘱,床头卡及腕带信息(床号、姓名、住院号等):(少一项扣2分)2、向患者解释操作目的,取得患者配合;(未做不得分)3、观察引流管是否通畅;(一项未做扣5分)4、协助患者取舒适卧位,再次核对,洗手,戴手套,铺治疗巾,夹闭引流管,消毒并分离引流管及引流袋:(一项未做扣2分)5,更换手套,消毒引流管外口端,再消毒引流管内口端;(一项未做扣3分)6、连接引流袋,开放引流管,观察引流管是否通畅;(一项不符合要求扣5分)7,妥善固定:(未

4、做不得分)8、贴上引流管标识,并在引流袋上写上更换日期及时间;未做不得分)9、再次核对后,安置患者,整理床单位,处理用物,规范洗手;(一项不合要求扣2分)10、推确书写护理记录单(未做不得分)11、强调T”管的重要性,以防脱出;(未口述不得分)12、发现引流量突然增多或减少时应及时告知医生并查找原因;(未口述不得分)13、T”管引流期间观察生命体征及腹部体征的变化,皮肤、巩膜黄染消退情况;(未口述不得分)14、T”管夹管期间和拔管后观察有无发热、腹痛、黄疸等情况。(未口述不得分)455410535455555终末质量15分1、无菌观念强,无污染,符合无菌技术操作原则:(不符合要求不得分):2、向患者做防导管滑脱的健康宣教,强调导管的重要性;(未做不得分)3,饮食指导正确。(未做不得分)555

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