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1、一例精神分裂症患者噎食的抢救与护理个案护理噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气管，引起呼吸窒息，是住院精神疾病患者严重而危险的意外事件之一，其发生突然，进展快，抢救困难，死亡率高。一旦发生，应立即抢救，争分夺秒，采取紧急措施，恢复气道通畅。由于精神病患者及精神科治疗、管理的特殊，精神病患者噎食在临床上并非罕见，如抢救不及时，方法不得力，一方面造成噎食窒息危及生命，另一方面可引起不必要的医疗纠纷。我科今年3月3日发生了一例噎食窒息患者，经全力抢救转危为安。现报告如下：1.病案摘要无名氏63,女，住院号99062,年龄不详。因“自语、行为乱、流浪1天”于2013-03-2911
2、:00由公安警察和救助站工作人员陪同下步入病区。患者表现神志清楚，仪表不整，蓬头垢面，年龄看上去40岁左右，体型偏瘦。据警察反映患者在外流浪，捡拾垃圾，将大量垃圾堆放于民宅门口，吵闹，敲门要求进房里睡觉，身上脏乱，有异味，傻笑，无故下跪磕头，影响居民生活，由公安机关送入我院。体格检查：T36.8P80次/分R18次/分BP110/7OmmHg,身高155厘米，体重43Kg,牙齿齐全，吞咽好。四史不详。精神状态检查：患者自言自语，内容不清，对问话不能切题回答，情感反应不协调，无自知力。实验室检查：血常规、肝肾功能、T3T4、心电图、脑电图及头颅CT结果无异常。入院诊断：精神分裂症。治疗：利培酮、
3、氯氮平、氯硝西泮等。患者住院期间一直表现自语，偶发出怪叫声，时傻笑，沟通困难，喜独坐一处，较少行走活动，行走时步态不稳。日常生活需督促、协助下料理。对食物感兴趣，暴饮暴食，时抢食，且进食速度快，狼吞虎咽，常常提醒患者要细嚼慢咽，但效果不佳，有两次噎食抢救史，分别为2013-05-03（噎食物为肉块）、2014-02-15（噎食物为馒头），噎食风险评估11分（中度危险）。2015年3月3日患者进晚餐时再次出现噎食症状,诊断为馒头所致噎食窒息状态,经积极抢救，患者转危为安。2.噎食的预防、抢救及护理2.1噎食的预防2.1.1饮食护理此患者噎食评分属于中风险，且曾有两次噎食史，我们高度重视患者噎食的
4、预防工作，分别在患者的床尾、餐桌及办公室白板上都进行了标识,让人人知晓，重点交班；进餐时保持环境安静，安置在特殊餐桌，专人看护，严格控制患者的进食速度，控制每次进食入口量，避免食物重叠入口的现象，采用吞咽与空吞咽交替进行。避免骨头、带刺、粗糙、干硬的食物，将易导致噎食的食物如馒头、包子等撕成小块泡汤浸软后再给患者进食。加强患者健康宣教，用通俗易懂的语言讲解进餐时一定要细嚼慢咽，不要抢别人的食物，告诉患者如果有饥饿感可以跟我们工作人员说，我们给予食品，同时讲解噎食的严重后果，让患者知道发生噎食的严重性。2.1.2加强用餐管理我们采用集体进餐制，进餐前做好准备，对特殊饮食、需要照顾的患者固定餐桌，
5、开饭时所有医务人员除抢救、特殊治疗外均到餐厅照看患者进食，密切观察患者进食过程中的情况，力争对噎食者早发现，早抢救。用餐后禁止患者将馒头等食物带回病室，不给该患者提供抢食的机会，向其他患者宣教饮食管理的重要性，让其他患者配合，不乱给该患者食物，如果要给一定要遵得医护人员的人员的同意，必须在专人看护下进食，以防发生意外。2.1.3药物治疗护理抗精神病药物所致药物不良反应是引起噎食的主要风险因素之一叫患者长期服用抗精神病药物，加强观察患者服药情况及服药后的不良反应也是重中之重，如果发现患者吞咽困难时及时汇报医生处理，及时改变饮食种类。2.2抢救过程2015年3月3日16:30患者在吃病友给的馒头后
6、出现两眼发直，头颈前伸，双手乱抓，口唇、面色发紫，责任护士及时发现后立即呼救，护班、治疗班、责任组长、护士长立即投入抢救。护班通知医生，治疗班推抢救车、氧气筒。康复班及护理员负责其他患者的组织管理。我就地迅速解开患者的衣领，徒手伸入患者口腔掏出口中的馒头，并刺激咽喉部未有馒头吐出，立即行海姆立克急救法，站在患者身后，双臂环抱患者，将拳头放于患者剑突下，连续向内向上用力挤压,经过反复操作，第九次时患者从口中吐出一块馒头，面色青紫较前好转，随即转移至抢救室进一步处理。16:38遵医嘱予6L/分面罩吸氧、建立静脉通道、行心电监护，血氧饱和度90%,脉搏86次/分，呼吸25次/分，血压100/65mm
7、Hg。16:45患者出现呼吸困难加重，紫纳明显，血氧饱和度76%,脉搏100次/分，呼吸34次/分，血压90/60三Hg,果断使用负压吸引器吸引，在多次吸引操作后，从患者口中吸出残余馒头一块，患者呼吸困难逐渐缓解，口唇面色逐渐红润，17:00血氧饱和度99%,脉搏90次/分，呼吸18次/分，血压105/65mmHg,改为2L/分氧气持续吸入，2小时后遵医嘱停止吸氧。2.3噎食后的观察及护理2.3.1病情观察患者呼吸困难好转后继续观察气道梗阻是否完全缓解上监测生命体征，密切观察患者的神志、瞳孔、面色、口唇、呼吸、血氧饱和度等。本例患者噎食窒息缺氧状态渐渐缓解，呼吸平稳，面色、口唇转红润，说明气道
8、中无残留物。另外应监测患者有无咳嗽、咳痰、肺部啰音，有无发热、白细胞升高等，警惕吸入性肺炎等并发症的发生。做好相应的护理记录。该患者病情观察及时，未出现任何并发症。2.3.2安全护理患者取仰卧，位头偏向一侧，抬高头部15-30oo使用静脉留置针建立静脉通道，妥善固定，防止针头滑脱。患者发生噎食后，经过急救,气道梗阻略有缓解，可能由于恐惧出现了不合作、咬人等对抗违拗行为，安抚效果不佳，为保证各项护理措施的顺利进行，遵医嘱予保护性约束，保护约束松紧适宜，每两小时协助更换体位、适当活动四肢。满足生理需求，继续做好安抚工作，安静合作后遵医嘱解除约束。2.3.3心理护理建立良好的护患关系，体谅患者的行为
9、，不责怪；在患者脱离危险后，及时给予心理支持和心理疏导，安慰患者情绪，消除紧张恐惧心理。告诉患者进餐时细嚼慢咽，良好的进食习惯可以避免此类事情发生。3.小结3.1噎食是精神科饮食重点监护工作之一一旦发生，很难救治，固噎食重在防范，提前干预高危人群是重中之重。噎食的主要原因有病人因素、药物因素、食物因素15F,这些原因也是临床住院精神病患者噎食的主要风险。噎食风险因素评估和护理对策可降低住院精神疾病患者噎食发生,。因此，在临床护理中，提高对噎食的预见能力，增强防范意识，尤其是病程长的慢性精神病患者应准确评估，做到心中有数。3.2噎食的抢救成功率低噎食一般发生突然，情况危急，抢救成功与否，关键在于
10、是否及时发现，是否分秒必争就地抢救，方法是否得当，这样，抢救才有成功的希望。所以进餐时加强观察巡视，第一时间发现至关重要。本案例患者噎食窒息状态被及时发现，抢救措施得当，才得以抢救成功。3.3保持气道通畅清除呼吸道堵塞物、恢复气道通畅是抢救的主要内容，熟记噎食应急预案、熟练掌握急救操作技能是抢救成功的保证。患者发生噎食后，护士分工明确、配合默契，抢救工作有条不紊，在采取抠、按压(海姆立克手法)急救法以及配合使用吸引器吸引操作后，患者转危为安。护士良好的应急应变能力和扎实的精神科专科急救和护理技能、密切的医护配合为患者的抢救成功提供了保障。该患者长期服用抗精神病药物,且有两次噎食抢救史，为防噎食
11、的重点对象，在落实相应的预防措施时对其他患者的健康宣教力度及落实不到位，让患者吃了病友的馒头而再次发生噎食窒息。因此，做好对其他患者的健康宣教的持续性及有效性及提高护士的责任心是今后的重点工作。参考文献：1陈彦芳CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理M.济南：山东科学技术出版社，2004:158-159.2陈桂梅.老年精神病人噎食的急救与预防J.全科护理杂志,2009,7(4)：1082.3方崇芳，华洁，苏冬彩UL中华护理教育，2013,10(5)：217-218.4王冲，许冬梅，赵丽俊等.精神疾病住院患者噎食救护对策的研究进展J.中华现代护理杂志，2010,26(16)：3223-3225.5王冲，李菲菲，许冬梅等.精神疾病住院患者噎食风险评估与护理对策J.中华现代护理杂志，2011,17(9)：1051-1053.6徐巧英.抗精神病药物导致吞咽困难原因分析及护理J.护理研究，2008,8(22)：20332034.7周颖，唐微韵.长期住院精神分裂症患者噎食原因研究与护理干预对策J.中国民康医学,2009,21(21)：2768-2769.
