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1、XX区卫生继数三基三严技能操作教案方案名称：非重点科室医护人员不同情境下CPR+除颤培训教案方案设计者：XX区师资急救模块领导小组一、教学对象：来自各院非重点科室的医护人员每组6名二、教学目标：学员能在不同情境下灵活运用心肺复苏、除颤抢救。三、教学内容：引导心肺复苏、除颤不同情景下的操作。四、地点：XX区卫生技术人员继教中心。五、时间：2小时六、器材：心肺复苏模型1个，球囊面罩、除颤仪、吸氧设备、输液设备。七、教学流程：时间内容备注10分钟讲授教学意图及心梗、过敏、触电导致心跳骤停的处理讲授110分钟实操药物过敏、触电导致心跳呼吸骤停的临床处理(CPR+除颤的操作)情景教学1、讲授：老师简单讲
2、授心梗、过敏、触电导致心跳呼吸骤停的处理要点，以提问式教学等方法讲授各知识点。要点主要包括:除颤仪到位后，尽快识别心律，若为室颤即刻除颤，给予5循环CPR后，再次判断呼吸脉搏。解除危险环境。过敏导致心跳呼吸骤停，球囊面罩一旦就位，立即进行开放气道及人工通气，再按30：2进行心肺复苏。2、情景式教学：故事、转折见下表：情景一:情节医生考点护士考点病情变化-b(Omin)患者：张XX,男，45岁，饮酒后，上腹痛2小时，腹痛查因：胃炎？可疑心梗待排？入住消化内科。既往有冠心病史，近一周胸闷胸痛发作较前增多。入院后查房过程中，突发四肢抽搐，不省人事。1、判断呼吸脉搏病情变化判断呼吸脉搏：患者无呼吸、未
3、触及颈动脉搏动呼叫相关科室协作抢救；嘱托助手取球囊面罩、除颤仪；进行心电监护。即刻给予胸外按压。建立心电监护后，停止按压判断心律携带球囊、面罩、除颤仪，并给予心电监护、吸氧。（闭环，报告操作完毕）病情变化（建立心电监护后）心电监护提示：室颤（给图）嘱助手到左侧继续胸外按压，除颤术。胸外按压配合除颤病情变化四除颤后转移到头位，球囊辅助通气，管理气道，CPR5个循环后嘱助手再次判断呼吸脉搏按压5个循环（30：2）病情变化五恢复窦性心律55次/分，自主呼吸12次/分，BP115/65mmHg复苏成功，摆复苏后体位，整理用物等。协助整理用物。抢救流程评分内容与评分标准分数扣分备注判断呼吸脉搏10常规给
4、予吸氧、心电监护（各5分）1()呼叫相关科室协作抢救5即刻胸外按压，建立心电监护后停止按压识别心律（各5分）10会识别室颤、正确启动除颤（各10分）20嘱助手到左侧继续按压IO除颤后进行CPR（30：2）,5循环后再次判断呼吸脉搏（各5分）10整理用物5抢救熟练、紧凑、流畅20情景二情节医生考点护士1考点病情变化张XX,男，35岁，因肺炎，正在门诊滴注青霉素，突发全身皮疹，头晕、乏力，出冷汗、呼吸困难1、嘱助手停用青霉素，更换输液管，给予肾上腺素0.5mg肌肉注射2、给r心监、吸氧停用青霉素，换掉输液管:肌肉注射肾上腺素0,5mg注射；上心监、吸氧。（闭环：回答操作完毕）病情变化呼吸困难加重，
5、唇甲紫绢，昏迷，心电监护提示：心电成直线。1、评估患者无呼吸和脉搏。2、嘱托助手取球囊面罩、除颤仪，呼叫相关科室协作抢救。开放气道、若球囊面罩能及时到位，直接通气后按压；若球囊未准备到位，又不接受口对口人工通气，先按压，待球囊面罩到位后，停止按压，通气2次后，继续CPR（30:2）,5个循环后判断呼吸脉搏呼叫相关科室协作抢救，球囊面罩辅助通气病情变化CPR5个循环后，再次判断呼吸脉搏，无自主呼吸，无脉搏，心电监护除颤仪提示：室颤（给图）。O除颤术病区变化四除颤后：转移到头位，球囊辅助呼吸，管理气道，5循环嘱助手再次判断呼吸脉搏。按压（30：2）,5个循环后再次判断呼吸，病情变化五恢复窦性心律7
6、5次/分，自主呼吸16次/分，BP11060mmHg摆复苏后体位，整理用物。协助整理用物抢救流程评分内容与评分标准分数扣分备注立即停止补液，更换输液管IO常规给予吸氧、心电监护（各5分）10肾上腺素的正确使用10呼叫相关科室协作抢救5更改A-B-C流程5识别（心电图直线），并给予CPR5循环5CPR5个循环后再次判断呼吸脉搏5会识别室颤（5分）、正确启动除颤（各10分）15嘱助手到左侧继续按压5除颤后进行CPR,5循环后再次判断呼吸脉搏5整理用物5抢救熟练、紧凑、流畅20情景三情节医生考点护士考点病情变化在住院部病房，一家属来报，怀疑病人在洗手间触电倒地，男性，成人，立即赶到病房，关掉病房电源
7、总开关。跟随医生病情变化患者呼之不应。将病人搬到病床上。助手帮忙搬运病情变化患者无呼吸、无脉搏判断呼吸脉搏；嘱助手取球囊面罩、心电监护、除颤仪，呼叫相关科室协作抢救；给予心电监护、吸氧。给予胸外按压，建立心监后暂停按压识别心律助手取球囊面罩、心电监护除颤仪，呼叫相关科室协作抢救，给予心监、吸氧，球囊辅助呼吸病情变化四（建立心电监护后）心电监护提不：室颤（给图）嘱助手到左侧继续胸外按压，除颤术（注意除颤前擦干胸部皮肤，在患者左侧胸外按压，注意除颤时不要接触患者。病情变化五（4Inin）除颤结束转移到头位，球囊辅助呼吸，管理气道。5个循环后，指挥助手再次判断呼吸脉搏。胸外按压（30:2）,5个循环
8、后再次判断呼吸脉搏病情变化六（6min）按压五个循环后判断：恢复窦性心律65次/分，自主呼吸14次/分，BP12060mmHg摆复苏后体位，整理用物协助整理用物抢救流程评分内容与评分标准分数扣分备注关闭电源、转移到安全环境10给予心监、吸氧（各5分）10呼叫相关科室协作抢救10即刻胸外按压，建立心电监护后停止按压识别心律（各5分）10会识别室颤5分、正确启动除颤（10分）15嘱助手到左侧继续胸外按压IO除颤后进行CPR（30：2）,5循环后再次判断呼吸脉搏（各5分）10整理用物5抢救熟练、紧凑、流畅20心肺复苏临床技能考核评分表内容与评分标准分数扣分备注具1.判断环境安全性；环视四周（2分），
9、说“现场环境安全”（1分）；3体2.判断患者意识：拍双肩（1分），两耳边呼叫（1分）；口述无反应（1分）3操作3.同时判断呼吸与颈动脉搏动：评估呼吸和脉搏，5-10秒后说“无呼吸，无脉搏；呼吸（1分），颈动脉位置、手法（1分），时间（1分，过短或过长即扣分），口述（1分）；44.呼救：请帮忙（1分），拿球囊、面罩、除颤仪（1分）：25.摆放复苏体位（口述）；26.胸外按压：每次按压中位置、频率、深度、方法、按压放松比各占0.06分（共0.3X150次=45分），操作错误，包括位置错、频率过快或过慢（30次按压用时15秒或18秒）、深度过深或过浅，每一项每一次扣0.06分，其他酌情打分；457.
10、人工通气：每次通气中气道开放、通气方法（EC）、有效、避免过度通气各占0.25分（共0.25X4X2X5=10）；108.按压通气比：（30:2）共5次，每次1分59.复苏过程中观察病人面色；210.复苏5个循环后再次判断患者呼吸和脉搏：位置、方法正确、时间5-lOs：4IL总时间150-160秒（按压通气1周期/5循环），每延长10秒扣5分;其中第一次按压到最后一次通气不超过140秒（185+105）,每延长1秒扣1分。2012.执行医嘱无复诵，无报告执行完毕，每次扣5分合计100电除颤评分标准内容与评分标准分数fl分备注H余噩札胸外心脏1.准备除颤打开除颤仪电源开关，调至监护位置1安放除颤
11、电极板，报告心律情况：“室颤，须紧急电除颤”。I迅速清理患者胸部皮肤，在电极板上涂以适量导电胶混匀。12.选择能量调至除颤位I除颤能量选择正确。I3.充电高声喊叫并提醒旁人闪开。1按下充电按钮、开始充电。14.安放电极板电极板位置安放正确1电极板与皮肤接触不得歪斜（左、右电极板各0.5分）。1电极板压力适当，与病人皮肤紧密贴合，无可见缝隙。15.与患者保持安全距离放电前确定周围人员无直接或间接与患者接触。16.放电除颤仪充电完毕并显示可以除颤时，双手拇指同时按压放电按钮，完成一次电击除颤。17.从擦干患者胸部皮肤开始至除颤放电完毕的时间要求标准用时不超过25秒钟26-30秒扣1分，31-35秒扣3分，35秒扣完5分。58.除颤结束要求医生大声报告：“继续徒手心肺复苏，约2分钟后复检，确认患者心跳呼吸恢复，心肺复苏成功。1清洁患者胸壁皮肤，整理病人，穿好衣服，摆放复苏后体位（口述）。1除颤结束，清洁除颤电极板，正确归位并且关机。1合计20
