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1、中国老年骨质疏松症诊疗指南(2023)重点内容2018年1月，中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会按照国内外循证医学指南制订标准化方法开始撰写中国老年骨质疏松症诊疗指南(2018)(简称2018指南)，并于同年10月发布。2018指南涵盖老年骨质疏松症风险筛查、骨折风险评估、诊断、基础措施、治疗及疗效监测等方面。为确保指南推荐的质量及时效性，中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会联合中国医疗保健国际交流促进会骨质疏松病学分会、中国康复医学会骨质疏松预防与康复专业委员会和老年常见临床问题防控技术综合示范研究课题组,基于近5年发表的相关文献，对2018指南进行更新。本指南更新包括以下内容：基于201
2、8指南的临床问题，如发现临床研究证据的质量优于2018指南的相关证据，则对证据进行更新，并对相关推荐进行再评估，以决定原有推荐意见是否需要更新，或增加新的推荐；针对老年骨质疏松症最新的临床热点问题进行推荐。本指南更新中的推荐/证据等级的界定方法与2018指南保持一致，采用GRADE方法对系统评价的证据质量和推荐强度分级(表1)。表1证据质与推荐强度分级分级具体描述证据质依分18A（八）非常有把握：厩察值接近直实值中(B)对现察值有中等把握：观察值有可能修近良实值.但也名时俺差别很大低(C)对现察值把握有限：我察他可能与氐实值布很大差别极低(D)对现睢例几乎没把握：观察值与出实值可能极大差别推荐
3、强度分堀强(I)明确M.不FH措施利大丁弊或弊大于利弱(2)利弊不定或无论质Irt高低的if据均M小利弊相当择。推荐意见1：(1)骨转换标志物(boneturnoverbiochemicalmarker,BTM)能反映骨转换状态(高转换或低转换)，具有灵敏度、特异度高的特点.可用于评定老年骨质疏松症的骨转换状态,鉴别是否继发性骨质疏松症,预测骨折风险，评价抗骨质疏松药物疗效及用药依从性。推荐I型胶原N端前肽(aminoterminalprepoptidetypeIprocollagen,PINP)和血清I型胶原C末端交联肽(C-terminaltelopeptideoftypeIcollage
4、n,CTX)作为首选的骨形成和骨吸收标志物。BTM检测较骨密度检测能更早地反映药物疗效，可在用药后3个月开始检测，每隔36个月检测1次。(1B)(2)应预先检测BTM的基线水平，作为对照。复测时应采用相同测量方法,并与最小有意义变化值(leastsignificantchange,LSC)比较，以便除外系统误差，正确判断BTM改变的临床意义。(2C)临床问题2:定量计算机断层扫描(quantitativecomputedtomography,QCT)如何用于老年骨质蹄松症的诊断？推荐意见2:(1)QCT在老年人群中的诊断标准为：通常取2个腰椎椎体松质骨骨密度平均值，腰椎QCT骨密度绝对值120
5、mgcm3为骨密度正常,80-120mgcm3为低骨量，80mgcm3为骨质疏松。(2B)(2)建议QCT与临床影像检查的胸、腹部或靓部等CT扫描同时进行，单独扫描时应尽可能采用低剂量CT扫描技术。(2C)临床问题3:老年骨质疏松症患者如何补充钙剂？推荐意见3:(1)老年骨质疏松症患者普遍存在钙与维生素D不足或缺乏。联合补充钙与维生素D可以增加腰椎和股骨颈的骨密度，小幅降低般部骨折风险。老年骨质疏松每日摄入元素钙的总量为100O1200mg,可耐受最高量为2000mg,除饮食补充外，每日尚需补充元素钙500600mg,钙剂选择需要考虑钙元素含量、安全性、有效性和依从性.(1B)(2)高钙血症或高尿钙症的患者禁用钙剂。(1C)(3)建议多晒太阳促进皮肤内生维生素D的形成，进而促进肠道内的钙吸收。(2B)2老年管质殖松症患者钙制剂朴充的鼻议Hflft三a，AW“，.Hd#A4tw*4nrtIM-、ple-”tR
