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1、XXXX医院住院患者护理服务满意度调查问卷您好，科先生（或女士）：为提高医院服务质量，不断改善服务态度，请您根据实际情况对我院护理服务质量进行评价，谢谢您的配合！1.住院期间，是否有照顾您的责任护士？口是（有）否（没有）2.入院时，病房护士是否给您介绍过病房的环境设施（例如公共卫生间、消防通道的位置、床旁呼叫器的使用方法等）是（有）否（没有）3.您所在的病房安静吗？（总是）很安静口（还可以），有时比较吵口（根本）不安静4.病房的卫生间是否干净无异味？（是）的口有时会比较脏/有异味口脏/有异味5.当您的病情需要特殊饮食时（如糖尿病人低糖饮食），护士是否及时为您提供饮食指导？口是（可以）口否（不能
2、）口不需要该服务6.当您的疾病导致您不能自理时，护士能否对您进行生活照顾？口会有时会，有时不会从来没有帮助过我不需要该服务7.护士在照顾您时，（护士）能体谅您的病情，让您尽量舒适无痛吗？口会（的）口有时会，有时不会口完全不会不需要该服务8.在您不使用呼叫器呼叫时，护士也能及时巡视病房，察觉您的需求？是（的）口有时会，有时不会完全不会不需要该服务9.您觉得护士的操作技术熟练吗？很熟练还可以不熟练不需要该服务10.在进行护理操作前，护士能与你交流为什么要进行此项操作，应注意什么？口是（的）口有时会，有时不会口完全不会不需要该服务11.在进行护理治疗时，护士会不会注意用拉窗帘、遮挡等方式，保护您的隐
3、私？会（的）口有时会，有时不会口从来没有帮助过我不需要该服务12.护士为您讲过与您疾病相关的健康知识吗？口主动讲过讯问后才讲完全没讲过口不需要该服务13.在您有任何疑问时，护士会不会耐心解答？口是（的）有时会，有时不会完全不会不需要该服务14.住院期间，您觉得护士尊重您，对您有礼貌吗？口是（的）口有时会，有时不会口完全不会口不确定15.在您悲伤、焦虑时，护士会不会安慰、帮助您？口是（的）有时会，有时不会完全不会不需要该服务16.出院时，责任护士是否告知您（有没有向您交代过）出院后疾病康复应注意的问题？口主动讲过讯问后才讲完全没讲过口不需要该服务17.总体来说，您对住院期间护理服务的满意度打多少分：非常满意（295分）基本满意（90-94分）口一般（80-89分）不满意（W80分）18.您最满意的护士是：19.您对护理服务的意见和建议：我们的调查到此结束了，非常感谢您的配合，祝您和家人身体健康！
