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1、医务人员手卫生制度在医院感染传播途径中，医务人员的手是造成医院感染的重要因素。规范洗手和手消毒方法，加强手部卫生的监管力度，是预防控制医院感染的一项重要措施，也是对患者和医务人员实行双向保护的有效手段。1.所有医务人员应加强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识和正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。2.医院各科室及救护车内应配备有效、便捷的洗手与手消毒设施，为医务人员执行手卫生措施提供必要条件，方便医务人员使用：2.1设置流动水洗手设施。2.2医疗区域应配备非手触式水龙头。2.3应配备医用洗手液，洗手液有浑浊或变色时及时更换。2.4应配备干手纸巾。2.5应配备合格的手消毒剂，符
2、合国家有关规定，手消毒剂应取得卫生部许可批件，使用一次性包装，应无异味、无刺激性,医务人员有良好的接受性等，在有效期内使用，易挥发的醇类产品开瓶后的使用期不超过30天；不易挥发的产品开瓶后的使用期不超过60天。2.6外科刷手用刷手刷应一用一灭菌或为一次性使用无菌刷手刷，洗手池应每日清洁与消毒。2.7外科手消毒剂的出液器为非手接触式，消毒剂采用一次性包装。2.8外科刷手后干手使用无菌巾擦手，无菌巾应方便拿取，一人一用一清洁一灭菌，盛放无菌巾的容器也应灭菌。2.9外科刷手区域应有洗手流程及说明图。3.医务人员洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：3.1当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用医用洗
3、手液和流动水洗手。3.2手部没有肉眼可见污染时，宜用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。4.医务人员在下列情况时应当进行洗手或使用速干手消毒剂：4.1直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。4.2接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。4.3穿脱隔离衣前后，摘手套后。4.4进行无菌操作，接触清洁、无菌物品之前。4.5接触患者周围环境及物品后。4.6处理药物或配餐前。5.医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：5.1接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。5.2直接为传染病患者进行检查、治疗、护理
4、或处理传染患者污物之后。6.医务人员进行侵入性操作时必须戴无菌手套，戴手套前、脱手套后必须洗手，一次性无菌手套不得重复使用。7.手卫生的依从性、正确率监测与管理：7.1科室医院感染管理小组负责对本科室所有工作人员（包括医师、护士、进修医师、实习生、工勤人员）手卫生执行情况进行观察与监督，并做好记录。7.2监测科室手卫生自查监督程序:科室医院感染管理小组,每月对本科室工作人员手卫生依从性、正确率及质量进行检查，每月5日前将本科室上个月的手卫生依从性及正确率调查结果交医院感染管理科汇总统计，每季度进行分析，采取措施，不断提高手卫生依从性及正确率。7.3重点科室每季度进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行暴发与医务人员手有关时，随时进行监测，合格标准为：外科手消毒W5cfu/cm2;卫生手消毒W10cfu/cm2;且未检出致病微生物。对监测不符合标准要求的，查找原因进行整改后再次监测，直至合格。7.4医院感染管理科：7.4.1对全院医务人员手卫生进行培训、指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性及正确率。7.4.2每季度对手卫生执行情况进行质量控制与抽查。7.4.3收集、汇总、统计手卫生执行情况，并定期分析反馈,提出改进建议。
