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1、品管圈活动在PIVAS降低药品盘点不准确率的应用摘要目的：通过在静脉用药调配中心(PlVAS)开展品管圈活动，降低药品盘点不准确率，合理安排盘点次数并认真盘点，每次盘点结束后总结盘点结果，并分析药品数量不符的原因。方法：遵循PDCA(Plan.Do,Check,ACtion)循环，按照品管圈的十大步骤进行，拟定活动计划书，经过现状把握、目标设定、解析，拟定了对策，并实施对策和有形成果和无形成果的确认，最后通过标准化，并对整个活动进行了检讨，提出了品管圈活动的改进意见。结果：药品盘点的不相符数由改善前的15.19%,降低到改善后的7.64%,使也提高了圈员责任心、团队精神、沟通能力、品管手法、解
2、决问题的能力和荣誉感。在QCC活动的推动下静脉用药调配中心也形成了药品盘点制度，让每个患者都能安全用药，给临床提供好的用药环境。结论：通过品管圈活动，找到了影响库存盘点准确率的主要原因是药品破损、相似药品混淆、盘点不仔细，针对这些原因做出了相应的对策。品管圈活动不仅解决了工作中的实际问题，也提高了各圈员解决问题的能力，提高了圈员参与管理的意识。同时更重要的是收获了许多无形成果，圈员在解决问题的能力、沟通能力、品管手法上都有所提高关键词静脉用药调配中心；品管圈；药品盘点品管圈(QUalityContrOICirCIe,QCQ概念起源于20世纪60年代的日本企业界，是由日本石川馨博士在1962年所
3、创立口。它不同于以往的质控小组活动，或其他如全面质量管理(TQM)、根本原因分析(RCA)等管理方法是同一工作现场、工作性质相类似的基层人员，自动自发地进行品质管理活动所组成的小团队，它已经形成为一种独特的质量管理工具，其特征是注重发挥群体中每一位成员的聪明才智，营造愉快团结的团队氛围，从而集中、有序、有效地解决问题。并在改善部门绩效的同时提升员工的参与感、满足感和成就感。近年来，品管圈在全国医院得到广泛应用，药事管理中也取得了很多良好效果，包括降低门诊药房调剂差错、降低门诊药房调剂差错件数的应用。我院静脉用药调配中心旧VAS)成立时间较短，如何提升质量管理尤为重要。其中药品的管理就是重要的一
4、部分，药品的账务相符不仅为科室节省经济消耗,而JI能为临床提供畅通的用药环境，让每个患者都能及时用药。药品的账务相符也是临床用药和静脉用药调配中心正常运作的基础。20XX月1月至20XX年3月，我院PIVAS开展以“降低药品盘点不准确率为主题的QCC活动，采取一系列措施使药品的盘点准确率得到了显著的提高。1品管圈的组成组员由静脉用药调配中心的药学技术人员自发组成，圈长1名，圈员5名，推选静脉用药调配中心组长为辅导员。通过召开圈会，采用头脑风暴法，最终通过投票选定圈名为精点圈，并在圈会中共同商定圈徽。本次活动遵循PDCA循环的十大步骤：选定主题、拟定活动计划、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、
5、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进。2品管圈活动的开展2.1主题选定在圈会中共提出4个主题，根据上级政策、可行性、迫切性和圈能力进行评价打分，将得分最高的“降低静脉用药调配中心药品盘点不准确率”选为活动主题，衡量指标为药品不相符率=（药品不相符数目/药品总数）X100%。比较活动前、后药品盘点不准确率的改善情况。2.2拟定活动计划书按照PDCA循环各占活动总时间的30%、40%、20%和10%的建议配比绘制计划甘特图，并将各部分工作分配至各个成员。预计20XX年9月结圈。2.3现状把握无形成果现状把握，通过圈员对自身的责任心、团队精神、沟通能力、荣誉感、解决问题能力和品管手法进行评分
6、，绘制成表。掌握20XX年1月一3月药品库存盘点记录，统计药品不相符数目并总结原因绘制出改善前药品账物不相符检查汇总表，见表1，根据检查表绘制改善前柏拉图，改善重点为77.61%,见图2。表1改善前药品账物不相符检查汇总表16120.%-X*F*T% 10000%80.00%40.00% L! 000%均值累睥日比原因1月2月3月百分比累计百分比药品破损15141532.84%32.84%相似药品混淆10111426.12%58.96%盘点不仔细871018.65%77.61%补、退药未记账4538.95%86.56%加药混淆3325.98992.54%药品拆包遗漏2224.48%97.02%
7、还药遗漏212.98%100.00%2.5解析由改善前柏拉图（图1）根据二八原则，选定药品破损”、“相似药品混淆”、“盘点不仔细”这三项为本期主题的改善重点。在圈会中通过头脑风暴讨论分析，从人员、方法、环境、药品四个方面查找原因，并通过绘制鱼骨图将其加以整理，见图2,图3,图4。图2盘点人员主观差错原因分析鱼骨图人员疲劳环境-f布局不合理发现问题未及时雌原因精神状态不佳操作不规范，7连续工作人员做书超负荷工作内科到外科制空l-,.蜿制咋区遇药制入麻未登记工作环苓凄碎析外科到内科生痛药库空间小内外科均育药品温度Ti多规程药品也装:日以电I龌序I（HF流物I的素漫慝药品fl!放设计不科盘点制度机器
8、故障圻箱与整件药品混放药品修不日脱析包破损:瞅药品药品混胃遇混滑药品破损药品还药酉?署破损三为何药品盘点不仔细图3相似药品盘点差错分析鱼骨图礴布市台理I疲劳您不佳FWSOW物方法药品药库空向卜内外科均有药品药架药品大份药品定药品就不还秀臣昌人员药品不熟悉一.A人员你苗弋龌荷工作工作星大易舞肴药品管理制度相似药源/KJston生病责任守卷夕味I到内科-*aS醺械?s标实码星制设计不科相唾品为何相似药品易混淆AMj见问麻藤弋三,操作不Sl范一人员轮转超负荷工作工作置大工底君Ja制度制度粽善方法泡殖记制彦图4药品破损情况分析鱼骨图7酬工作4拿粒依Y-检町汽5式白阁萨药品叙品用某1Sm曲车不初AR*%
9、佳内科卜科方9多溶池SO还药破损55三包过多I布局不台理J药崎空间小内外科均育药品/温度V、6ie外科到内科野2碗诚次总通过整理鱼骨图全部原因制成评分表，根据80/20原则，按照得分高低选出20%共7项要因，用关联图法进行真因验证，见图5。其中箭头只进不出的是问题（现象），箭头只出不进是主因（根本原因），箭头出多余进的中间因素叫关键中间因素，一般也可以作为主因对待，所以责任感不强、药品破损、药品易混淆为真因.图5真因验证关联图2.6对策拟定通过圈会大家进行头脑风暴，拟定出可行性、创新性并能长期可操作性的对策内容，见表2。表2改善药品盘点不相符对策拟定对策拟定对应的真因对策1:药品专人负责责任感
10、不强对策2:破损药品专人负责，每天统计药品破损对策3:制作异常输液登记表药品破损对策4:制作醒目的药品标示，规定药品摆放位置药品易混淆2.7对策实施2.7.1药品专人负责改善前每个人盘点的药品品种不固定，盘点时对药品的摆放位置不清楚，容易有遗漏，每次盘点数值也没有参考，因此，此对策的改善内容，每个人盘点的药品品种固定，每月自己合理安排盘点次数。2.7.2破损药品专人负责，每天统计改善前破损药品摆放位置不固定，数量统计不准确不及时，因此，此对策的改善内容，破损药品专人负责，并且每天统计汇总。2.7.3制作异常输液登记表改善前疗区输液丢失漏液或者其他情况没有登记表，做不到药品补发的登记记录，因此，
11、此对策的改善内容，制作异常输液登记表，疗区有异常输液及时登记并定期汇总。2.7.4制作醒目的药品标示，规定药品摆放位置改善前药品摆放位置不固定，没有做到一种药品一个位置，严重影响盘点最终结果，因此，此对策的改善内容，制作醒目的药品标示，规定药品摆放位置。2.8效果确认有形成果确认，将20XX年1-3月账物不相符柏拉图，与20XX年6-9月账物不相符柏拉图做比较，见图6。图6改善前、后账物不相符柏拉图比较目标达成率=(改善后-改善前)/旧标值-改善前)100%=(22-44.67)/(22.48-44.67)100%=102.16%=进步率=(改善后-改善前)/改善前X100%=(22-44.6
12、7)44.67X100%=50.75%无形成果确认，品管圈的开展与实施提高了参与者的管理能力，解决问题的能力，增进了团队的凝聚力，体现自我价值。通过圈员参加过本次品管圈活动后对自身的责任心、团队精神、沟通能力、荣誉感、解决问题能力和品管手法均有较大幅度的提高，见图7。2.9标准化在本次品管圈活动结束后，将静脉用药调配中心药品盘点制度列入组内制度里，并进行全员学习。盘点制度分为月末全体员工盘点与每月个人所负责药品盘点两方面，月末全体员工盘点要求每组盘点人做到双人复核，每月个人所负责药品盘点要求个人合理安排时间每月盘点三次。2.10检讨与改进通过品管圈活动，分析出每个环节的优缺点及今后需改进的方向
13、，见表3。活动项目优点缺点或今后改进的方向主题选定解决科室存在的问题定义与衡量指标还需更明确计划拟定可实施性较强未考虑工作量导致圈员加班现状把握数据真实人员配合不够，需再动员目标设定与本部门工作目标一致更应合理评估计算圈能力解析按照步骤要求进行人员配合不够，需再动员对策拟订制定经济、有效、可行的对策:不断改进和提高对策实施与检讨统计时间够长，数据可靠不断改进以更适应日常工作效果确认完成预期目标经验不足，可能无法做某些对照标准化规范化管理随着工作的进行，不断改善和提高残留问题维持当前的盘点准确率，寻找方法，不断提高3讨论药品盘点的结果是衡量静脉用药调配中心药品管理水平及工作质量的重要指标之一，经
14、过整个QCC活动按照“品管圈的十大步骤（主题选定、活动计划拟定、现况把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进）有计划进行，精点圈的开展不仅收获到有形成果“降低了药品盘点不准确率”，使药品做到账务相符，提高了配液中心的药品管理水平，也制定了静脉用药调配中心药品盘点制度，同时更重要的是收获了许多无形成果，圈员在解决问题的能力、沟通能力、品管手法上都有所提高。相信在QCC活动的推动下静脉用药调配中心会形成更多完善的制度，让每个患者都能安全用药，给临床提供好的用药环境。参考文献1朱泓畅.品管圈活动在提高门诊药房工作质量中的应用.药学服务与研究,2008,8(6):4662章新晶，陆社桂，邹霞畅.品管圈活动在降低门诊药房调剂差错件数中的应用.医药导报,2011.30(9):1253-1254章新晶，陆社桂，邹霞畅.品管圈活动在降低门
