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1、品管圈在提升PlVAS质量管理中的作用-“降低PIVAS冲配药品调剂差错率摘要:目的：尝试运用品管圈方法对PIVAS内部质量进行有效管理，一方面降低内差提高工作安全性，为临床患者提供合理有效的静脉用药物治疗；同时提高工作人员间的沟通与协作能力，逐步形成一种“自下而上的全员参与管理的意识。方法：首先以头脑风暴法及评价法选定本期活动主题，按照“问题解决型”品管步骤进行活动计划拟定、现状把握、解析、目标设定、对策拟定、对策实施与研讨、效果确认、效果维持、讨论与改进。结果：通过在PlVAS推广实施品管圈活动，有形成果和无形成果均收效显著:有形成果：内部的调剂差错件数及调剂差错率明显下降，由改善前的平均
2、每周28.5件降为活动后的平均每周11件；调剂差错率由改善前的1.81%。下降为0.53%;目标达成率达110.34%,目标进步率为70.72%;经过3个月的连续跟踪观察，本次活动的效果维持良好，在2016年11月至2017年1月PlVAS调剂差错率分别为0.42%.0.45%）及0.29%。，均处于目标值以下；无形成果：使每位圈员了解了品管圈手法的运用，激发圈员头脑风暴及逻辑思维的整合能力，并增进了圈员的自信心、责任心、积极性及沟通能力、合作意识、凝聚力等，并由此优化了药品调剂的工作流程，使退药制度、人员培训制度标准化；附加成果获得一项避光储药盒的实用新型专利。结论：运用品管圈方法可有效提升
3、PlVAS工作流程中的管理质量，优化工作流程，提高工作效率，确保配液质量，进一步提高患者静脉用药的安全性；并且增加团队的凝聚力，提高每位圈员参与管理的主动意识，提升医院整体药学服务的质量。关罐词：品管圈；质量管理：静脉用药集中调配中心品管圈（QCC）主要是由同一工作现场、工作性质类似的基层人员为自发进行品质管理活动而组成的小组。它注重营造愉快、团结的团队氛围，鼓励每位圈员积极参与，充分发挥自身聪明才智，灵活运用各种品管手法，以全员参与的方式不断维护及改善工作现场。我院药学部PIVAS自2009年全面服务于临床，目前承担全院48个病区的长期及临时医嘱的调配工作，每口调剂量约5000组。由于PiV
4、AS人员多，环节多，任务多的特殊性，如管理不善容易导致内部差错发生。只有通过科学的管理模式来转变服务理念，增强责任意识，才能保证患者用药安全。为此，我们尝试应用品管圈模式12来减少PlVAS中的差错，提升内部质量管理，收效甚好，并形成标准化流程及制度。1.资料与方法1.1资料资料来源于2016年1月至2016年8月在PIVAS开展QCC活动前、后阶段药品调剂过程中各环节造成的差错件数记录，并对数据进行统计比较。1.2方法1.2.1组圈与主题选定本着自愿的原则，我们于2016年1月20日成立了PIVAS品管圈，圈名为“优配静品圈”寓意着热情、真诚、团结的静配成员以敬恪的态度为临床提供优质的静脉药
5、物治疗，同时不断优化我们的配液流程，精细输液品质管理。针对PlVAS存在和需要解决的问题，全体圈员展开头脑风暴，提出5个候选主题，并以评价法选定主题，通过打分选定了降低冲配药品调剂差错率”作为本次QCC活动的主题（见表1）。以平均每周差错件数作为最终的衡量指标。表主题选定结果主题评价题目可行性迫切性圈能力上级政策总分顺序主题选定降低配液差错率534551471962降低冲配药品调剂差错率555544532071缩短输液成品配送流程时间393925451485降低药品损耗率373547371563提高肠外营养治疗不合理医嘱干预率3741334315441.2.2现状把握和计划拟定根据PlVAS工
6、作流程及调剂工作环节，收集2016年2月药品调剂中的各种原因差错数据，统计每周差错件数（见表2）,得到活动前柏拉图（见图1）,对工作各环节内容进行讨论分析，确定容易发生差错的因素。依据“二八法则”，差错的主要表现为数量错误、品种错误、外观相似，因此本次主题的改善重点即为这三项指标。差错率（%。）=平均每周差错件数/平均每周总调剂量XlOO0%;累计百分比（%）=累计平均每周差错件数/平均每周总差错件数XlO胱。表2改善前调剂差错健分析差错类型平均每周错误件数差错率(%)百分比事)累计百分比数量错误14.50.9250.8850.88品种错误6.500.4122.8173.69外观相似4.OO0
7、.2514.0387.72贴签错误1.250.084.3992.11漏摆药品0.750.052.6394.74审方错误0.500.03L7596.49一品多规0.500.03L7598.24多摆他种药品0.500.031.75100.00一品多厂0.000.000.00100.OO总计28.51.81100图1改善前柏拉图1.2.3目标设定改善后差错率目标值设定为0.65%(见图2)。设定理由：目标值=现况值-改善值=现况值-现况值X改善重点X圈能力=L81%。-(1.81%87.72%73%)=0.65o其中，改善重点是根据二八法则”得出的累计百分比:圈能力可根据圈的实际情况设定，一般为50
8、%100i,我们的圈能力是根据圈员对圈能力的赋分情况统计之后进行计算得出的，圈能力=(0.85X1+0.8X4+0.7X40.6X2)/11=0.73。图2目标设定柱状图1.2.4解析解析即是对“优配静品圈”在本部门现状把握中所得到的改善重点进行对应的分析，找出问题产生的要因，为下一步对策拟定提供依据。解析一般都可分为三个阶段，即查找原因、要因分析和真因验证。1.2.4.1特性要因图首先以为什么会产生调剂差错问题开始思考，从人员、管理、环境、软件、物品五方面查找问题，共列出18项原因（人员因素包括：工作强度大、注意力不集中、核对不仔细及业务技能不足；管理因素：排班不合理、未实行绩效考核、岗位职
9、责不清及工作流程简单粗糙；环境因素：摆药区域混乱、空间小、噪音大；软件因素：药品汇总、人工审核、医嘱丢失、批次规则；物品因素包括标签不清楚及药品易混淆），见图3;然后再分别针对根据“80/20”法则得到三个差错主要原因（数量错误、品种错误及外观相似）进行具体分析，分别绘制出鱼骨图，找出各自原因（见图4,图5,图6）。管理人员医轴制团工作强度大:未与经济构药品汇总批ix三AT审棱jMM空间小MH环境物品软件为什幺入仓前调剂药二B英:UU会出错I磁剧0:人不认0.带好带享天身训不*施（业*棚环总I用末人员少Itttf睡蹴才两2M少岗位职责不清人员汇年标不一乙力不集而EfrMMk一一一生年I工r意大
10、7NH#TJWwft图3入娥t调剂药品差错特性要因图管理责任心不足量药品汇总批0cM划pRMSi*Mt*新嚷卷世JifWTO错误jUJ5三人员*M*fWl单亚鹏刷人员少Jwi坏清人汇单7AJ：分能次井，干我一坯境软件物品图4调臧量错雕性要因图人员lkUkW*W1生来工作量大出收人5少排货f，备IB不MhWUftTj品种错AFlI-T误药品汇总退药归位於细外*人员责中物品软件vj程简单粗糙时职责不名)争值励疝*:)作强度X环境ra情情不性罩天:咏振夏野十人手*区管理人工分瓶次JC力不集定4ts.构i员少磐总挤挂呐批J图5调剂品种错误特性要因图管理人员未休事好+人不认上C疥集Qyj对不商二赭推不I
11、w天W传他一一&w掘环星二:表基AF未主H避人，ESMCl.M一避养Ffll人员典H升界子批工作时算天lWi三tliU区域?雪外观相似.环境物品图6调剂外观相似特性要因图1.2.4.2因果关联图法要因分析“要因即为主要因素或关键的中间因素。运用因果关联图法来进一步确定主要因素。我们将主因和关键中间因素选定为主要影响因素即重点改善对象，包括：排班不合理、软件系统落后、人员培训不到位、退药管理疏漏及调剂空间小，结果分析见图7。由于调剂空间小属于基础设施原因，改造起来比较困难。经圈员讨论认为调剂空间小目前虽无法解决，但可以通过改善环境区域划分或药品标识如“目视管理”等手段来对现状进行改善，并将重新整
12、合班次，加强人员培训，优化PlVAS管理软件，加强退药管理纳入改进内容。图7主要因素的因果关联图1.2.5对策拟定与实施1.2.5.1对策拟定优配静品圈的全体圈员在圈长的带领下运用头脑风暴、员工访谈、文献查证等多种方法进行思考并提出对策，全体圈员采用对策拟定评分表，依据评价指标和评价等级对所有的对策进行打分，即针对寻找出的真因排班不合理、软件系统落后、人员培训不到位、退药管理疏漏及调剂空间小等方面提出对策，优配解品圈”圈员从可行性、经济性、效益性三个方面进行打分，制定负责人实施计划，具体对策拟定内容见表3。表3对策拟定评分表真因对策方案评价总分采用提案人实施计划负责人B策编号可行性经济性效益性
13、4月5月6月排班不合理仍分组排班，排班前相互沟通协商25252575未杨XX统一排班，确保调剂人员及核对人员均衡434541129已穆XX第1周潘乂X1护理人员参与调剂增加调剂人员25二93195未潘X软件系统落后引进PlVAS专属工作平台PIVASmate软件，实现药品汇总、自动排批次等功能454545135已解XX己于2月份实施安装，测试工作，预计6月份完成穆XX2增加调剂人数，汇总摆药由核对药师完成33332793未卖X增加审方药师人数药品汇总数量由审方药师提前计算出27253183未XX人员培训不到位制定全员各岗位培训计划、内容及考核制度.针对调剂差错率高的人员重新培训考核，合格后方可上岗454545135己冯X第3周穆XX3-1定期继续教育培训，对内部差错进行分析总结454045130已王X第3周潘XX3-2针对差错制定惩罚制度33272787!杨XX退药管理疏
