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1、大学医学院教案课程名称外科学部（系）临床部教研室外科教研室教师姓名职称主任医师、教授授课对象-授课时间大学医学院说明一、教案基本内容1、首页：包括教师姓名、课程名称、学时、授课题目、授课时间、教学主要内容、目的与要求、重点与难点、媒体与教具。2、续页：包括教学内容与方法以及时间安排，即教学详细内容、讲述方法和策略、教学过程、图表、媒体和教具的运用、主要专业外语词汇、各讲述部分的具体时间安排等。3、尾页：包括课堂设问、复习思考题与作业题、教学实施情况及分析。二、教案书写要求1、以教学大纲和教材为依据，以一个教学单元为基本单位填写。2、明确教学目的与要求。3、突出重点，明确难点。4、图表规范、简洁
2、。5、书写工整，层次清楚，项目齐全，详略得当。6、如因篇幅原因需对表格进行调整，应当以“整页设计为原则。三、教材及主要参考书（请写出）黄家驷外科学钱礼腹部外科学腹部外科手术新技巧四、教研室（科室）主任意见符合大纲要求，书写规范。教研室（科室）主任签名：王志刚2015年11月21日教师姓名课程名称外科学学时2学时授课题Fl阑尾炎授课时间_年IL月IL月，第14周主要内容：1、阑尾炎病因2、阑尾炎病理分类3、阑尾炎临床表现4,阑尾炎诊断5,阑尾炎治疗6、特殊阑尾炎目的与要求：1,了解急性阑尾炎的病理和临床分型。2,了解特殊类型阑尾炎的临床表现特点和处理原则。3,掌握急性阑尾炎的诊断、鉴别诊断和处理
3、原则重点与难点：1、急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断。2、特殊类型阑尾炎的诊治耍点。媒体与教具：多媒体课件、教材、讲稿教案。（首页）教学内容与方法时间分配阑尾炎阑尾的解剖、生理特点：巴组织丰富，盲管，终末血供，单系膜，植物神经支配5min急性阑尾炎一、病因：1、管腔阻塞2,细菌感染、局部、血运。IOmin3、神经反射学说二、临床病理分型IOmin1、急性单纯性阑尾炎2,急性化脓性阑尾炎3、坏疽性及穿孔性阑尾炎4,阑尾周围脓肿急性阑尾炎的转归：1、炎症消退2,炎症局限3、炎症扩散三、临床表现:1、症状15min（1）转移性右下腹痛（2）胃肠道症状（3）全身症状2、体征CD右下腹压痛15min
4、（2）腹膜刺激征（3）右下腹包块（4）特殊体征1）结肠充气试验2）腰大肌试验3）闭孔肌试验4）提跟震动试验5）提睾注射6）直肠指诊3、实验室检查2min血常、尿潜血4、影像学检查3min（1）腹平片（2）钗剂灌肠造影（3）B超（4）CT四、鉴别诊断1、胃、十二指肠溃疡穿孔2、右输尿管结石15min3、胆囊炎4,右肺炎、胸膜炎5,异位妊娠破坏6,卵巢囊肿蒂扭转7,急性肠系膜淋巴结炎五、治疗5min急性化脓性阑尾炎急性单纯性阑尾炎阑尾炎急性穿孔坏疽性阑尾炎都以手术治疗为主阑尾周围脓肿形成，采取非手术治疗。以下情形脓肿切开引流术I）脓肿扩大2）脓肿破坏3）全身中毒症状明显1、麻醉2,切口选择3、寻找
5、阑尾4,处理系膜5,处理残端特殊类型阑尾炎I、新生儿阑尾炎2、小儿阑尾炎3、妊娠期阑尾炎4、老年人阑尾炎采取肩发式、互动式教学，充分利用多媒体教学课件，并结合临床病例进行讲解。（续页）课堂设问：1、最常见的急腹症是？2、阑尾炎最重要的体征是什么？课后复习思考题及作业题：思考病例患者，女性，70岁，退休工人。主诉：腹胀、恶心、呕吐、下腹持续性隐痛16小时。检查:体温37.5。C,急性痛苦病容，腹平软，右下腹压痛、反跳痛。胸腹透视未发现异常。白细胞总数及分类正常。思考题：1、你认为还要询问哪些病史？还要做何检查？2,上述病例的诊断？3、应与哪些疾病鉴别诊断？4、老年人的急腹症有哪些特点教学实施情况
6、及分析（此项内容在课程结束后填写）:（尾页）大学医学院讲稿急性阑尾炎（AcuteAppendicitis）是外科常见病，占急腹症的首位。病情变化多端，诊断有时很困难。一、病因1.阑尾腔阻塞2.细菌入侵二、病理类型1.性单纯性阑尾炎2.急性化脓性阑尾炎3.疽性及穿孔性阑尾炎4.阑尾周围脓肿（1）转归1.炎症消退：大部分转为慢性，易复发。2.炎症局限：形成阑尾周围脓肿，腹腔脓肿，内外痿。3.炎症扩散：形成急性弥漫性腹膜炎，感染性休克，化脓性门静脉炎。三、临床表现1.症状：（1）腹痛：转移性右下腹痛（70%80%）（2）胃肠道症状：恶心，呕吐（3）全身症状：发热，乏力等2.体征（1）右下腹固定的压痛
7、点（2）腹膜刺激征（3）其他体征：结肠充气试验腰大肌试验（+）,阑尾位置较深闭孔内肌试验（+）,阑尾位较低直肠指诊四、检查1.WBC计数，不同程度的升高。2.尿常规3.腹部平片、B超、CT4.腹腔穿刺五、诊断转移性腹痛右下腹恒定部位压痛六、鉴别诊断1.胃十二指肠穿孔2.妇产科疾病：宫外孕，卵泡破裂或黄体破裂，急性盆腔炎及卵巢囊肿扭转等3.右输尿管结石4.急性肠系膜淋巴结炎5.急性胃肠炎6.急性胆囊炎7.右下肺炎、胸膜炎8.回盲部肿块、CrOhn病、MeCkel憩室炎、肠套叠七、治疗诊断明确，应及时手术（1）阑尾切除术1.如穿孔，要清除脓液，放置引流2.阑尾脓肿，行切开引流，穿刺抽脓或保守治疗（
8、2）小儿急性阑尾炎1.大网膜发育不全2.病史叙述不清3.查体不合作4.胃肠道症状明显5.病情发展较快且重6.右下腹体征不明显，不典型7.穿孔率高，可达80%8.需早期手术(3)孕妇急性阑尾炎1.妊娠时盲肠被子宫上推，压痛部位偏上外。2.子宫增大，致体征减轻，大网膜难以包裹炎性阑尾，腹膜炎不易局限。3.易致流产和早产。4.应早期手术。5.围手术期加用黄体酮保胎，尽量不放引流；临产期，取胎，同时切阑尾。(4)老人急性阑尾炎1.老年人痛觉迟钝，腹肌萎缩，机能减退，症状隐蔽，体征不典型。2.临床表现和病理变化的不一致，易误诊。3.穿孔等并发症率高。4.常伴发心血管病，糖尿病等，使病情更复杂。5.应早期手术。(5)AIDS/HIV病人的阑尾炎1.症状体征与正常人相似，但不典型。2.WBC不高。延误诊治易致穿孔(40%)o3.B超CT有助于诊断。4.早期诊断和手术。(6)慢性阑尾炎大多数慢性阑尾炎是急性阑尾炎消退后遗留下来的病变；少数是阑尾腔内有粪石，谷粒，虫卵等异物，或先天性扭曲，使管腔变窄，发生慢性炎症。主要病变是管壁纤维化增厚，官腔狭窄，慢性炎症细胞浸润。八、临床表现和诊断1.有既往急性阑尾炎发作病史；2.右下腹经常疼痛；3.阑尾部位局限性压痛；4.造影可见阑尾不充盈，或钗剂排除慢;5.排除回盲部其它病变。九、治疗切除阑尾，并送病理检查。术中还需探查附近脏器有无病变第页总页
