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1、白内障超声乳化人工晶体植入术护理教学查房查房目的：1.掌握眼球局部解剖。2.掌握“白内障超声乳化人工晶体植入术”的手术配合一一洗手护士配合要点。3.掌握“白内障超声乳化人工晶体植入术的手术配合一一巡回护士配合要点O4.掌握白内障超声乳化人工晶体植入术术中常见护理问题及护理措施。查房重点:1白内障疾病及手术相关知识2.“白内障超声乳化人工晶体植入术的手术配合一一洗手护士配合。3.“白内障超声乳化人工晶体植入术”的手术配合一一巡回护士配合。4.“白内障超声乳化人工晶体植入术术中常见护理问题及护理措施。思考题：1.眼的屈光系统有哪些?各有什么特点和功能？2.试述老年性白内障的分期？3.白内障的手术方
2、法有哪些？护士长:各位同事，大家下午好！自从1967年Kelman将超声乳化仪引入白内障，白内障超声乳化技术开始广泛应用，并以其切口小、术后反应轻、并发症少等优点成为世界公认而有效的治疗白内障的手术方式。现代白内障超声乳化技术需通过2.53.2mm的手术切口来完成，相比最初的囊外摘除术9llmm的手术切口明显减小，手术效果也有了显著的改善，但是仍存在术中前房稳定性差、术源性散光大及术后感染性眼内炎发生率较高等不足。近年来微切口白内障手术发展迅速。微切口是指手术切口2mm的白内障手术，临床上把2.4mm以下的切口均归为微切口白内障手术的范畴。如今微切口白内障手术已成为当前临床白内障手术的主要趋势
3、。为了更好地顺应这一手术发展趋势，不断提高我们的手术护理配合质量，今天，我们将针对一例微切口“白内障超声乳化人工晶体植入术”的手术配合进行护理查房。下面请洗手护士汇报一下病历资料。洗手护士：病历资料汇报。患者孟某，女性，68岁。诊断：双眼老年性白内障。因双眼渐进性视物不清6年于20XX年10月9日入院。入院体查：T36.8。C,P72次/分，R18次1分，BP13688mmHg,肝肾功能、血尿常规、凝血功能、术前免疫四项，心电图及胸片均正常。眼科检查：视力：右眼0.3,左眼0.05；眼压：右眼12.7mmHg,左眼13mmHg,双眼结膜无充血，无水肿，巩膜无黄染，角膜清，KP-),前房深浅正常
4、，未见浮游物，房闪(一)，虹膜纹理清，未见新生血管，瞳孔圆，直径3mm,对光反射灵敏，无后粘连，晶状体中重度混浊，玻璃体未见明显混浊，眼底视盘边界清，色橘红，视网膜上未见明显出血及渗出，黄斑中心凹反射欠清。辅助检查：眼部B超示：双眼晶状体增厚，回声增强，人工晶状体设计右眼21.0D,左眼20.5D。角膜内皮镜检查示：右眼角膜内皮细胞计数为2400CellS/mm2,左眼角膜内皮细胞计数为2100cells/mm2(,施行手术：于20XX年10月12日在局麻下行左眼白内障超声乳化人工晶体植入术”。护士长：通过病历介绍我们知道这是一例典型的老年性白内障手术，下面我们来进行一下该疾病相关知识点的学习
5、，请先介绍一下眼屈光系统的组成及各自的功能特点？护士A：在了解眼的屈光系统组成之前，我们先来复习一下眼球的结构。眼球由眼球壁和眼球内容物两部分组成。眼球壁又分为三层：外层为纤维膜,中层为葡萄膜，内层为视网膜。而眼球壁外层则由前1/6透明的角膜和后5/6瓷白色的巩膜构成。眼球内容物包括房水、晶状体和玻璃体，为无血管和神经的透明物质，它们和角膜一并称为眼的屈光介质，共同构成眼的屈光系统。1.角膜位于眼睛最前面，覆盖虹膜、瞳孔及前房；透明，表层无角化，含水量和曲折率恒定，是重要的屈光间质，其屈光力占眼球总屈光力的3/4；角膜无血管，其营养主要来自角膜缘血管网和房水，代谢所需的氧主要来自空气；三叉神经
6、末梢分布丰富且无髓鞘，使角膜知觉特别敏感。2.房水为透明液体，由睫状体的睫状突上皮产生，充满后房与前房，全量为0.250.3ml,具有营养角膜、晶状体、玻璃体和维持正常眼压的作用。3.晶状体位于虹膜之后玻璃体之前，形如双凸透镜，透明无血管，与睫状体一起共同完成眼的调节功能。4.玻璃体为透明的胶质体，无血管，具有屈光作用和对视网膜及眼球的支撑作用。护士长：请问老年性白内障的病程分为哪几个阶段？护士B：老年性白内障是最常见的后天性原发性白内障，其发病可能与代谢、全身性疾病、辐射、外伤和遗传等多种因素有关，是最主要的致盲原因之一。发病随年龄而增长，多为双眼发病，但发病可有先后，主要表现为无痛性、进行
7、性视力减退。老年性白内障按病程的发展分为四期：1初期晶状体皮质内有楔形浑浊。2.肿胀期晶状体水分增加、肿胀，前房变浅。此期容易引起青光眼。3.成熟期整个晶状体浑浊，前房恢复正常(I4.过熟期晶状体液化成乳状，核沉于囊底，头动时可见核浮动于囊内，名Morgagni白内障。有时水分过度消失，晶状体囊发生皱缩，产生石灰样变或胆固醇沉着。在过熟期可出现前房加深、虹膜震颤等症状。护士长：白内障属于最主要的一种致盲性眼病，全世界约有两千万人因白内障而失明。对于这些患者来说，手术是最主要的治疗方式。下面请护士C介绍一下白内障的手术方法有哪些？护士C：白内障的常用手术方法有以下几种：1.白内障囊内摘除术(IC
8、CE):将晶状体连同晶状体囊一并摘除。2.白内障囊外摘除术(ECCE):将晶状体摘除，保留完整的后囊膜，可减少眼内结构的颤动。此手术可同时联合人工晶体植入，是目前采用最广泛的手术方法之3.白内障超声乳化术：用超声乳化仪将硬的晶状体核粉碎使其呈乳糜状，通过小切口将之吸出，保留后囊膜。其优点是手术时间短，切口小，不需要缝合,炎症反应轻，术后散光小，视力恢复快，并可同时进行人工晶体植入，是目前被公认的最安全有效的白内障手术方法之一。4.激光乳化白内障吸出术：应用激光对混浊晶状体进行切割，然后切除。这是继超声乳化术后切口更小、对组织损伤更小的手术方法。目前该技术还处于研究探索阶段，尚未完全成熟。护士长
9、:好的，谢谢。以上我们一起学习了白内障及其手术的基本理论知识，接下来，请巡回护士介绍患者的护理问题和采取的护理措施。巡回护士：术前1日对该患者进行了术前访视，收集患者的病情资料，了解有无特殊需求。患者为老年女性，除视力障碍外，患者听力也明显下降；通过交谈我们发现，患者及其家属一方面对手术效果充满期待，但同时又对手术感到惧怕，害怕疼痛，对疾病的预后也很担心。于是，我们向她们讲解了白内障疾病的基本知识，以及白内障超声乳化人工晶体植入术”的治疗原理及预期效果，并向其进行了健康知识宣教，交代术前注意事项，请其放松心情，以乐观态度迎接手术。通过访视我对患者的术中护理提出以下护理问题：1.紧张焦虑患者入室
10、后，应注意与其交流，多加安慰，态度应亲切友好，以帮助其放松身体，减缓紧张；说话音量应适当提高，以便让其听清；进行各种操作前要耐心做好解释，且动作宜轻；注意保暖，防止受凉，在不影响手术操作的情况下，尽量使患者躺卧舒适；术中应注意对其多加安慰，做好心理支持，帮助其积极配合完成手术。2.有受伤的危险患者视力下降，行动受限，接送患者及上下车、床时，须特别注意保护患者，对其进行帮扶，严防发生跌倒、坠床而导致患者受伤；术中宜对患者进行适当约束，以防发生坠床，并防止其用手触摸眼部及手术台而造成污染，影响手术进行。3.有感染的危险内眼手术一旦发生感染，将会导致手术彻底失败，给患者造成严重的伤害。因此从术前开始
11、，即应对患者进行严格的准备工作。术前3日即应开始点抗生素眼药水，以清洁结膜囊；术前1日剪去术眼睫毛，用生理盐水冲洗结膜囊，并加强结膜囊的消毒；手术宜安排在洁净手术室内进行，洁净度应达到5级标准；手术开始前须用0.05%安尔碘冲洗术眼；术中须严格执行无菌技术操作原则，确保手术器械、敷料灭菌合格；手术应用灌注液和药品时须注意严格把关，严防污染，一般打开后4小时内用完，超时后应弃之不用：术中使用的一次性物品要严格核对，打开包装时动作应稳妥，由台上手术人员亲自拿取，以确保使用安全；须加强术中手术室管理，注意监督手术人员的无菌操作，规范室内人员的行为,尽量限制和减少人员出入；术后为患者涂抗生素眼膏，并妥
12、善包扎。此外，还应按照抗菌药物临床应用指导原则的要求，合理预防性使用抗菌药物。护士长：以上巡回护士提出的几点非常重要，在预防感染的措施中还要向患者交代术后不揉眼、眼部不沾水、不挤压眼球等，以防止手术切口裂开，造成感染。除此之外，还有两个重要的情况，我希望大家在术中要特别注意：1.人工晶状体度数误差的预防：大家都知道，人工晶体度数的正确与否直接关系到术后患者的生活质量，也是手术成功与否的关键所在。所以，作为手术护士必须熟知常用晶状体的A常数，打开晶体前一定要与患者A超或IOLmaster检查结果及医嘱认真进行核对，确保正确无误。2.眼内灌注液的参数设定和眼内压的维持：眼内压及前房的稳定性决定着白
13、内障手术的成功与否，而眼内灌注液的供给是保持眼内压及前房稳定性的关键措施。手术进行中，巡回护士和洗手护士均应密切关注灌注液的及时供给，根据手术医师的要求及时调整灌注液的高度及参数；并在白内障超声乳化机上设定报警参数，防止灌注液走空，以确保白内障超声乳化的顺利完成，保证手术的安全。以上两点是白内障手术的关键，请大家务必牢记。接下来，我们请洗手护士和巡回护士分别汇报对该患者手术的配合和护理。洗手护士：洗手护士配合。一、物品准备1.一般物品准备：眼科敷料包、眼科专用手术巾、粘弹剂、无菌棉签、纱布、手套、注射器等。2.特殊手术器械：穿刺刀150、裂隙刀3.0mm、劈核器、晶状体调位钩、显微牙银、撕囊保
14、、晶状体植入保、开睑器、超声乳化手柄、超声乳化手柄配套超乳头、超乳头套管、注吸手柄，备显微针持、显微剪、囊膜剪等。3.特殊仪器设备：超声乳化仪、显微镜。二、麻醉方法表面麻醉或球后神经阻滞麻醉。三、手术体位水平仰卧位。四、手术步骤1.洗手护士提前15分钟刷手，整理无菌器械台，与巡回护士严格清点器械、物品。调试超声乳化手柄。2.消毒铺单：用安尔碘消毒眼周皮肤，铺无菌手术单（I3.手术开始前，与手术医生一起对患者的手术信息进行核查，确保正确无误。4.协助局麻：配置麻药，协助术者进行表面麻醉或球后神经阻滞麻醉。5.切口：分别用150刀、3.0mm刀做透明角膜隧道式切口，通过侧切口或主切口注入粘弹剂，尽
15、量朝6点方向推注，逐渐把房水从切口挤出，在囊袋表面形成均匀的张力。6.撕囊：递撕囊撮子做居中连续环形撕囊。7.水分离与水分层：将无菌眼内水紧贴囊膜注入，注水适量，一般选择23个点完成水化，直到晶状体核可以活动。8.超声乳化晶状体核：自角膜主切口伸入超声乳化针头，自辅助切口伸入劈核器，配合超声乳化吸除晶状体核，用注吸手柄吸除晶状体皮质。9.植入人工晶体：洗手护士将人工晶体装入推注器备用，术者将前房注入粘弹剂，然后将推注器内人工晶状体推入晶体囊袋，用调位钩调整人工晶体位置,最后用注吸手柄吸出粘弹剂。10封闭角膜切口：用无菌眼内水将角膜切口封闭，以维持眼内压的稳定，促进术后视力恢复。11.认真清点所
16、有器械、物品准确无误后，用酒精棉球清洁消毒眼周皮肤，涂眼药膏，覆盖敷料，用胶布妥善固定。12.再次将所有器械、物品核对一遍，整理用物，按规定程序分类处理。巡回护士：巡回护士配合。1.手术室准备。手术安排在I级手术室内进行，提前30分钟打开净化空调,调节好温湿度；备齐各种器械及物品，调试手术显微镜及超声乳化机等设备待用。2.接患者入室。按手术通知单核对患者姓名、年龄、性别、手术眼别等各项信息无误后，将患者接入手术间，搀扶至手术床上，协助其躺卧舒适。3.心理疏导与干预。亲切问候患者，询问其休息可好，有无不适情况；认真评估患者的心理状态,进行安慰疏导，指导患者放松身体,鼓励其积极配合手术。4.检查患者术前准备工作。检查术前各项常规
