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1、剖宫产术护理教学查房查房目的：1掌握子宫的正常解剖。2.熟悉孕期子宫的生理变化特点。3.掌握严重妊娠期合并症对孕妇的影响及紧急处置。3.掌握剖宫产手术配合一一洗手护士配合要点。4.掌握剖宫产手术配合一一巡回护士配合要点。5.掌握剖宫产手术术中护理问题及护理措施。查房重点:1子宫解剖及孕期子宫生理特点。2.妊娠期合并症及其对孕妇的影响。3.严重妊娠期合并症孕妇术中的紧急情况处置。4.剖宫产手术配合一一洗手护士的配合步骤。5.剖宫产手术配合一一巡回护士的配合步骤。6.剖宫产手术中的护理问题及护理措施。思考题：1.怀孕后子宫发生了那些变化？2.孕后期常见的并发症有哪些？3.什么是妊娠期高血压疾病?它
2、对孕妇有哪些严重影响？4.剖宫产手术时遇到妊娠合并心脏病的患者应采取哪些护理措施？5.孕足月时正常的羊水量是多少?剖宫产手术时发现羊水污染应如何处理？6.何为胎盘早剥？当我们接到胎盘早剥剖宫产手术的通知时，应做好哪些准备工作？7.何为羊水栓塞？羊水栓塞的症状有哪些？出现羊水栓塞时应采取哪些抢救措施？8.什么是仰卧位低血压综合征?剖宫产术中发生仰卧位低血压综合征的原因是什么？应如何处理?护士长：各位老师，下午好。从国家卫生计生委和中国疾控中心发起的“妇幼健康教育与传播技能”培训项目启动仪式上了解到，我国剖宫产率已位居世界第一，平均剖宫产率达46%,部分地区甚至高达70%80%。我们当前面临的情况
3、不仅是剖宫产手术的数量日益增多，而且合并各种并发症的高危孕妇也不断增多。为了进一步提高我们对剖宫产术的护理配合质量，更好的保障母婴安全，今天我们将针对一例剖宫产术”的护理配合进行护理教学查房。首先请我们的洗手护士汇报病例。洗手护士：汇报病例资料患者，女性，25岁，诊断：L宫内孕37+4周第一胎LoA无产兆2.轻度子痫前期。主因孕足月，第一胎，血压升高1个月，无腹痛，未见红及破水，于20XX年9月15日入院。入院体检：T36.8C,P80次，R20次1分，BP158106mmHg,神清，双肺呼吸音清，其未闻及干湿性啰音，心率80次/分，律齐各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波。触
4、诊柔软，无压痛，肝脾触诊不满意。双下肢水肿。产科检查：腹部膨隆，宫高36cm,腹围105Cm,胎方位LOA,胎心音145次/分,未触及宫缩,子宫张力不大,胎先露未入盆。骨盆外测量：出口横径8.0cm,耻骨弓90。.辅助检查：尿蛋白：（+），腹部超声示：宫内孕单活胎，脐带绕颈一周。施行手术：于20XX年9月17日在腰硬联合麻醉下行剖宫产术:护士长：好的。怀孕是一个复杂的过程，随着胎儿的慢慢成长，孕妇的循环系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统等都会发生了一系列变化，尤其是子宫的变化最为显著，接下来，请甲老师与我们共同学习一下有关孕期子宫及孕妇生理变化的知识。护士A：子宫位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是
5、产生月经和孕育的空腔器官，其前、后分别与膀胱和直肠相邻。子宫分为子宫颈、子宫体、子宫底三部分。子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通；下部为子宫颈，宫体与宫颈之间最狭窄的部分称为子宫颊部。颊部在非孕期长约1cm,妊娠后期逐渐变长形成子宫下段，长7IOCm,是施行剖宫产手术时切开子宫的首选部位。孕期子宫的变化是非常巨大的。为了容纳日渐增大的胎儿、胎盘及其周围的羊水，怀孕后子宫腔容积将由非孕时的5ml左右，至孕足月时约5000ml,增加约1000倍；子宫的体积由非孕时约7cm5cm3cm增大到足月时的35CmX25cm22cm左右；子宫的重量由非孕时的50g左右至足月时IoOog左右。随着孕周的增大，子
6、宫底逐步升高，会使胃底及膈肌上升，对孕妇的呼吸系统及消化系统产生一定的影响。呼吸系统：随着子宫的增大而致膈肌上升，肺底上移，肋骨向外扩展，因耗氧量增加，有过度通气现象，但呼吸次数变化不大。循环系统：膈肌上升，心脏受到挤压，心脏负荷增加，血流量增加，心率增加1015次/分。血容量增加，至妊娠3234周时达高峰，平均增加1500ml,故血液相对稀释而致生理性贫血。消化系统：早期有恶心、呕吐和食欲不振等妊娠反应，至12周后逐渐消失。大肠蠕动可缓慢，常出现肠胀气或便秘，有时胃内容物反流致食管致“烧心感”，胆囊排空时间延长，胆汁粘稠或轻度淤而较容易诱发胆石症。泌尿系统：增大的子宫可压迫膀胱而出现尿频，压
7、迫输尿管可致肾盂、输尿管扩张，蠕动减弱尿流减慢可致肾盂肾炎。护士长：好，以上我们学习了怀孕后子宫的生理变化知识，接下来我们了解一下妊娠后期都有哪些常见的并发症。护士B：妊娠后期常见的并发症有妊娠合并妊高症、妊娠合并糖尿病、妊娠合并病毒性肝炎、妊娠合并肾衰、妊娠合并心衰等。护士长：请问什么是妊娠期高血压疾病?它对孕妇有哪些严重影响呢？护士B：妊娠期高血压疾病是指妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿，严重时孕妇可出现抽搐、昏迷、脑水肿、心肾衰竭、肝细胞坏死、胎盘早剥等严重并发症，是目前孕产妇和围产儿死亡的重要原因之一。护士长：当我们接到妊娠合并严重心衰的患者时，该采取哪些应对措施？护士B：妊娠合并
8、严重心衰的孕妇病情一般较为严重，当我们接到手术通知后，须立即抓紧时间准备好手术间及各种手术用物，并备齐各种抢救药品和器具,以及新生儿的抢救用品，如新生儿气管插管及吸氧面罩等。除此之外，我们还应特别注意做好对孕妇的心理护理。由于此类孕妇一般心情都较为紧张，我们须注意要对其多加安慰，指导患者做深呼吸，帮助其放松身体，稳定情绪，以减轻紧张造成的心率过快，缓解心脏压力；同时为患者吸氧，注意动作要轻稳，忙而不乱，以免引起患者恐慌。由于患者心力衰竭致使呼吸困难不能平卧，麻醉前我们应注意给患者以半卧位，将手术床头抬高，床尾降低，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负荷：注意输液滴速不宜过快，严重心衰的孕妇应
9、将输液速度控制在W20滴/min,必要时可用微量泵严格控制液体入量。护士长：请问胎盘早剥是指什么？当我们接到胎盘早剥的剖宫产手术通知时应如何准备，术中应该注意哪些问题呢？护士C：胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从宫壁剥离。根据胎盘剥离出血方式的不同分为三种类型：显性出血或外出血、隐性出血（容易引起子宫胎盘卒中）和混合型出血。胎盘早剥是妊娠晚期一种严重并发症,往往起病急,进展快,如不及时处理，将严重危及母子的生命安全。当接到胎盘早剥急症剖宫产手术通知后，我们须争分夺秒做好一切准备工作。如：备好手术敷料包和器械包，注意准备子宫切除手术器械，以防术中遇到难以控制
10、的出血时进行子宫切除；备好两套负压吸引装置，以方便手术及新生儿抢救同时使用；备齐各种抢救药品和器具，提前预热辐射台；注意为孕妇准备两条顺畅有效的静脉液路，并准备好局麻药，当病情紧急不允许实施常规腰麻或硬膜外麻醉时，可直接采用局麻+静脉复合的麻醉方式，争取在最短时间内实施剖宫手术，抢救胎儿生命，保证孕妇的生命安全。术中须严密观察病情变化，当发现子宫出血不凝，或出现血尿、咯血或呕血等现象，以及出现少尿或无尿等急性肾衰表现时，须及时报告医生快速处理。护士长:好的，下面我们再来共同学习一下有关羊水的知识。请问羊水是指什么？正常羊水量是多少?什么是羊水胎粪污染?发生羊水污染时如何处理？护士D：羊水是指怀
11、孕时子宫羊膜腔内的液体。在整个怀孕过程中，它是维持胎儿生命所不可缺少的重要成分。正常羊水量在妊娠3638周时达高峰，可达100O1500ml,以后逐渐减少，妊娠足月时约800120OmI。凡在妊娠期间，羊水量超过2000ml,称为羊水过多；在妊娠足月时羊水量少于30Oml者，称羊水过少。当宫内缺氧时，刺激胎儿迷走神经兴奋，可导致肠蠕动增加以及肛门括约肌松弛，使胎粪排入羊水中致羊水污染。临床上将羊水污染分为三度：I度羊水污染为浅绿色，11度羊水污染为深绿色或黄绿色，HI度羊水污染呈棕黄色。羊水污染常被认为是胎儿宫内窘迫的指标，羊水污染度高，胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生率愈高。羊水污染时新生儿常发
12、生窒息、缺氧缺血性脑病、胎粪吸人性肺炎、羊水咽下综合征等并发症。剖宫产发现羊水污染时，准备好新生儿的吸痰及插管。剖宫产时若发现羊水呈III度污染，在娩出胎儿后，须使用碘伏纱布擦拭消毒宫腔，关闭子宫后，再用碘伏水(5Oml碘伏加入50Oml生理盐水中)冲洗腹腔，最大程度减少污染的羊水对宫腔和腹腔的污染，防止术后感染的发生。护士长:好的。羊水栓塞是剖宫产手术时极其凶险的并发症,病死率为70%80%,及时诊断、快速急救是降低病死率的关键。请问什么是羊水栓塞？羊水栓塞的症状有哪些?发生羊水栓塞时我们应采取那些抢救措施？护士E：羊水栓塞是分娩过程中羊水的有形成分进入母体血液循环引起急性肺栓塞、休克、弥漫
13、性血管内凝血(DlC)、肾功能衰竭或突发死亡的严重分娩并发症。前置胎盘、胎膜早破及剖宫产术中生理、病理性血窦开放是导致羊水栓塞的三大诱因。羊水栓塞具有三大较为典型的症状，即：休克、低氧血症和出血。一般临床表现可分为三个渐进阶段，即：心肺功能衰竭和休克期；DlC引起的出血期；急性肾功能衰竭期。若手术中产妇突然出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、大出血、凝血障碍及不明原因休克等症状时，应首先考虑羊水栓塞，早发现、早诊断、早抢救是实施抢救成功的关键。羊水栓塞的治疗措施是抗过敏、抗休克、解除肺动脉高压、纠正缺氧、防治DIC.防治心肺功能衰竭、纠正酸中毒、预防感染和产科处理等。产科处理原则是羊水栓塞发生于胎
14、儿娩出前者，在抢救休克、纠正DlC的同时尽快终止妊娠,宫口未开全者行剖宫产术，宫口开全者行产钳术或胎头吸引术助产；对无法控制的阴道大出血危及产妇生命时，及早行子宫切除术。一旦术中发生羊水栓塞，应立即采取措施，积极配合抢救.立即建立2条外周静脉通路，条件允许时再建立1条中心静脉通路，配合麻醉医生及时给予抗过敏、解痉、纠酸、升压、扩容等抗休克治疗。将患者的头偏向一侧，及时吸除呼吸道内分泌物，保持呼吸道通畅。为患者吸氧改善呼吸，必要时需协助麻醉医生紧急施行气管插管。迅速联系血库备血，补充有效血容量及各种凝血因子。密切观察凝血功能变化，及时发现血液的凝固异常，及早发现DIC。迅速备好子宫切除器械和物品
15、，供手术急用；备好双套吸引装置，供手术台上及呼吸道管理使用。严密观察尿液颜色及尿量变化，及时发现肾功能异常。当患者瞬间出现呼吸心跳骤停时，应立即配合医生实施心肺复苏。抢救过程中须严格遵守医疗规范，执行口头医嘱前须复述一遍供医生核实确认；执行时须严格执行三查七对，用后的药瓶应予以保留以便用后核对；抢救结束后须及时提醒医生补齐医嘱，并按要求补充完成医疗文件。护士长：很好，谢谢。以上我们共同学习了剖宫产手术的相关知识以及常见并发症的紧急处理。接下来，我们将结合具体案例进行讨论、分析。先请巡回护士介绍一下对该孕妇术前评估及术中应注意的的护理问题。巡回护士：手术前一天下午到病房进行术前访视，发现该孕妇体
16、重偏大，血压较高，下肢水肿明显。通过交谈，该孕妇明显表现出对手术的恐惧及对胎儿安全的担心，心情较为紧张。我们对其进行安慰，向其讲解手术的大致流程及术前的注意事项，告知其术中将会有由具有丰富经验的产科医生、麻醉医生和手术室护士共同组成优秀的手术团队为其保驾护航，请其放松心情，调整好身体，保证以最佳的状态迎接手术，将更加有利于自身身体的恢复，也更加有利于胎儿的顺利娩出。通过对该孕妇的病情及心理反应进行整体分析，我们对该孕妇的术中护理提出以下几点护理问题：1.焦虑紧张应对其多加安慰，注意多与之交流分散其注意力，以缓解其紧张心情；询问并了解其有何需求，并尽量予以解决和满足；关心其冷暖，积极采取措施使其感到温暖舒适；进行各项操作前应进行解释说明，以取得理解与合作;在实施麻醉和手术过程
