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1、肿瘤半靓/全髓关节置换术加速康复临床路径(2023年版)一、肿瘤半髓/全髓关节置换术加速康复临床路径标准住院流程(一)适用对象第一诊断为：股骨恶性肿瘤(ICD-10：C40.201)；下肢骨动态未定肿瘤(ICD-10：D48.020)；下肢骨肿瘤(ICD-10：D48.021)；下肢骨继发恶性肿瘤(ICD-10：C79.508)；下肢(包括靓)结缔组织和软组织恶性肿瘤(ICD-10：C49.200)；下肢结缔组织恶性肿瘤(ICD-10：C49.200x001)；下肢软组织恶性肿瘤(ICD-10：C49.200x002)；骨质溶解(ICD-10：M89.500)；大块溶骨病(ICD-10；M89
2、.500x091)；特发性骨溶解症(ICD-10：M89.500x092)；骨质破坏(ICD-10：M89.818)；人工髓关节置换术后髓臼松动(ICD-10：T84.000x005)；人工脆关节置换术后异位骨化(ICDT0：T84.000x007)；人工股骨头置换术后假体功能障碍(ICD-10：T84.000x013)；貌关节假体松动(ICD-10：T84.002)；微关节假体障碍(ICD-10：T84.003)；魏关节假体植入感染(ICD-10：T84.501)拟行肿瘤半髓/全髓关节置换术者(ICD-9-CM-3：81.5100)0(一)诊断依据根据中华骨科学：骨肿瘤卷(中华医学会骨科学分
3、会编著,人民卫生出版社，2010年)，诊断遵循三结合的原则，综合患者病史及体征、影像学表现和活检病理结果等三方面资料进行。(三)治疗方案的选择及依据根据临床诊疗指南：骨科学分册(中华医学会编著，人民卫生出版社)，具体依据如下：1.诊断明确，手术指征明确(1)主要血管神经束位于肿瘤间室外或反应区外、未被肿瘤累及，或可于手术中安全与肿瘤分离。(2)微关节内无裸露肿瘤，关节液未受侵犯：或虽有侵犯但可通过关节外切除获得可接受的外科边界。2.手术治疗能延长患者生存期或改善生存质量。(四)标准住院日为612天(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合股骨恶性肿瘤(ICD-10：C40.201)；下肢骨动态未定
4、肿瘤(ICD-10：D48.020)；下肢骨肿瘤(ICD-10：D48.021)；下肢骨继发恶性肿瘤(ICD-10：C79.508)；下肢(包括貌)结缔组织和软组织恶性肿瘤(ICD-10：C49.200)；下肢结缔组织恶性肿瘤(ICD-10：C49.200x001)；下肢软组织恶性肿瘤(ICD-10：C49.200x002)；骨质溶解(ICD-10：M89.500):大块溶骨病(ICD-10：M89.500x091)；特发性骨溶解症(ICD-10：M89.500x092)；骨质破坏(ICD-10：M89.818)；人工髅关节置换术后髓臼松动(ICD-10：T84.000x005)；人工魏关节置
5、换术后异位骨化(ICDT0：T84.000x007)；人工股骨头置换术后假体功能障碍(ICD-10：T84.000x013)；髓关节假体松动(ICD-10：T84.002)；貌关节假体障碍(ICD-10：T84.003)；貌关节假体植入感染(ICD-10：T84.501)的诊断编码。2.患者同时合并有基础疾病，但在住院期间不需要相应专科的特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径,具体参照骨科加速康复围手术期麻醉管理专家共识中华骨与关节外科杂志,2022,15(10)：726-732执行。(六)术前准备(住院第12天)1.患者教育与评估(1)向患者和家属讲解手术方式、手术效果和
6、手术风险。(2)康复管理：教会患者手术肢体的康复方法和心肺康复的方法；术前对患者进行术后康复相关的健康教育，包括初次肿瘤半能/全骸关节置换术前，需要向患者进行肿瘤半能/全能关节置换术后防脱位的宣教，以及靓关节锻炼注意事项。(3)营养管理:具体参照骨科大手术加速康复围手术期营养管理专家共识中华骨与关节外科杂志，2022,15(10)：763-767)执行。(4)疼痛管理:具体参照骨科加速康复围手术期疼痛管理专家共识中华骨与关节外科杂志，2022,15(10)：739-745执行。；人工髓关节置换术后异位骨化（ICIM0：T84.000x007）；人工股骨头置换术后假体功能障碍（ICDHO：T84.000x013）；脆关节假体松动（ICD-10：T84.002）；璇关节假体障碍（i-10:T84.003）,髓关节假体植入感染（Ia）40：T84.501；.拟行肿瘤半龌/全能关节置换术者（ICD-9-CM-3：81.5100）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：612天时间住院第1天住院第2天至术前1天住院第34天（手术日）询问病史及体格检查
