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1、血压测量方法及质量控制血压测量的意义v诊断高血压v评估高血压的严重程度v观察高血压的治疗效果v预测心脑血管病发生的危险v提高患者治疗依从性,减少急性事件的发生血压测量指南指出血压测量指南指出v 血压测量是最重要的测量之一v 测定值也是执行最不精确的测量之一v 观察者是血压准确测量最关键因素人员要求v经过测血压培训的临床医护工作者；经过测血压培训的临床医护工作者；v掌握基本的高血压疾病知识；掌握基本的高血压疾病知识；v具备一定的血压仪器使用及保养基本知识。具备一定的血压仪器使用及保养基本知识。规范操作程序规范操作程序使用合格使用合格的仪器的仪器如实记录如实记录血压数值血压数值血压测量史话血压测量
2、史话v 1733年年 最早的血压测量最早的血压测量v 1828年年 U形贡压力计形贡压力计v 1847年年 波动曲线记录器波动曲线记录器v 1854年年 第一个非破坏性的血压测量装第一个非破坏性的血压测量装置置v 1856年年 首次实施准确的血压测量（但有首次实施准确的血压测量（但有创）创）v 1881年年 世界第一个血压机诞生世界第一个血压机诞生v 1896年年 袖带与血压计连接测量（设计上袖带与血压计连接测量（设计上突破）突破）v 1905年年 听诊器应用到血压测量（舒张压）听诊器应用到血压测量（舒张压）血压测量工具的演变（一血压测量工具的演变（一)直接直接 测压法测压法 汞柱汞柱血压计血
3、压计弹簧表弹簧表血压计血压计电子电子血压计血压计动态动态血压计血压计血压测量工具的演变（二）间接法测量仪器 血压测量仪的选择血压测量仪的选择血压测量方法血压测量仪诊所血压水银柱式血压计家庭自测血压电子血压计（自动、半自动）动态血压动态血压监测仪 水银柱式血压计与电子血压计的比较水银柱式血压计与电子血压计的比较水银柱式血压计电子血压计准确性好较好 重复性（可靠性）较好 好操作不容易掌握容易掌握对环境污染水银泄漏会引起污染无污染价格100元全自动500元左右半自动250元左右血液在血管中流动时对血管壁的压力称血压收缩压：心脏收缩时血液对血管的压力舒张压：心脏舒张时血液对血管的压力平均动脉压：=舒张
4、压+13脉压.血压概念 脉压：=收缩压-舒张压第五相第五相第四相第四相第三相第三相第二相第二相第一相第一相 声音消失声音消失 突变模糊和柔和突变模糊和柔和清脆和较大清脆和较大较柔和较长较柔和较长 清脆的声音清脆的声音柯氏音听诊肱动脉搏动肱动脉搏动如何变如何变化化？1905年苏联医生发现柯氏音听诊与血压判断柯氏音听诊与血压判断v收缩压收缩压 Korotkoff 第第1音音v舒张压：舒张压：v类型类型 判断判断标准标准v1、一般成人、一般成人 Korotkoff 第第5音音v2、儿童（、儿童（10岁）岁）Korotkoff 第第4音音 3、Korotkof 第第5音缺失音缺失 Korotkoff
5、第第4音音 v儿童、主动关闭不全、妊娠、动静脉瘘、严重贫血、儿童、主动关闭不全、妊娠、动静脉瘘、严重贫血、甲亢）甲亢）影响血压因素影响血压因素血压测量影响因素器械因素器械因素环境因素环境因素临床干预因素临床干预因素实际操作影响实际操作影响被测者状态被测者状态4、精神状态、精神状态、睡眠、膀胱充盈、睡眠、膀胱充盈、吸烟、饮酒、饮咖啡、吸烟、饮酒、饮咖啡、洗澡后洗澡后 体位听诊器置袖带内：血 压偏低放气过快：收缩压低，舒张压高1.水银不足、袖带气囊尺寸2.环境嘈杂 冬季寒冷血压升高夏季血管扩张血压降低3.假性高血压假性高血压白大衣效应白大衣效应心律失常者心律失常者血压值偏差血压值偏差以上因素尽可能
6、以上因素尽可能避免避免血压测量影响因素v袖带过宽BP;袖带过窄BPv袖带过松BP；袖带过紧BPv手臂低于心脏水平BP 手臂高于心脏水平BP血压测量的质控要求血压测量的质控要求血压测量质控要求测压前的规范要点：测压前的规范要点：v 室内环境：检查应在安静温暖的房间中进行，理想的室内 温度在摄氏 21度左右。血压测量质控要求测压前的规范要点：测压前的规范要点：v 被测者：不要穿紧身衣服，脱去外套、毛衣等较厚衣服，不要穿紧身衣服，脱去外套、毛衣等较厚衣服，裸露上臂或裸露上臂或穿较薄的衣服穿较薄的衣服（使用电子血压计衣服袖子不能往上拉，必须（使用电子血压计衣服袖子不能往上拉，必须往下拉直）往下拉直）测
7、量前测量前1小时内应避免进行以下活动：剧烈的运动或锻炼；小时内应避免进行以下活动：剧烈的运动或锻炼；进食、喝饮料（水除外）、特别是含咖啡因的饮料；长时间进食、喝饮料（水除外）、特别是含咖啡因的饮料；长时间暴露于过高或过低的温度下，服用影响血压的药物等。暴露于过高或过低的温度下，服用影响血压的药物等。测量前测量前30分钟应停止吸烟，排空膀胱。分钟应停止吸烟，排空膀胱。在室温下休息在室温下休息5-10分钟分钟，情绪平稳，肌肉尽量放松。，情绪平稳，肌肉尽量放松。血压测量质控要求v 正确的选择血压的测量部位正确的选择血压的测量部位1.上臂是标准的测量部位上臂是标准的测量部位2.推荐第一次测压时要测两上
8、肢推荐第一次测压时要测两上肢3.老人、糖尿病人或其他常有或疑似体位性低血压的老人、糖尿病人或其他常有或疑似体位性低血压的病人，应测量直立位病人，应测量直立位1分钟和分钟和5分钟后的血压分钟后的血压4.偏瘫和乳腺手术恢复期的患者应在健侧上测量偏瘫和乳腺手术恢复期的患者应在健侧上测量血压测量质控要求v血压测量时间的选择血压测量时间的选择两峰一谷两峰一谷什么时间测量血压？什么时间测量血压？需药物调整需药物调整的高血压的高血压 尚没有尚没有确诊高血压确诊高血压 不需调整降压不需调整降压药的高血压药的高血压每天测量每天测量4次次清晨刚起床、清晨刚起床、上午上午9-10点、点、下午下午23点、点、晚上临睡
9、前晚上临睡前。春季和秋季的上午9;00-10;00测量血压 每周测量每周测量2次血次血压即可根据情况压即可根据情况而定而定服用长效降压药服用长效降压药物物（清晨或上午清晨或上午）和（下午或晚）和（下午或晚上）上）v 受测者体位：坐位、仰卧位坐位：靠背、手臂裸露外展45、足平放勿交叉v 手臂位置：心脏、血压计、被测肢体保持同一水平血压测量质控要求坐位坐位袖带袖带血压计血压计血压测量质控要求血压测量质控要求v听诊器胸件的放置听诊器胸件的放置 听诊器不塞入袖带听诊器不塞入袖带 肱动脉位肘关节内侧肱动脉位肘关节内侧 袖带置肘关节自然皱折上袖带置肘关节自然皱折上2-3cm血压测量质控要求v充气过程的规范
10、充气过程的规范充气充气:平稳而快速，至肱动脉搏动消失后升高平稳而快速，至肱动脉搏动消失后升高20-30mmhg。放气放气:缓慢缓慢2-3mmhg/S，对于心动过缓的患者要求，对于心动过缓的患者要求每博下降每博下降2mmhg。测量血压的次数规范测量血压的次数规范要要注注意意 测量系列读数时测量系列读数时;第一次最高第一次最高第二次读数，间隔时间至少第二次读数，间隔时间至少1-2分钟分钟第三次读数，前两次差异第三次读数，前两次差异5mmhg作为诊断：作为诊断：血压读数至少三次，并相隔一周。血压读数至少三次，并相隔一周。家中，取家中，取3-4W多个测量读数均值多个测量读数均值随访时血压的质控要求随访
11、时血压的质控要求v血压测量次数：电子血压计测量二次血压 电子血压计两次测量差值5mmHg的，测量第三次，取最接近的两次 如果最接近的两次仍5mmHg，换水银血压计测量，测量两次，以水银血压计数值为准，登记在调查表上。v不得修改血压值。v水银血压计偶数记录。v水银血压计避免尾数偏爱尾数偏爱v登记上表格的同时在测压人签名处填写测量人姓名随访质控要求随访质控要求血压的测量方法与步骤血压的测量方法与步骤电子血压计的测量方法电子血压计电子血压计v自动式自动式:不需手动充气者为全自动式不需手动充气者为全自动式v半自动式半自动式:手动充气者为半自动式手动充气者为半自动式电子血压计的测量方法v原理：原理：利用
12、袖带内高灵敏度的传感器，采用示波法进行血利用袖带内高灵敏度的传感器，采用示波法进行血压测量，它可以自动记录动脉中的血液流动状态并压测量，它可以自动记录动脉中的血液流动状态并把其转化成数字形式，测量时不需使用听诊器把其转化成数字形式，测量时不需使用听诊器 电子血压计的测量方法v脱去厚重及袖口较紧的衣物，安静休息脱去厚重及袖口较紧的衣物，安静休息 5分钟，精分钟，精神放松（建议做三次深呼吸）。神放松（建议做三次深呼吸）。v向被测者解释血压测量注意事项向被测者解释血压测量注意事项。v正确的姿势：安静、舒适地坐于有靠背的座椅上。正确的姿势：安静、舒适地坐于有靠背的座椅上。两腿自然分开（不能交叉），全身
13、自然放松。两腿自然分开（不能交叉），全身自然放松。电子血压计的测量方法v 正确的缠法：气囊袋紧缚于上臂，其标记应对准肱动脉处；正确的缠法：气囊袋紧缚于上臂，其标记应对准肱动脉处；袋的下缘应在肘窝上袋的下缘应在肘窝上12cmv 正确的高度：上臂应与心脏保持同一水平。正确的高度：上臂应与心脏保持同一水平。v 加压过程中橡胶球挤压快速均匀。加压过程中橡胶球挤压快速均匀。v 根据血压值再充气高出根据血压值再充气高出30-50mmhg，全自动臂带开始充，全自动臂带开始充气时，按住气时，按住【开始开始/停止停止】按钮，直到臂带的充气压力比预按钮，直到臂带的充气压力比预计的高出计的高出30-50mmhg（不
14、知调查者的血压值时首次充气（不知调查者的血压值时首次充气170mmhg，血压计充气压力不超过，血压计充气压力不超过299mmhg），。），。v 自动测压过程，患者不能有动作（避免讲话、移动身体、肢自动测压过程，患者不能有动作（避免讲话、移动身体、肢体等干扰因素），否则因肌肉运动出现的假波，使测压失败体等干扰因素），否则因肌肉运动出现的假波，使测压失败或血压值偏高。或血压值偏高。v 两次测压之间间隔两次测压之间间隔1-2分钟分钟。v 考核表考核表电子血压计测量考评表电子血压计测量考评表.doc电子血压计的测量方法 不适合下例人群使用：不适合下例人群使用：v过度肥胖和水肿者过度肥胖和水肿者v心律失
15、常者心律失常者v脉搏极弱，严重呼吸困难和低体温病人脉搏极弱，严重呼吸困难和低体温病人v心率低于心率低于40次分和高于次分和高于240次分的病人次分的病人v大出血、低血容量、休克等血压急剧变化的病人大出血、低血容量、休克等血压急剧变化的病人v帕金森氏症患者。帕金森氏症患者。电子血压计的测量方法电子血压计特殊情况的处理：电子血压计特殊情况的处理：v EE提示充气不足，等待提示充气不足，等待2-3分钟，根据血压值再分钟，根据血压值再充气高出充气高出30-50mmhg.全自动血压计开始充气时，按住全自动血压计开始充气时，按住开始开始/停止停止按钮，按钮，直到充气比预计血压值高出直到充气比预计血压值高出
16、30-50mmhg。v E 充气过量。充气过量。E v E 测量不出，排除各种干扰因素测量不出，排除各种干扰因素2-3分钟重新测量。分钟重新测量。电子血压计的测量方法v电子血压计电子血压计校对校对的建议的建议 第一次用水银血压计测量血压，休息第一次用水银血压计测量血压，休息3分钟后，用分钟后，用电子血压计测量第二次，然后再休息电子血压计测量第二次，然后再休息3分钟，最后分钟，最后再用水银血压计测量第三次。取第一次和第三次测再用水银血压计测量第三次。取第一次和第三次测量的平均值，与第二次用电子血压计测量值相比，量的平均值，与第二次用电子血压计测量值相比，其差值一般应小于其差值一般应小于5毫米汞柱。毫米汞柱。如何正确测量血压（一）全国高等医学全国高等医学院校诊断学咨院校诊断学咨询委员会询委员会安静环境休息510分钟检查水银液面与0点平齐右上肢裸露外展45度，袖带下缘距肘弯横纹上23cm松紧适宜听诊器置肱动脉，测量点与腋中线同水平第一步第一步第二步第二步3第三步第三步第四步第四步 汞柱血汞柱血压计压计如何正确测量血压（二）全国高等医学全国高等医学院校诊断学咨院校诊断学咨询委员会询委员会充气;
