高血压的药物治疗1.ppt
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1、高血压的药物治疗高血压的治疗目标1 1、一般高血压人群、一般高血压人群:血压血压 140/90 mmHg 140/90 mmHg 2 2、老年高血压患者老年高血压患者:血压血压 150/90 mmHg 150/90 mmHg3 3、糖尿病及肾病患者、糖尿病及肾病患者:血压血压 130/80 mmHg50%l可逆转心血管重构:左室肥厚、中层/管腔 比l可改善肾功能l可提高生活质量l可与其他抗高血压药方便联合应用l降低心血管并发症和死亡率l价格便宜 高血压治疗药物 常用的分六大类常用的分六大类l利尿剂利尿剂l-受体阻滞剂受体阻滞剂lCCB(钙拮抗剂)(钙拮抗剂)lACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)
2、(血管紧张素转换酶抑制剂)lARB(血管紧张素受体拮抗剂)(血管紧张素受体拮抗剂)l-受体阻滞剂受体阻滞剂利尿剂l品种噻嗪类:氢氯噻嗪、氯噻酮袢利尿剂:呋喃苯胺酸(速尿)布美他尼抗醛固酮药:螺内酯(安体舒通)利尿剂临床应用指征l噻嗪类利尿剂价格便宜、疗效肯定,是很有价值的降压药物。l特别适用于轻中度高血压、老年单纯性收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。l在联合用药中,其它降压药单药治疗无效时,加用利尿剂,疗效显著。与利尿剂联用有效的药物有:受体阻滞剂、ACEI、ARB、钙拮抗剂。利尿剂l副作用:小剂量使用通常安全有效,长期大剂量使用可能产生:低钾血症胰岛素抵抗脂质代谢紊乱。利尿剂l注
3、意事项伴有高尿酸血症、痛风、肾功能不全者慎用。剂量宜小,不宜大,常与其他药物联合应用。定期检测血钾,鼓励多吃富含钾的食物及水果,如芹菜、香蕉、桔汁等。孕妇禁用返回-受体阻滞剂l品种 -受体阻滞剂:美托洛尔 倍他洛尔 比索洛尔-受体阻滞剂:拉贝洛尔-受体阻滞剂临床应用指征l主要用于轻、中度高血压,尤其在静息心率较快(80次/分)的中青年患者中或合并心绞痛时。l高血压合并心绞痛心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭,妊娠l与利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂联用,可以增加降压效果及减少副作用。-受体阻滞剂副作用l疲劳、肢体寒冷,常见于非选择性受体阻滞剂。l糖代谢、脂质代谢紊乱。l少见的副作用:对哮喘患者
4、可能诱发支气管痉挛,也可有胃肠不适、眼睛闪烁及视觉盲点等。l相对罕见的副反应包括心力衰竭加重、肌肉痉挛及血浆肌酸激酶水平增高、皮疹、阳萎及性功能减退等。-受体阻滞剂注意事项:l用药前心率低于55次/分、度以上房室传导阻滞时,不用受体阻滞剂。l停用受体阻滞剂可发生停药的反跳现象,故在缺血性心脏病及高血压治疗中应逐渐停用。l应用受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用,但若心率低于50次/分,应减量或停药。l哮喘、慢性阻塞性肺病和周围血管疾病的患者禁用l心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。返回CCB(钙拮抗剂)l二氢吡啶类:硝苯地平(硝苯地平缓释片)尼群地平氨氯地平(洛活喜、压氏达)拉西地平非
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