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1、附录A、单位工程概况单位工程名称建筑面积/工程规模单位工程地址类别0新建口扩建口改建（装饰装修、改变用途、建筑保温）单位类别单位名称资质项目负责人及身份证号联系电话建设单位设计单位监理单位施工总承包单位涉及消防相关的专业分包单位技术服务机构特殊建设工程消防设计审查意见书文号审查合格日期建筑工程施工许可证号、批准开工报告编号或证明文件编号（依法需要办理的）建筑名称使用性质结构类型耐火等级建筑高度（m）层数建筑面积（m）地上地下地上池1线性单位工程名称使用性质结构类型耐火绯级长度桩号起点桩号止点装修工程装修部位顶棚口墙面口地面口隔断固定家具口装饰织物口其他装修面积装修所在层数改变用途使用性质原有用
2、途口建筑保温材料耐火等级AB1B2保温所在层数保温部位保温材料建设单位（公章）项目负责人迷字）：年月日设计单位（公章）项目负责人（签字）：年月口监理单位（公章）总监理工程师（签字）：年月日施工单位（公章）项目经理（签字）：年月日技术服务机构（公章）项目负责人（签字）:年月口附录B、查验人员一览表单位查验人员一览表单位名称资质等级序号姓名项目角色专业执业资格/职称岗位证书及编号123456项目负责人：项目成员：年月日填表说肌：1、建设单位、设计单位、监理单位、施工单位、技术服务机构分别填写该表。2、项目角色包括：项目负责人、项目经理、总监理工程师、专业负责人、专业监理工程师、项目成员等。附录C、
3、查验问题及整改情况一览表单位工程名称查验时间序号所属主项所属分项存在的问题整改复核情况1234建设单位项目负责人（签字）：年月日设计单位项目负责人（签字）：年月日监理单位总监理工程师（签字）:年月日施工单位项目经理（签字）：年月日技术服务机构项目负责人纂字）:年月日填表说明：按查验次数，依次填写历次查验问题及整改情况览表。附录D、有防火性能要求的建筑材料、构配件使用情况汇总表单位工程名称建设单位施工单位序号材料类别材料名称设计燃烧性能进场材料燃烧性能见证取样检验报告编号（检验报告编号）生产厂家数量1234567建设单位设i一单位监理单位施工单彳立技术服务机构项目负责人（签字）：年月日项目负责人
4、（签字）：年月日总监理工程师（签字）：年月日项目经理（签字）：年月日项负责人（签字）：年月日填表说明：材料类别包含顶棚材料、墙面材料、地面材料、隔断材料、固定家具、装饰织物、建筑保温材料（外墙/屋面）、外墙装饰材料、防火封堵材料、防火涂料、电气线路穿管材料、风管及保温材料等，表格可根据实际情况增加。附录E、消防设施设备使用情况汇总表单位工程名称产品类别建设单位施工单位序号产品名称规格型号ft*生产厂家主要技术参敷证书编号合格证编号备注123456789建设单位项目负责人（签字）：年月日设计单位项目负责人（签字）:年月日监理单位总监理工程师（签字）:年月日施工单位项目经理（签字）：年月日技术服务
5、机构项目负责人（签字）：年月日填表说明：1、产品类别包含：消防供配电、防排烟系统设备、防火分隔、消防水系统设备、火灾自动报警系统设备、气体灭火系统设备、消防应急照明与疏散指示系统设备、其它灭火系统设备。2、产品名称包括但不限于：产品类别产品名称防火分隔防火门（甲级）、防火门（乙级）、防火门（丙级）、防火卷帘、防火窗（甲级）、防火窗（乙级）、防火窗（丙级）消防水系统设备消防泵、固定消防给水设备、增压稳压设施、细水雾灭火装置、室外消火栓、消防水泵接合器、消防泵控制设备、室内消火栓箱、消防软管卷盘、室内消火栓按钮、室内消火栓、消防水枪、消防接口、有衬里消防水带、自动消防炮灭火装置、喷射型自动射流灭火
6、装置、喷洒型自动射流灭火装置、细水雾灭火设备、湿式报警阀组、其他报警阀组、压力开关、水流指示器、减压阀、其他阀门、洒水喷头、早期抑制快速响应（ESFR）喷头、扩大覆盖面积洒水喷头、水雾喷头、水幕喷头其它灭火系统设备灭火器、柜式干粉灭火装置、悬挂式干粉灭火装置、泡沫液储罐、泡沫发生装置、泡沫混合装置、泡沫泵、阀门及附件、泡沫喷射装置、泡沫消火栓箱、轻便式泡沫灭火装置、闭式泡沫-水喷淋装置火灾自动报警系统设备火灾报警控制器、消防联动控制器、火灾显示盘、火灾声光警报器、点型感烟火灾探测器、点型感温火灾探测器、独立式感烟火灾探测报警器、点型复合式火灾探测器、手动火灾报警按钮、点型红外火焰探测器、点型紫
7、外火焰探测器、线型光束感烟火灾探测器、光纤火灾探测器、吸气式感烟火灾探测器、图像型火灾探测器、消防应急广播设备、消防电话、消防控制室图形显示装置、电气火灾监控探测器、剩余电流式电气火灾监控探测器、电气火灾监控主机、点型可燃气体探测器、独立式可燃气体探测器、可燃气体报警控制器、消防设备应急电源气体灭火系统设备柜式惰性气体灭火装置、柜式七氟丙烷灭火装置、柜式二氧化碳灭火装置、悬挂式七疑丙烷灭火装置、热气溶胶灭火装置消防应急照明与疏散指示系统设备消防应急照明灯具、疏散指示标志灯具、消防应急照明标志复合灯具、应急照明控制器、应急照明集中电源消防供配电发电机、电线电缆防排烟系统设备机械加压送风风机、正压
8、送风口、防火阀、机械排烟风机、排烟口、排烟防火阀、消防补风机、挡烟垂壁、排烟窗3、证书编号：根据不同认证类别，如：3C认证产品、自愿性认证产品、型式认可产品、强制检验产品、质量认证产品和技术鉴定产品，3C认证产品，应填写产品的中国国家强制性产品认证证书编号和产品认证发证检验报告编号；自愿性认证产品，应填写产品的消防产品认证证书编号和产品认证发证检验报告编号:型式认可产品，应填写消防产品型式认可证书编号和产品型式认可发证检验报告编号；强制检验产品，应填写型式检验报告编号：质量认证产品，应填写消防产品认证证书编号和产品型式检验报告编号:技术鉴定产品，应填写产品的消防产品技术鉴定证书编号和产品鉴定发
9、证检验报告编号.4,合格证：填写出厂合格证编号。附录F、消防查验汇总表单位工程名称查验日期序号主项是否符合设计文件及国家工程建设消防技术标准要求建筑类别与耐火等级是否二总平面布局口是口否二平面布置口是口否四建筑外墙、屋面保温和外墙装饰是五建筑内部装修防火口是口否六防火分隔是否七防爆是否八安全疏散是口否九消防电梯口是口否十消防给水是否室外消火栓系统是否十二室内消火栓系统是口否十三自动喷水灭火系统是否十四自动跟踪定位射流灭火系统是口否十五细水雾、水喷雾灭火系统口是口否十六灭火器是否十L泡沫灭火系统口是口否十八气体灭火系统是否十九消防电源及其配电消防电气是口否二十火灾自动报警系统是否二十一应急照明及
10、疏散指示系统口是口否二十二防排烟系统及通风空调系统是否建设单位公章）项目负责人（签字）1年月日设计单位（公章）项目负责人（筌字）!年月日监理单位（公章）总监理工程师（签字）：年月日施工单位（公章）项目经理（签字）I年月日技术服务机构（公章）项目负责人（签字）：年月日附录G、查验情况记录表1建筑类别与耐火等级记录表单位工程名称分项子项查验内容查验情况查验结果建筑类别民用建筑使用功能：公共建筑住宅建筑建筑分类：口单层、多层口二类高层口一类高层示例：1#楼为一类高层公共建筑符合要求工业建筑使用功能：口厂房口仓库口其他火灾危险性类别：甲乙丙T口戊建筑分类：口单层、多层口高层其他建筑分类应符合设计文件及
11、国家工程建设消防技术标准的要求。耐火等级耐火等级耐火等级：口一级口二级三皴四级建筑结构建筑结构：口钢筋混凝土结构口钢结构砌体结构砖木结构口木结构其他结构构件主要结构构件燃烧性能和耐火极限应符合设计文件及国家工程建设消防技术标准的要求。钢结构钢结构构件防火保护措施应符合设计文件及国家工程建设消防技术标准的要求。其他根据实际需要填写查验结论口合格口不合格建设单位设计单位监理单位施工单位技术服务机构专业技术负责人（签字）项目负责人（签字）年月日专业负责人（签字）项目负责人（签字）年月日监理工程师（签字）总监理工程师签字年月日技术负责人（签字）项目经理W签字）年月日专业负责人（签字）项目负责人（签字）年月日2总平面布局记录表单位工程名称分项子项查验内容查验情况查验结果防火间距防火间距建、构筑物与周困相邻建、构筑物或道路、铁路之间的防火间距应符合设计文件及国家工程建设消防技术标准的要求。示例：1#楼与2#楼之间防火间距25m,1#楼与相邻其他建筑防火间距18m。
