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1、2023-12-62v健康非常重要。有健康才可能有一切，没有健康就肯定没有一切。v健爽，健康也会爽。v真病没药。当病入膏肓的时候，就是神仙也没有办法。v王均瑶40岁没到还是死了。v所以疾病是要靠预防的。一分预防胜过十分的治疗。而且决大多数的疾病是可以预防的。v上医不治已病治未病，即病防变。v?学习养生保健方面的知识,并采取行动.2023-12-63v进入冬天以来,中风病人就明显增多v中风可怕,中风患者可怜/可惜v结果经常是人财两空v以色列总理沙龙就死于脑出血2023-12-64v中风,医学上称为脑血管意外,主要的原因是由于长期的血压升高,使小动脉硬化破裂出血或者脑血管堵塞引起.v如果把血压控制
2、好,就可以大大降低中风的发生率,中风就有可能不会发生2023-12-65v高血压流行情况v什么是高血压v高血压的危险分层v高血压的危害？v高血压是如何发生v高血压的危险因素v非药物治疗v药物治疗v高血压认识的误区v中风的预防v心血管事件的预防v高血压是最常见的心血管病，50%的心血管疾病由高血压引起。目前全世界成人中有高血压患者9.72亿；2002年我国18岁以上人口高血压患病率达 18.8%，以此推算全国有高血压1.6亿以上v逐年增长:1991年11.8%,2002年18.8%v发病年龄年轻化,高发年龄提早到40岁;v农村流行趋势(农村已经接近城市)v但是:v三高：发病率高、致残率高、死亡率
3、高v三低：知晓率低、治疗率低、控制率低2023-12-68v血压测量标准方法:v符合标准血压计;v休息5分钟,30分钟内禁止吸烟,饮茶或喝咖啡,同时排空膀胱.v右上臂血压,压脉带同心脏同一水平;第1次测量双臂血压v重复测量应相隔2分钟;记录2次读数的平均值;如果读数相差6mmHg以上,则相隔2分钟后再次测量,然后取3次平均值v根据动态血压显示，全天24小时血压是变化的，所以诊断高血压要在不同日，多次测量v轻中度高血压病人中有20-40%为“白大衣高血压”处理原则：定期随访，可暂时不用药v一般坐位，右上肢，水银柱血压计v其他机械式血压表或电子血压计需与水银柱式血压计同时测值校正一般推荐使用符合国
4、际标准，上臂式全自动或半自动电子血压计不推荐使用手腕式和指套式电子血压计v高血压诊断标准：未服用抗高血压药情况下，收缩压140mmHg或舒张压90 mmHgv只要收缩压或舒张压任何一个达上述标准，都称高血压v既往有高血压，目前正在服用抗高血压药，但血压低于140/90mmHg仍诊断高血压2023-12-611v原发性高血压,95%;通常所讲的高血压;v继发性高血压,5%,是其他疾病的表现.2023-12-612v有以下情况药考虑继发性高血压可能:v1年龄小于30v2程度严重如3级以上高血压v3血压升高伴有肌无力或麻痹,周期性发作v4有肾脏病病史v5阵发性高血压,发作时伴有头痛心悸皮肤苍白及多汗
5、等v6下肢血压明显低于上肢v7治疗效果差,血压不容易控制.2023-12-613v高血压可以引起头晕、头痛、疲劳、心慌等不适；有些人还会出现眼睛看东西不清楚、鼻子出血等。v也有大约也有大约1/5人没有任何不舒服的感觉人没有任何不舒服的感觉。v但是不管是否有不舒服，高血压都会引起严重的后果，因此我们把高血压称为“无声的杀手”。2023-12-614v高血压的危害性主要是造成脑,心脏,肾脏等重要脏器的损害:v心脏肥大v动脉硬化v肾脏病变v冠心病v心力衰竭v中风v视网膜功能减退2023-12-615v无声的杀手都会造成哪些危害呢？高血压会影响多种脏器如心、脑、肾的结构与功能，最终导致功能衰竭，是心血
6、管死亡的主要原因之一。会引起严重的中风、肾功能衰竭、心脏功能衰竭、失明等等。我们知道，中风和冠心病是目前引起死亡的占第一位的疾病，而高血压是他们最重要的危险因素。2023-12-616v遗传因素和环境因素两个方面。在比例上，遗传因素约占40%，环境因素约占60%。v遗传因素：也就是和遗传基因有关。上代有高血压的，子女就容易患高血压。比如父母亲都有高血压的，子女就有50%的可能性患高血压。v环境因素：也就是生活方式，包括饮食、运动等。v我们没有权利选择自己的父母，但是我们有权利和义务选择健康的生活方式。2023-12-617v1水钠储留:吃的太咸（钠盐摄入量多）、v2血管收缩:精神紧张v水桶20
7、23-12-618v高血压分级:v按照血压的高低进行分级;v危险分层:v根据高血压患者10年内发生严重心脏病的概率进行危险分级。3级高血压，高血压合并糖尿病、曾经发生过中风以及心脏病的患者；或者高血压同时肥胖、吸烟、高血脂的患者，属于高危，危险性20-30%。需要及时正规的治疗。vv 分 类 收缩压（mmHg）舒张压(mmHg)v理想血压 120 和 80v正常血压 130 和 85v正常高限 130-139 或 85-89v高血压v 1 级（轻度）140-149 或 90-99v 2 级（中度）160-179 或 100-109v 3 级（重度）180 或 110v v 心血管危险因素 靶器
8、官损害 伴发临床状况 v用于危险分层用于危险分层 LVH(EKG,UCG,或放射)脑血管病v收缩与舒张压水平 缺血性中风v (1-3级)蛋白尿或血浆肌酐 脑溢血v男55岁 稍增(1.2-2.0mg/dL)TIAv女65岁 超声或放射有动脉 心脏病v吸烟 粥样斑块证据 心肌梗塞v总胆固醇5.72mmol/L(颈.额.股动脉)心绞痛v (220mg/dL)v早发心血管病家族史 蛛网膜动脉普遍或 冠脉再血管化v 局部狭窄 充血性心衰v v 心血管危险因素 靶器官损害 伴发临床状况vv其它影响预后不良因素其它影响预后不良因素 肾脏病v HDLc减少 糖尿病.肾病v LDLc增加 肾功衰竭v糖尿病之微血
9、蛋白尿 (肌酐2.0mg/dL)v 糖耐受不良 血管疾病v 肥胖 夹层动脉痛v静生生活方式 症状性动脉病v纤维蛋白元增加 进行性高血压蛛网膜病v高危社会经济群体 出血或渗出v高危种族 乳突水肿v高危地理区域v v v 血压(mmHg)v其它危险因素与 1级 2级 3级v过去病史 SBP 140-159 160-179 180v 或DBP 90-99 100-109 110vv无其它危险因素 低危 中危 高危v1-2危险因素 中危 中危 极高危v 3或更多危险因素 高危 高危 极高危v 伴临床心血管或肾脏病 极高危 极高危 极高危v2023-12-623v危险因素:容易引起高血压的一些因素v高危
10、人群:容易发生高血压的人群2023-12-624v超重或者肥胖v膳食高钠、低钾、低钙、低动物蛋白质v长期过量饮酒v缺乏体力劳动v长期精神紧张v高血脂v高血糖2023-12-625vBMI=25v饮酒0.5斤黄酒或者1两白酒/日v吸烟v高血压家族史v习惯性高钠饮食(.=10/日)v高脂血症v糖尿病或者糖耐量异常v实际上成年人每年至少要测量血压1次;v目的：v最大限度的降低心血管病的死亡和病残的总危险，防止脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾衰的发生和发展v了解你的血压，控制你的血压，控制血压务必达标”，是高血压防治工作中最著名的口号，其中的关键词是“控制”。2023-12-627v非药物治疗v改善不合理
11、的生活方式v减低血压水平v减少药物用量v减少医疗费用v药物治疗2023-12-628v合理膳食v控制体重:体重降低10%,SBP降低6.6mmHgv适量运动:降低11/6mmHgv戒烟v限酒v减轻精神压力,保持心理平衡2023-12-629v限盐:每人每日盐控制在6克以下.味精v限酒:最好不要饮酒,如饮引用量折合白酒500克/日v增加钙摄入:每日一袋牛奶,多吃豆类以及深绿色食品海带木耳v减少膳食脂肪,适量增加优质蛋白质:选择鱼类禽类瘦肉以及豆制品类食品2023-12-630vBMI=体重/身高2；正常：18.5-23.9；超重：24-27.9；肥胖28以上；v腰围：男85;女150mmHg或D
12、BP 95mmHg，开始药物治疗，反之继续观察v目前，被WHO-ISH推荐为一线药物的有6类：v利尿剂：双克，寿比山v阻滞剂：倍他乐克v钙拮抗剂：心痛定，纳欣同v血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：卡托普利v血管紧张素 受体拮抗剂（AT1）：科素亚v阻滞剂：v利尿剂：v作用特点：v 用于轻中度高血压，尤其是老年人、单纯收缩期高血压或并发心力衰竭时；痛风患者禁用，糖尿病、高脂血症慎用；小剂量有效且可避免低血钾、糖耐量降低、脂代谢紊乱和心律失常等不良反应。v 常用药物：v 双克 吲哒帕胺 排钾v 速尿 丁尿胺 心衰v 安体舒通 保钾、男性乳房发育v 阻滞剂：v 作用特点：v 用于轻中度高血压，尤其
13、是合并心绞痛或心梗后，也适于静息心率较快者或与钙拮抗剂合用以减少其增快心率的副作用；心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用，1型糖尿病、高甘油三脂血症慎用。（用于心衰者，其用法与降压完全不同）v 常用药物：v 阿替洛尔v 美多洛尔（倍他乐克）v 比索洛尔（康可）v钙拮抗剂 （二氢吡啶类、非二氢吡啶类）v 作用特点：v 用于各种程度高血压，尤其是老年人、单纯收缩期高血压或合并稳定性心绞痛；对血脂、糖耐量无影响；心脏传导阻滞患者禁用非二氢吡啶类，不稳定性心绞痛和急性心肌梗死禁用短效二氢吡啶类，急性心衰者宜用长效二氢吡啶类；副作用有头痛、面红、踝部水肿、心率快等。v 常用药物：v 非
14、二氢吡啶类：地尔硫卓（恬尔心）v 二氢吡啶类：硝苯地平（心痛定、拜心通）v 尼群地平v 氨氯地平（络活喜、压氏达）v 非洛地平（波依定）v v v v血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)v 作用特点：v 用于高血压合并糖尿病、心肌梗塞、心衰、肾脏损害有蛋白尿者，并可改善胰岛素抵抗状态；妊娠、双侧肾动脉狭窄和肾功能衰竭时（血肌苷为正常值2倍）禁用。副作用有咳嗽、血管性水肿、高钾血症、皮疹、白细胞减少等。v 常用药物：v 卡托普利v 贝那普利（洛丁新）v 福辛普利（蒙诺）v 培哚普利（雅思达）v 雷米普利（瑞泰）v v血管紧张素 受体拮抗剂（AT1）v 作用特点：v 适应证和禁忌证同血管紧张素转换酶
15、抑制剂(ACEI)，主要用于ACEI治疗后干咳不能耐受者。v 常用药物：v 氯沙坦（科素亚、海缬亚）v 缬沙坦（代文）v 厄贝沙坦（安博维）v阻滞剂v 作用特点：v 多用于中重度高血压、良性前列腺肥大、肾功能不全等，但应注意首剂效应。v常用药物：v 哌唑嗪 v v降压药的选择：v1、注意事项：v（1）降压药本身的特性和副作用 （2）病人的种族，地域v（3）其他并存的疾病v（4）病人用药后的生活质量v（5）治疗费用v（6）降压药与其他药物之间的相互作用v（7）能否坚持治疗v 2、用药原则：v（1）从小剂量开始，以减少副作用v（2）合理的联合用药，既可以有效降低血压，同时使不良反应减少致最低程度v
16、（3）尽可能使用一天一次的长效药物，提高依从性，减少血压波动，保护靶器官，减少心血管事件的危险性 v v3、合理的用药组合：v（1）利尿剂和阻滞剂v（2）利尿剂和ACEI（或AT1拮抗剂）v（3）钙拮抗剂（二氢吡啶类）和 阻滞剂v（4）钙拮抗剂和ACEIv（5）阻滞剂和阻滞剂v v高血压合并其他疾病时的用药：v（1）冠心病：ACEI和阻滞剂为首选，而钙拮抗剂中的速效硝苯地平应避免使用。v（2）心力衰竭：应合并使用ACEI和利尿剂，并在常规心衰治疗基础上加用阻滞剂，从小剂量开始；而钙拮抗剂应选用氨氯地平非洛地平v（3）肾脏损害：降压至目标血压以下最为重要，若24小时尿蛋白1g，应降至125/75mmHg，无禁忌，选用ACEI，但Cr265mmol/L，应避免使用。v（4）糖尿病：ACEI为首选，不能耐受者可用AT1，阻滞剂应慎用v高血压危症：血压重度升高，SBP220mmHg或DBP120mmHg，并发急性靶器官损害，如恶性高血压、颅内出血、急性缺血性脑梗塞、急性心、肾功能不全、急性主动脉夹层、急性冠状动脉缺血等v高血压危症的处理原则：v（1）症状出现后应立即使血压下降，但不是降至正常，
