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1、Question:v Please guess what is the disease in the next picture?请猜请猜一猜下面的图片是什么病？一猜下面的图片是什么病？v Please pay attention to the lesion!请注意看皮损的特点！请注意看皮损的特点！一般情况一般情况 患者女，53岁。主诉主诉 左季肋部出现簇集性水疱，痛一周现病史现病史 患者一周前劳累后感左季肋部疼痛，继之左季肋部出现多簇集性水疱、疼痛加剧。既往史及家族史既往史及家族史 身体健康，家族中无类似病史。体格检查体格检查 一般情况好，系统检查无异常发现。皮肤科检查皮肤科检查 右左肋部见多
2、簇簇集性水疱，呈带状排列，皮损之间有正常皮肤.实验室检查实验室检查 血尿常规正常。肝、肾功正常。v思考 您的初步诊断是什么？可能的诊断是：A.单纯疱疹单纯疱疹（herpes simpex）B.带状疱疹带状疱疹(herpes zoster)C.脓疱疮(impetigo)你的诊断要点及治疗方案？最后诊断：带状疱疹诊断依据：诊断依据：1 1、皮损特点：红斑基础上、皮损特点：红斑基础上簇集性水疱2 2、皮损分布：沿神经带状单侧分布、皮损分布：沿神经带状单侧分布3 3、自觉症状：疼痛剧烈、自觉症状：疼痛剧烈治疗：v给予强的松10mg/次，3次/日，明竹欣胶囊0.3，2次/日，芬必得胶囊0.3/次，2次/
3、日，赛庚啶片，2mg/次/日，口服v肌注维生素B1、B12；v局部用龙胆紫液外搽；v经治疗1周后红斑消退，水疱结痂脱落，疼痛明显减轻。本本 病病 简简 述述一、病因及发病机理(Etiology and Pathogenisis)(Etiology and Pathogenisis)1 1、病原体、病原体 v水痘-带状疱疹病毒（Varicella-zoster virus VZA）2 2、传播途径及发病机理、传播途径及发病机理 VZVVZV 呼吸道黏膜 血血 液液 颅神经的感觉神经节 水痘水痘 隐性感染隐性感染 （VaricellaVaricella）脊髓 后根神经节 机体抵抗力下降 VZVVZ
4、V被激活被激活 沿感觉神经下行沿感觉神经下行 支配区域的皮肤复制复制 水疱水疱 神经炎神经炎二、临床表现（Clinlic Manifestation)（一）典型表现（一）典型表现 1、前驱症状：低热、全身乏力、食欲不振等全身症状；2、基本损害：红斑及簇集性水疱；3、皮损分布：皮损沿某一周围神经呈带状 单侧分布，不超过体表中线；4、自觉症状：剧痛；5、病程有自限性，2-3周，水疱结痂、脱落。1 1、眼带状疱疹眼带状疱疹(herpes(herpes zoster ophthalmicus)zoster ophthalmicus)：三叉神经眼支受累，眼睑红肿，三叉神经眼支受累，眼睑红肿，结膜充血，可
5、累及角膜形成结膜充血，可累及角膜形成溃疡性角膜炎，疼痛剧烈溃疡性角膜炎，疼痛剧烈 。（二）特殊表现（二）特殊表现2 2、耳带状疱疹、耳带状疱疹(herpes zoster(herpes zoster oticus)oticus)：系病毒侵犯面神经及听系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。可出现面瘫、或鼓膜疱疹。可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联症，耳痛及外耳道疱疹三联症，称为称为RamsayHuntRamsayHunt综合综合征。征。3 3、带状疱疹后遗神经痛、带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia)(postherpetic ne
6、uralgia)：带状疱疹皮损消退后，神经痛可持续超过带状疱疹皮损消退后，神经痛可持续超过1 1个月以上，称为个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。带状疱疹后遗神经痛。三、治疗三、治疗(treatment)(treatment)治疗原则治疗原则 抗病毒、消炎止痛、营养神经、镇静、局抗病毒、消炎止痛、营养神经、镇静、局部对症治疗。部对症治疗。1 1、抗病毒：、抗病毒：更昔洛韦或阿昔洛韦更昔洛韦或阿昔洛韦2 2、消炎止痛：、消炎止痛：（1 1）非甾体抗炎药非甾体抗炎药 （2 2）糖皮质激素：强糖皮质激素：强 的的 松松 3 3、营养神经：、营养神经：口服或肌注维生素口服或肌注维生素B1B1和和B12
7、B12 4 4、镇静、镇静5 5、局部对症治疗、局部对症治疗（1 1）外用药物治疗）外用药物治疗 疱疹未破：外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏疱疹未破：外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏 疱疹破溃：疱疹破溃：3%3%硼酸溶液湿敷硼酸溶液湿敷（2 2）眼部处理：）眼部处理：外用外用 3%3%阿昔洛韦眼膏阿昔洛韦眼膏 碘苷（疱疹净）滴眼液碘苷（疱疹净）滴眼液（3 3）物理治疗：）物理治疗：如紫外线、频谱治疗仪、如紫外线、频谱治疗仪、红外线等局部照射，红外线等局部照射，六、鉴别诊断六、鉴别诊断 (Differential Diagnosis)(Differential Diagnosis)v单纯疱疹（herpe
8、s simpex）是一种由人类单纯疱疹病毒感染引起的病毒性皮肤病。常发生于颜面，特别是皮肤粘膜交界处；皮损为在红斑基础上簇集分布的粟粒至绿豆大小水疱，薄壁，内容清澈，破后形成表浅糜烂面或结淡黄色痂。多发生于发热性疾病过程中，且常有反复发作史。带状疱疹的好发部位为肋间神经、三叉神经分布区，皮损呈带状排列、单侧分布伴有明显神经痛，可资鉴别。单纯疱疹治疗原则为缩短病程，防止继发细菌感染和全身播散，减少复发和传播机会。v脓疱疮脓疱疮(impetigo)(impetigo)v是一种小儿多发的化脓性皮肤病。主要由凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌，其次是链球菌，或两者混合感染所致，接触传染，可在儿童中流行。多在夏秋季发病，皮损好发于颜面特别是口周、鼻周；损害为成群或散在分布的黄豆大小的脓疱，疱壁薄，破后糜烂结蜜黄色痂。带状疱疹好发于成年人，好发部位为肋间神经、三叉神经分布区，皮损为簇集性水疱，带状排列、单侧分布伴有明显神经痛，可资鉴别。v脓疱疮：清洁、消炎、杀菌、收敛。
