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1、PICC置管术后并发过敏性皮炎的护理置管术后并发过敏性皮炎的护理主要内容主要内容 一、病例介绍 二、接触性皮炎的定义、分类及原因 三、接触性皮炎的预防 四、接触性皮炎的处理病例介绍病例介绍 汤某，男，62岁，确诊鼻咽癌，TP方案化疗二程后20天，拟做同时期化疗于2011年9月10日入院。入院时带PICC管，该管于8月3日在B超引导下置入，穿刺点位于右上臂，深度41cm，基础臂围29.5cm，外露4cm。病例介绍病例介绍 9月23日，换药时发现少数皮疹，予更换思乐扣及透明贴膜位置。9月30日，皮疹无好转，并出现思乐扣形状分布的粟粒状皮疹，约5cm5cm，予纱布换药。10月1日到10月12日，予隔
2、天更换纱布，皮疹好转。10月14日，皮疹消退，予痊愈妥换药。诊断标准诊断标准 接触性皮炎接触性皮炎是皮肤由于接触外界物质而发生的炎症反应。临床特点：临床特点：皮肤接触部位发生边缘鲜明的损害，轻者为水肿性红斑，较重者有丘疹、小水疱甚至大水疱，更严重者则可有表皮松解，甚至坏死。及早去除病因及接受治疗，可以治愈。分级分级 轻度：仅有轻微的皮肤瘙痒及红斑(面积约为5cm5cm以内)。中度：皮肤瘙痒感明显，透明敷料下穿刺点周围皮肤出现散在红斑、丘疹、潮湿(面积约为5cm5cm以上)，部分散在粟粒状皮疹。重度：瘙痒难忍，还出现水疱、糜烂、渗出(面积在10cm10cm以上)，抓痒后可使发红的面积增大，夜间不
3、能入睡或睡眠差，影响其生活质量甚至治疗效果。分级分级外源性：外源性：1、敷贴、敷贴2、消毒剂、消毒剂3、思乐扣、思乐扣 内源性：内源性：1、性别、性别2、过敏体质、过敏体质3、内环境的改变、内环境的改变4、季节因素、季节因素原因分析原因分析预防预防131、3M透明敷贴透明敷贴 2、IV30003、纱布、纱布 4、痊愈妥、痊愈妥1、碘伏、碘伏 2、安尔碘、安尔碘3、洗必泰、洗必泰 4、酒精、酒精必须掌握正确使用方法，涂保护剂后充分待必须掌握正确使用方法，涂保护剂后充分待干（干（15秒）。秒）。如发现思乐扣下面出现皮疹，立即暂停使用如发现思乐扣下面出现皮疹，立即暂停使用。各种敷贴的比较各种敷贴的比
4、较优点优点缺点缺点3M3M透明敷贴透明敷贴 塑形效果好、固定牢固、可七天更换一次、防水防菌效果好成本较低透气性较差、接触性皮炎发生率最高IV3000IV3000透气性较好、低过敏性、固定牢固、可七天更换一次、成本较低塑形效果一般、易产生残胶导致清洗困难纱布纱布 透气性好、减少接触性皮炎的发生固定不方便、导管易脱出、易受感染，更换时间不能超过48小时痊愈妥痊愈妥抗过敏、可七天更换一次成本最高、易卷边、透气性差消毒液消毒液用于初步消毒，禁止用于穿刺口及导管处含酒精、消毒效果较好，待干时间较短不含酒精、低刺激性，消毒效果较差，待干时间长含酒精、消毒效果最好，待干时间最短，INS推荐接触性皮炎的处理接
5、触性皮炎的处理 轻度：更换敷料或思乐扣位置、勤换敷贴或选用抗过敏敷贴 中度：使用纱布换药，碘伏消毒，不能超多48小时更换，并在患处涂抗过敏药膏，如派瑞松、皮炎平。重度：做好患者心理护理，若有水泡、应用无菌针头刺破，挤出水泡内液体；若有破溃或渗出，用盐水或碘伏将其清洗干净，用纱布换药。严重时拔出导管。纱布换药流程纱布换药流程12345678步骤一步骤一摆好管的位置必要时用无菌技术的方法涂上派瑞松等抗过敏药膏步骤二步骤二采用Y形方纱或剪好的开口方纱交叉点位于穿刺口处方纱的开口与导管尾端方向相反方纱的开口处可用一条胶布固定，但要注意不能碰到穿刺口步骤三步骤三再用一块无菌方纱置于导管下端，与上一块纱布衔接好步骤四步骤四取一条胶布，贴于导管翼与导管衔接处注意该条胶布的外缘应超过纱布的两侧步骤五步骤五胶布蝶形交叉固定步骤六步骤六在蝶形交叉上再固定一条胶布注意该条胶布的外缘应超过纱布的两侧步骤七步骤七用无菌纱布覆盖住导管部分步骤八步骤八视病人外部的皮疹情况，用胶布、纱布或绷带固定小结与重点小结与重点 1、接触性皮炎的定义（掌握分类）2、接触性皮炎的预防（掌握各种敷贴及消毒液的特点及使用方法，掌握思乐扣的使用方法）3、接触性皮炎的处理（掌握纱布换药）
