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1、第九章第九章 抗过敏药和抗炎症药抗过敏药和抗炎症药1.皮肤过敏常识2.常用抗皮肤过敏的药物3.常用抗皮肤炎症的药物4.常见皮炎与湿疹类损容性皮肤病用药 5.祛风止痒中药 皮肤过敏的概念皮肤过敏的概念 皮肤过敏发生的条件皮肤过敏发生的条件 预防皮肤过敏的方法预防皮肤过敏的方法 第一节第一节 皮肤过敏常识皮肤过敏常识一一.皮肤过敏的概念皮肤过敏的概念 皮肤过敏主要是指当皮皮肤过敏主要是指当皮肤受到各种刺激如化妆肤受到各种刺激如化妆品、花粉、某些食品、品、花粉、某些食品、污染的空气等，导致皮污染的空气等，导致皮肤出现的不良反应，肤出现的不良反应，表表现为皮肤红肿、发痒、现为皮肤红肿、发痒、脱皮及过敏
2、性皮炎等异脱皮及过敏性皮炎等异常现象。常现象。图图1 1 关于关于I I型超敏反应的发生过程型超敏反应的发生过程二二.皮肤过敏发生的条件皮肤过敏发生的条件（一）过敏体质（一）过敏体质（1）免疫球蛋白）免疫球蛋白E（IgE）偏高）偏高 过敏体质者血清过敏体质者血清IgE比正比正常人高常人高110倍，提示存在遗传性过敏体质。倍，提示存在遗传性过敏体质。（2）辅助性）辅助性T细胞细胞2(Th2)含量较高含量较高 Th2细胞能分泌白细细胞能分泌白细胞介素胞介素-1，该物质能诱导，该物质能诱导IgE的合成，使血清的合成，使血清IgE升高。升高。（3）机体缺乏组织胺酶）机体缺乏组织胺酶 某些过敏体质者却缺
3、乏组胺酶，某些过敏体质者却缺乏组胺酶，而表现为明显的过敏症状。而表现为明显的过敏症状。（4）某些过敏体质者缺乏消化酶，使蛋白质未充分分解）某些过敏体质者缺乏消化酶，使蛋白质未充分分解即吸收入血，异种蛋白进入体内引起胃肠道过敏反应。即吸收入血，异种蛋白进入体内引起胃肠道过敏反应。（二）过敏原（二）过敏原诱发过敏反应的物质称为抗原、诱发过敏反应的物质称为抗原、过敏原）过敏原）接触性接触性 指一切与皮肤或黏膜直接接触而引起的指一切与皮肤或黏膜直接接触而引起的过敏物质，如紫外线、化妆品、金属制品等。过敏物质，如紫外线、化妆品、金属制品等。l吸入性吸入性 花粉、柳絮、螨虫、动物皮屑等。花粉、柳絮、螨虫、
4、动物皮屑等。l食入性食入性 进入人体后表现出消化道以外症状，如进入人体后表现出消化道以外症状，如皮肤过敏、哮喘等，有时两者同时或交替出现。皮肤过敏、哮喘等，有时两者同时或交替出现。l注射性注射性 如青霉素等。如青霉素等。l其他其他 精神紧张、工作压力等精神紧张、工作压力等因素影响因素影响三三.预防皮肤过敏的方法预防皮肤过敏的方法（1）隔离过敏原）隔离过敏原 （2）增强皮肤屏障功能）增强皮肤屏障功能 （3）清除体内过剩自由基）清除体内过剩自由基 （4）抑制组胺等炎症介质的释放抑制组胺等炎症介质的释放 抗组胺药物抗组胺药物（5）消炎止痒消炎止痒 预防皮肤瘙痒的最根本方法就是预防皮肤瘙痒的最根本方法
5、就是保持皮肤的含水量和清除组胺。保持皮肤的含水量和清除组胺。第二节第二节 常用的抗皮肤过敏药物常用的抗皮肤过敏药物一一.抗组胺药抗组胺药 组胺是变态反应中由肥大细胞释放出的一种物质组胺是变态反应中由肥大细胞释放出的一种物质，作用于，作用于H1受体，引起肠管、支气管等器官的平受体，引起肠管、支气管等器官的平滑肌收缩，还可引起毛细血管扩张，导致血管通滑肌收缩，还可引起毛细血管扩张，导致血管通透性增加，产生局部红肿、痒感。透性增加，产生局部红肿、痒感。组胺作用于组胺作用于H2受体，引起胃酸分泌过多，导致消受体，引起胃酸分泌过多，导致消化性溃疡的形成。化性溃疡的形成。抗组胺药是指抗组胺药是指H1受体拮
6、抗剂，对多种过敏反应有效受体拮抗剂，对多种过敏反应有效 除了可拮抗组胺对毛细血管、平滑肌、呼吸道、分除了可拮抗组胺对毛细血管、平滑肌、呼吸道、分泌腺、唾腺、泪腺作用的速发过敏反应外，也常用泌腺、唾腺、泪腺作用的速发过敏反应外，也常用于防止药物和输血过敏。于防止药物和输血过敏。这类药多有中枢抑制和麻醉作用，所以也用于辅助这类药多有中枢抑制和麻醉作用，所以也用于辅助治疗某些精神病和神经病。治疗某些精神病和神经病。适用于梅尼埃尔氏病所致的眩晕、晕车等。适用于梅尼埃尔氏病所致的眩晕、晕车等。还用作一般的止痒、止咳、止痛、镇静，作为复方还用作一般的止痒、止咳、止痛、镇静，作为复方感冒药成分。感冒药成分。
7、常用第一代常用第一代H1受体拮抗剂有：氯苯那敏、苯海拉明受体拮抗剂有：氯苯那敏、苯海拉明、酮替芬等。本类药物易透过血、酮替芬等。本类药物易透过血-脑脊液屏障，导致脑脊液屏障，导致乏力、困倦、头晕、注意力不集中等。高空作业者乏力、困倦、头晕、注意力不集中等。高空作业者，驾驶员需慎用。，驾驶员需慎用。常用第二代常用第二代H1受体拮抗剂有：氯雷他定、特非那定受体拮抗剂有：氯雷他定、特非那定、西替利嗪、阿司咪唑、咪唑斯丁等。本组药物吸、西替利嗪、阿司咪唑、咪唑斯丁等。本组药物吸收快，不易透过血收快，不易透过血-脑脊液屏障，对中枢神经系统影脑脊液屏障，对中枢神经系统影响较小，不引起嗜睡。使用方便，每天口
8、服一次即响较小，不引起嗜睡。使用方便，每天口服一次即可。可。氯苯那敏氯苯那敏(Chlorpheniramine，扑尔敏，扑尔敏)【药理作用与临床应用药理作用与临床应用】具镇静作用。抗组胺作用强，有具镇静作用。抗组胺作用强，有效时间约效时间约4小时。用于各种过敏性疾病、虫咬、药物过小时。用于各种过敏性疾病、虫咬、药物过敏反应等。外用于皮肤过敏性疾病，很安全。亦可与解敏反应等。外用于皮肤过敏性疾病，很安全。亦可与解热、镇痛抗炎药配伍，口服用于治疗感冒、过敏等。全热、镇痛抗炎药配伍，口服用于治疗感冒、过敏等。全身用药时个别患者可诱发癫痫，癫痫患者禁用。身用药时个别患者可诱发癫痫，癫痫患者禁用。【不良
9、反应不良反应】主要有中枢神经系统抑制，表现为乏力、头主要有中枢神经系统抑制，表现为乏力、头昏、困倦、嗜睡等。昏、困倦、嗜睡等。【常用制剂和用法常用制剂和用法】氯苯那敏软膏：氯苯那敏软膏：0.5%（含扑尔敏（含扑尔敏5mg/g、水杨酸甲酯、水杨酸甲酯5mg/g、薄荷油、薄荷油5mg/g、樟脑、樟脑5mg/g），外用。口服：），外用。口服：4mg/次，次，3次次/日。日。苯海拉明苯海拉明(Diphenhydramine，苯那君，苯那君)【药理作用与临床应用药理作用与临床应用】抑制过敏发作但作用时间较短抑制过敏发作但作用时间较短，适用皮肤粘膜的过敏性疾病，如荨麻疹、过敏性鼻，适用皮肤粘膜的过敏性疾病
10、，如荨麻疹、过敏性鼻炎等。可直接作用于咳嗽中枢，有镇咳作用，常与其炎等。可直接作用于咳嗽中枢，有镇咳作用，常与其他感冒药合用，减缓感冒症状。对中枢神经系统有较他感冒药合用，减缓感冒症状。对中枢神经系统有较强的抑制作用，可用于镇静，预防晕船、晕车、晕飞强的抑制作用，可用于镇静，预防晕船、晕车、晕飞机等晕动病。机等晕动病。【不良反应不良反应】偶有头晕、头痛、嗜睡、口干、恶心、疲偶有头晕、头痛、嗜睡、口干、恶心、疲乏；偶可见皮疹、粒细胞减少，长期使用可引起贫血乏；偶可见皮疹、粒细胞减少，长期使用可引起贫血。驾驶员工作时不宜使用。驾驶员工作时不宜使用。【常用制剂和用法常用制剂和用法】盐酸苯海拉明有片剂
11、、注射剂、盐酸苯海拉明有片剂、注射剂、0.2%糖浆、糖浆、1%霜剂。霜剂。酮替芬酮替芬(Ketotifen，甲哌噻庚酮，甲哌噻庚酮)【药理作用与临床应用药理作用与临床应用】是一种安全有效而价格低廉的新型强效是一种安全有效而价格低廉的新型强效抗过敏药。具有很强的抗组胺作用，约为氯苯那敏的抗过敏药。具有很强的抗组胺作用，约为氯苯那敏的10倍，且倍，且作用时间持续较长。还具有抑制白三烯的作用，能抑制血小板作用时间持续较长。还具有抑制白三烯的作用，能抑制血小板活化因子所致的呼吸道敏感性增强。用于湿疹、荨麻疹、皮炎活化因子所致的呼吸道敏感性增强。用于湿疹、荨麻疹、皮炎、皮肤瘙痒症以及过敏性鼻炎等；亦用于
12、各型哮喘的防治，对、皮肤瘙痒症以及过敏性鼻炎等；亦用于各型哮喘的防治，对喘息型支气管炎有较好的疗效。但本药亦有一定的中枢抑制作喘息型支气管炎有较好的疗效。但本药亦有一定的中枢抑制作用及抗胆碱能作用。用及抗胆碱能作用。【不良反应不良反应】有皮疹、水肿、困倦、乏力、恶心等症状，一般有皮疹、水肿、困倦、乏力、恶心等症状，一般能自行消失。偶有头晕、头痛、走路蹒跚、呕吐、食欲不佳能自行消失。偶有头晕、头痛、走路蹒跚、呕吐、食欲不佳、便秘等。、便秘等。【使用注意使用注意】服用口服降血糖药的糖尿病患者慎用。服用口服降血糖药的糖尿病患者慎用。【常用制剂和用法常用制剂和用法】酮替芬片剂。酮替芬片剂。氯雷他定氯雷
13、他定(Loratadine，克敏能，克敏能)【药理作用与临床应用药理作用与临床应用】本药为强力长效和速效抗组胺本药为强力长效和速效抗组胺药，抗炎、抗过敏作用强。高度选择地阻断外周药，抗炎、抗过敏作用强。高度选择地阻断外周H1受受体，对中枢受体亲和力较低，无中枢抑制和抗胆碱等体，对中枢受体亲和力较低，无中枢抑制和抗胆碱等作用。主要机制为：稳定肥大细胞膜，抑制其脱颗作用。主要机制为：稳定肥大细胞膜，抑制其脱颗粒；阻断组胺诱导的上皮细胞激活。广泛用于各种粒；阻断组胺诱导的上皮细胞激活。广泛用于各种变态反应性皮肤病，尤其是慢性以及其它过敏性皮肤变态反应性皮肤病，尤其是慢性以及其它过敏性皮肤病，还可用于
14、急性、慢性荨麻疹，过敏性鼻炎等。病，还可用于急性、慢性荨麻疹，过敏性鼻炎等。【不良反应不良反应】偶可导致心脏不良反应。避免与抗生素、偶可导致心脏不良反应。避免与抗生素、抗真菌药合用。严重肝肾功能减退者慎用。抗真菌药合用。严重肝肾功能减退者慎用。【常用制剂和用法常用制剂和用法】氯雷他定片剂，氯雷他定片剂，1次次/日。日。西替利嗪西替利嗪(Cetirizine，仙特敏，仙特敏)【药理作用与临床应用药理作用与临床应用】一般不透过血一般不透过血-脑脊液屏障，临脑脊液屏障，临床使用时中枢抑制作用较轻。用于治疗急慢性荨麻疹床使用时中枢抑制作用较轻。用于治疗急慢性荨麻疹、湿疹和其他过敏性瘙痒性皮肤病，过敏性
15、鼻炎，异、湿疹和其他过敏性瘙痒性皮肤病，过敏性鼻炎，异位性皮炎和支气管哮喘等。位性皮炎和支气管哮喘等。【不良反应不良反应】该药品不良反应轻微且为一过性，有困倦该药品不良反应轻微且为一过性，有困倦、嗜睡、头痛、眩晕、激动、口干及胃肠道不适等。、嗜睡、头痛、眩晕、激动、口干及胃肠道不适等。【常用制剂和用法常用制剂和用法】西替利嗪片剂：西替利嗪片剂：10mg。1片片/次，次，1次次/日。若过敏症状夜间明显，宜于晚餐时服用。日。若过敏症状夜间明显，宜于晚餐时服用。阿司咪唑阿司咪唑(Astemizole，息斯敏，息斯敏)【药理作用与临床应用药理作用与临床应用】为强力和长效为强力和长效H1受体阻断药，受体
16、阻断药，能完全与外周能完全与外周H1受体结合，无困倦及嗜睡等中枢作用受体结合，无困倦及嗜睡等中枢作用，每日一次可控制过敏症状，每日一次可控制过敏症状24h。用于过敏性鼻炎、结。用于过敏性鼻炎、结膜炎、慢性荨麻疹、皮疹及其他过敏治疗。膜炎、慢性荨麻疹、皮疹及其他过敏治疗。【不良反应与注意事项不良反应与注意事项】超量服用本品可发生心律失超量服用本品可发生心律失常。过敏反应，如皮疹、血管神经性水肿、支气管常。过敏反应，如皮疹、血管神经性水肿、支气管痉挛和过敏性休克。长期服用可致体重增加、血尿痉挛和过敏性休克。长期服用可致体重增加、血尿、眩晕等。禁止与抗生素同时使用；孕妇禁用。、眩晕等。禁止与抗生素同时使用；孕妇禁用。【常用制剂和用法常用制剂和用法】阿司咪唑片剂，阿司咪唑片剂，1次次/日。日。抗组胺药应用注意事项抗组胺药应用注意事项l 由于第一代及部分第二代抗组胺药有镇静嗜睡作用，故不适用由于第一代及部分第二代抗组胺药有镇静嗜睡作用，故不适用于高空作业人员、司机及机器操作员等须注意力高度集中的人于高空作业人员、司机及机器操作员等须注意力高度集中的人员。因抗胆碱能受体而使瞳孔扩大，慎用于青光眼（
