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1、 压疮创面的处理压疮创面的处理主要内容主要内容压疮的概述压疮的概述一一 压疮压疮的的病理生理病理生理二二压疮压疮的的预防预防三三压疮创面的处理压疮创面的处理四四 由于局部组织长期受压，引起血液循环障碍，组织营 养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。美国全国压力溃疡顾问小组1989年 概述概述概念概念 皮肤或深部组织由于压力或压力混合剪切力及/或摩擦力作用引起的局部损伤，常发生在骨隆突处。美国全国压力溃疡顾问小组2007年 概述概述好发部位好发部位压疮发生的本质1.压力的产生（重力）骨凸骨凸床垫床垫体重体重 原因病理生理原因病理生理压力与作用时间的关系低压力长时间压迫风险更大发生溃
2、疡未发生溃疡压迫时间（小时）压力大小 原因病理生理原因病理生理长期卧床病人定时翻身很重要！70 mmHg压力,持续2h，造成皮下组织不可逆损害70 mmHg压力,中间休息5min,压力再高也不致损害 原因病理生理原因病理生理危险因素2.剪切力持续压迫骨凸下移原骨凸位置向外挤压产生剪力皮下组织受压，灌注不良，形成多发微血栓，加重缺氧 原因病理生理原因病理生理剪切力对压疮形成的作用 作用于相邻物体的表面，引起相反方向平行滑动的力量 作用于深层组织，引起组织位移 能切断组织的血管，血管扭曲，血流阻断，造成组织缺氧，比垂直压力更具危害如果将受压部位的血管比喻为水管的话如果将受压部位的血管比喻为水管的话
3、,压力是将水管挤扁压力是将水管挤扁,而而剪切力是将水管折弯剪切力是将水管折弯,所以剪切力更易阻断血流。所以剪切力更易阻断血流。原因病理生理原因病理生理压疮的危险因素3.摩擦力摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层，增加皮肤的敏感性。皮肤温度升高1，加快组织代谢并增加氧的需要量10%(水垫的应用)摩擦力大小与皮肤的潮湿程度：少量出汗的摩擦力干燥皮肤，大量出汗则可降低摩擦力。剪切力摩擦力 原因病理生理原因病理生理压疮的危险因素压疮的危险因素4.潮湿潮湿 湿润皮肤使组织产生压疮的可能性比干燥皮肤高湿润皮肤使组织产生压疮的可能性比干燥皮肤高5 5倍倍 潮湿潮湿皮肤的酸碱度改变皮肤的酸碱度改变皮肤角质层的
4、屏障功能皮肤角质层的屏障功能表表皮损伤，细菌增殖皮损伤，细菌增殖 常见因素：大小便失禁、大汗或多汗、伤口大量渗液等常见因素：大小便失禁、大汗或多汗、伤口大量渗液等 原因病理生理原因病理生理其它因素对压疮形成的影响年龄年龄皮肤卫生皮肤卫生组织灌流组织灌流活动活动营养营养 原因病理生理原因病理生理压疮坏死的特点锥状坏死原因：1.皮肤缺血时，深方的肌肉组织代谢活动高，对长时间缺氧更为敏感2.骨凸和皮肤之间压迫的是肌肉 原因病理生理原因病理生理14压疮预防压疮预防压疮预防性皮肤护理压疮预防性皮肤护理压疮预防新兴疗法压疮预防新兴疗法 压疮的预防压疮的预防15一、微环境控制一、微环境控制定义：定义：支撑面
5、及覆盖物支撑面及覆盖物对对温度湿度温度湿度的控制能力；的控制能力；推荐：推荐：选择选择支撑面和覆盖物支撑面和覆盖物时，考虑时，考虑其性其性质质能够通过能够通过水分蒸发和皮肤散热水分蒸发和皮肤散热来控制来控制温度湿度，从而改变微环境。温度湿度，从而改变微环境。（SOE=C；SOR=）压疮预防压疮预防新兴疗法新兴疗法 压疮的预防压疮的预防16压疮预防压疮预防新兴疗法新兴疗法二、预防性敷料二、预防性敷料1.1.选择预防性敷料时要考虑：选择预防性敷料时要考虑：（SOE=CSOE=C；SOR=SOR=）敷料微环境控制能力；敷料微环境控制能力；敷料易粘贴易去除；敷料易粘贴易去除；敷料敷料可定期反复打开可定
6、期反复打开 ，有利于检查皮肤；，有利于检查皮肤；敷料形态、尺寸合适；敷料形态、尺寸合适；2.2.考虑在经常受到摩擦力与剪切力影响的考虑在经常受到摩擦力与剪切力影响的骨隆突处骨隆突处（如足跟，（如足跟，骶尾部）骶尾部）使用泡沫敷料预防压疮使用泡沫敷料预防压疮。（。（SOE=BSOE=B；SOR=SOR=）压疮的预防压疮的预防17压疮预防压疮预防新兴疗法新兴疗法二、预防性敷料二、预防性敷料3.3.使用预防性敷料时，使用预防性敷料时，继续使用继续使用其他其他 所有预防措施所有预防措施。（。（SOE=C SOE=C；SOR=SOR=）。）。4.4.使用预防性敷料过程中使用预防性敷料过程中至少每天一次至
7、少每天一次皮肤评估，评价目前皮肤评估，评价目前的预防策略是合适的。（的预防策略是合适的。（SOE=C SOE=C；SOR=SOR=）。）。5.5.若预防性敷料若预防性敷料破损、移位、松动或过湿破损、移位、松动或过湿，则予以更换。，则予以更换。（SOE=C SOE=C；SOR=SOR=）敷料的设计要有利于定期皮肤评估（即软硅酮有边型敷敷料的设计要有利于定期皮肤评估（即软硅酮有边型敷料，容易揭开进行常规皮肤检查，而不会造成粘胶损伤）料，容易揭开进行常规皮肤检查，而不会造成粘胶损伤）。压疮的预防压疮的预防18压疮预防干预压疮预防干预营养营养体位变换体位变换支撑面支撑面医疗器械相关压疮医疗器械相关压疮
8、 压疮的预防压疮的预防19压疮预防压疮预防营养营养营养评估营养评估1.1.对每个对每个有压疮风险或已发生压疮有压疮风险或已发生压疮的患者使用的患者使用筛查工具筛查工具进行进行营营养风险筛查养风险筛查；（；（SOE=CSOE=C；SOR=SOR=）。）。2.2.对于对于存在压疮及存在压疮及经筛查经筛查有营养不良风险者有营养不良风险者，将其转诊给，将其转诊给注册注册营养师营养师等营养团队进行全面营养评估。（等营养团队进行全面营养评估。（SOE=C SOE=C；SOR=SOR=）。）。压疮的预防压疮的预防20压疮预防压疮预防体位变换与早期活动体位变换与早期活动一般性体位变换：一般性体位变换：1.1.
9、对对所有有压疮风险或压疮所有有压疮风险或压疮的患者进行的患者进行体位变换体位变换，除非有禁，除非有禁忌症。（忌症。（SOE=A SOE=A；SOR=SOR=）。）。2.2.体位变换体位变换同时同时考虑压力再分布考虑压力再分布支撑面支撑面，如高规格床垫或病，如高规格床垫或病床。（床。（SOE=C SOE=C；SOR=SOR=）压疮的预防压疮的预防21体位变换体位变换频率频率1.根据根据患者情况和支撑面性质患者情况和支撑面性质决定决定体位变换的体位变换的频率；频率；2h压疮预防和治疗干预压疮预防和治疗干预体位变换与早期活动体位变换与早期活动22体位变换体位变换频率频率2.制定减压时间表制定减压时间
10、表，该时间表记录减压的频率和持续时间。，该时间表记录减压的频率和持续时间。（SOE=C；SOR=）教导教导患者患者正确进行正确进行“抬起减压法抬起减压法”或其他合适减压手法或其他合适减压手法压疮预防和治疗干预压疮预防和治疗干预体位变换与早期活动体位变换与早期活动 压疮的预防压疮的预防23体位变换体位变换频率频率3.若体位变换若体位变换方案方案对患者对患者未产生效果未产生效果，则考虑体位变换频率和，则考虑体位变换频率和体位变换方法。体位变换方法。（SOE=C；SOR=）压疮预防和治疗干预压疮预防和治疗干预体位变换与早期活动体位变换与早期活动 压疮的预防压疮的预防24体位变换体位变换技术技术1.避
11、免压力、剪切力、摩擦力的作用（避免压力、剪切力、摩擦力的作用（SOE=C；SOR=）抬举床单法；完全式辅助装置；抬举床单法；完全式辅助装置；2.摆放体位时摆放体位时避免受压骨隆突处避免受压骨隆突处。（。（SOE=C；SOR=）压疮预防和治疗干预压疮预防和治疗干预体位变换与早期活动体位变换与早期活动 压疮的预防压疮的预防25体位变换体位变换技术技术4.避免避免将患者直接放置在将患者直接放置在医疗器械医疗器械上，如管路、引流设备或其上，如管路、引流设备或其他异物上。（他异物上。（SOE=C；SOR=）。）。5.避免避免患者留在患者留在便盆上便盆上过久。（过久。（SOE=C；SOR=）压疮预防和治疗
12、干预压疮预防和治疗干预体位变换与早期活动体位变换与早期活动 压疮的预防压疮的预防26体位变换技术体位变换技术床上床上体位变化体位变化1.使用使用 30倾斜侧卧位倾斜侧卧位（右侧、仰卧、左侧交替进行）或（右侧、仰卧、左侧交替进行）或俯俯卧位卧位，若患者能够耐受且其医疗状态允许（，若患者能够耐受且其医疗状态允许（SOE=C；SOR=避免避免90度侧卧或半坐卧位度侧卧或半坐卧位压疮预防和治疗干预压疮预防和治疗干预体位变换与早期活动体位变换与早期活动 压疮的预防压疮的预防27体位变换技术体位变换技术床上床上体位变化体位变化2.于对于于对于卧床卧床患者，将患者，将床头抬高在床头抬高在30内内，除非有医疗
13、禁忌症，除非有医疗禁忌症，或出于进食或消化因素考虑，推荐采用或出于进食或消化因素考虑，推荐采用半坐卧位半坐卧位，避免身体避免身体下滑下滑而形成剪切力。而形成剪切力。（SOE=C；SOR=）压疮预防和治疗干预压疮预防和治疗干预体位变换与早期活动体位变换与早期活动 压疮的预防压疮的预防28体位变换技术体位变换技术椅子上椅子上体位变换体位变换1.1.若骶尾部或坐骨若骶尾部或坐骨有压疮有压疮的患者有必要的患者有必要坐在椅子上坐在椅子上，要把坐，要把坐姿次数限制在姿次数限制在每天三次，每次最多每天三次，每次最多6060分钟分钟。（。（SOE=C SOE=C；SOR=SOR=）2.2.若压疮加重或无改善，
14、若压疮加重或无改善，重新评估重新评估坐位表面、座位姿势和座坐位表面、座位姿势和座位时间。位时间。（SOE=CSOE=C；SOR=SOR=）压疮预防和治疗干预压疮预防和治疗干预体位变换与早期活动体位变换与早期活动 压疮的预防压疮的预防29体位装置体位装置1.1.勿勿使用圈形器械。（使用圈形器械。（SOE=CSOE=C；SOR=SOR=）（边缘高压区域会损害组织）（边缘高压区域会损害组织）2.2.不应不应使用下列使用下列“器械器械”来抬高足跟：来抬高足跟：a a 合成羊皮垫；合成羊皮垫；b b充水手套。（充水手套。（SOE=CSOE=C；SOR=SOR=）压疮预防和治疗干预压疮预防和治疗干预体位变
15、换与早期活动体位变换与早期活动 压疮的预防压疮的预防30足跟压疮足跟压疮体位变换方法体位变换方法1.1.确保确保足足跟和床面不接触跟和床面不接触。（。（SOE=C SOE=C；SOR=SOR=）小腿垫、枕头、足跟托，小腿垫、枕头、足跟托，最理想的做法是最理想的做法是 “漂浮足跟漂浮足跟”。2.2.定期定期检查足跟皮肤。（检查足跟皮肤。（SOE=C SOE=C；SOR=SOR=）压疮预防和治疗干预压疮预防和治疗干预足跟压疮足跟压疮 压疮的预防压疮的预防31 足跟压疮足跟压疮体位变换方法体位变换方法3.3.使用使用小腿全长泡沫垫小腿全长泡沫垫将足跟抬起，膝关节轻度屈曲（将足跟抬起，膝关节轻度屈曲（
16、5 5至至1010）。（）。（SOE=C SOR=SOE=C SOR=）膝关节过伸有可能导致腘静脉的阻塞，诱发患者发生深膝关节过伸有可能导致腘静脉的阻塞，诱发患者发生深静脉血栓静脉血栓压疮预防和治疗干预压疮预防和治疗干预足跟压疮足跟压疮 压疮的预防压疮的预防32压疮预防压疮预防支撑面支撑面支撑面支撑面总体推荐意见：总体推荐意见：1.1.对于对于存在存在压疮风险压疮风险患者患者，均使用高规格，均使用高规格泡沫泡沫床床垫垫（SOE=ASOE=A；SOR=SOR=）2.2.对于对于压疮压疮风险更高风险更高的患者，应使用有效的支撑面的患者，应使用有效的支撑面气垫气垫（勿勿使使用用小气室小气室交替气垫）。（交替气垫）。（SOE=BSOE=B；SOR=SOR=）。）。压疮的预防压疮的预防33医疗器械相关压疮医疗器械相关压疮 医疗器械压疮医疗器械压疮预防的推荐意见：预防的推荐意见：1.1.医疗器械下面和周围的皮肤检查医疗器械下面和周围的皮肤检查至少每天二次至少每天二次。（SOE=C SOE=C；SOR=SOR=）2.2.保持医疗器械下面的保持医疗器械下面的皮肤清洁干燥皮肤清洁干燥，否则易出现刺激性皮
