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1、 外科病人呼吸道管理外科病人呼吸道管理2标题标题标题呼吸道的组成呼吸道的组成呼吸道的功能呼吸道的功能护理要点护理要点呼吸道的组成呼吸道的组成呼吸道的功能呼吸道的功能护理要点护理要点呼吸道的组成呼吸道的组成鼻、口、咽和喉鼻、口、咽和喉 气管及其以后一分再分的管道。气管及其以后一分再分的管道。上呼吸道上呼吸道下呼吸道下呼吸道呼吸道的功能呼吸道的功能整个呼吸道内表面都分布有分泌液和纤整个呼吸道内表面都分布有分泌液和纤毛（鼻孔、咽后壁和声带粘膜除外），毛（鼻孔、咽后壁和声带粘膜除外），它能温暖（或冷却）、湿润和净化吸入它能温暖（或冷却）、湿润和净化吸入的空气，对于呼吸器官和人体有着保护的空气，对于呼吸
2、器官和人体有着保护作用。作用。戒烟戒烟指导练习深呼吸、指导练习深呼吸、腹（胸）式呼吸腹（胸）式呼吸指导练习有效咳指导练习有效咳嗽、排痰的方法嗽、排痰的方法正确使用呼吸正确使用呼吸功能训练器功能训练器氧气雾化吸氧气雾化吸入的护理入的护理1、指导练习深呼吸、腹、指导练习深呼吸、腹（胸）式呼吸（胸）式呼吸腹（胸）式呼吸：指导患者取仰卧位腹（胸）式呼吸：指导患者取仰卧位，双手置于腹部，用鼻吸气，吸气时，双手置于腹部，用鼻吸气，吸气时保持胸部不动，腹部上升膨起，屏气保持胸部不动，腹部上升膨起，屏气1-2秒，使肺泡充分张开，呼气时让秒，使肺泡充分张开，呼气时让气体从口中慢慢呼出，尽量将腹坠下气体从口中慢慢
3、呼出，尽量将腹坠下呈舟状腹，呼吸缓慢均匀，频率呈舟状腹，呼吸缓慢均匀，频率10次分。次分。2、指导练习有效咳、指导练习有效咳嗽、排痰的方法嗽、排痰的方法 让患者取坐位，先轻轻让患者取坐位，先轻轻进行肺深处咳嗽，将痰进行肺深处咳嗽，将痰液引至大气管部，再用液引至大气管部，再用力咳嗽将痰液咳出。力咳嗽将痰液咳出。先深吸一口气后屏气先深吸一口气后屏气3-5秒，再用力从胸部深处秒，再用力从胸部深处将痰液咳出。注意不要将痰液咳出。注意不要从口腔或咽喉部咳出从口腔或咽喉部咳出。3、正确使用呼吸功能训练器、正确使用呼吸功能训练器 1、取出呼吸气训练仪，将连、取出呼吸气训练仪，将连接管与外壳的接口咬嘴连接，接
4、管与外壳的接口咬嘴连接，垂直摆放，保持正常呼吸垂直摆放，保持正常呼吸 2、含住咬嘴吸气，以深长均、含住咬嘴吸气，以深长均匀的吸气流使浮子保持升起状匀的吸气流使浮子保持升起状态，并尽量长时间的保持态，并尽量长时间的保持 3、放开咬嘴缓慢呼气，不断、放开咬嘴缓慢呼气，不断的重复进行吸气训练的重复进行吸气训练10-15分分钟。钟。4、使用者可使用呼吸训练器、使用者可使用呼吸训练器进行深吸气量的锻炼与测试，进行深吸气量的锻炼与测试，并记录所能达到的最大值并记录所能达到的最大值4、氧气雾化吸入的护理、氧气雾化吸入的护理 协助患者镇咳、祛协助患者镇咳、祛痰、消炎、帮助患痰、消炎、帮助患者解除支气管痉挛者解
5、除支气管痉挛，改善通气功能，改善通气功能目的目的常用药物常用药物注意事项注意事项1.执行查对制度及消执行查对制度及消毒隔离制度。毒隔离制度。2.半卧位，半卧位，正确连接正确连接雾化装置。雾化装置。3.湿化瓶中不放水湿化瓶中不放水，氧气氧气6-8。4.注意安全用氧。注意安全用氧。5.观察痰液排出情况观察痰液排出情况，雾化后协助患者清，雾化后协助患者清洁口腔。洁口腔。1抗生素，如卡那抗生素，如卡那霉素，庆大霉素等。霉素，庆大霉素等。2解痉药物，如氨解痉药物，如氨茶碱，舒喘灵等。茶碱，舒喘灵等。3稀化痰液帮助祛稀化痰液帮助祛痰，如痰，如糜蛋白酶糜蛋白酶、易咳净（痰易净）、易咳净（痰易净）等。等。4减
6、轻水减轻水肿，如地塞米松等。肿，如地塞米松等。翻身、拍背翻身、拍背目的目的禁忌症禁忌症方法方法操作流程操作流程注意事项注意事项 目的目的1、确保病人舒适，预防并发症；确保病人舒适，预防并发症；2、促进痰液排出，保持呼吸道通畅；、促进痰液排出，保持呼吸道通畅；禁忌症禁忌症1、肋骨、锁骨骨折的病人向健侧翻身，不主张拍背；、肋骨、锁骨骨折的病人向健侧翻身，不主张拍背；2、有牵引的病人向患侧翻；、有牵引的病人向患侧翻；3、骨盆环不稳定的骨盆骨折病人禁忌翻身；、骨盆环不稳定的骨盆骨折病人禁忌翻身；4、脊柱骨折的病人轴线翻身；、脊柱骨折的病人轴线翻身；5、肾、脾切除的病人早期尽量不翻；、肾、脾切除的病人早
7、期尽量不翻；翻身的方法翻身的方法一人翻身法一人翻身法 二人翻身法二人翻身法 轴线翻身法轴线翻身法 一人翻身法一人翻身法适应症：体重较轻或可稍微适应症：体重较轻或可稍微活动身体的病人。活动身体的病人。方法：护士立于病床一侧，方法：护士立于病床一侧，病人仰卧，双手放于腹部，病人仰卧，双手放于腹部，双膝屈曲，采用分段移动病双膝屈曲，采用分段移动病人身体的方法：先将病人双人身体的方法：先将病人双腿移向近侧再移动病人臀部腿移向近侧再移动病人臀部，最后移动病人头及肩部至，最后移动病人头及肩部至近侧床缘。护士双手托扶住近侧床缘。护士双手托扶住病人的肩部及臀部，将病人病人的肩部及臀部，将病人翻转成侧卧位，背朝
8、向护士翻转成侧卧位，背朝向护士，然后移一手扶住病人的腰，然后移一手扶住病人的腰背部，另一手拿枕垫于病人背部，另一手拿枕垫于病人背部，使病人上身略向后偏背部，使病人上身略向后偏靠，下腿稍微屈膝，上腿屈靠，下腿稍微屈膝，上腿屈髋屈膝位，两膝盖间夹一软髋屈膝位，两膝盖间夹一软枕。枕。两人翻身法两人翻身法适应症：体重较重或胸腰椎骨折的病适应症：体重较重或胸腰椎骨折的病人。人。方法：两名护士病床同侧，先嘱病人方法：两名护士病床同侧，先嘱病人仰卧，双手放于腹部，双膝屈曲，一仰卧，双手放于腹部，双膝屈曲，一名护士扶托住病人的肩部和腰部，另名护士扶托住病人的肩部和腰部，另一名护士托住病人腰部和臀部，轻轻一名护
9、士托住病人腰部和臀部，轻轻抬起移向近侧床缘，将病人躯干呈轴抬起移向近侧床缘，将病人躯干呈轴线翻转至对侧，拿枕垫于病人肩背部线翻转至对侧，拿枕垫于病人肩背部，使病人上身略向后偏靠，下腿稍微，使病人上身略向后偏靠，下腿稍微屈膝，上腿屈髋屈膝位，两膝盖间夹屈膝，上腿屈髋屈膝位，两膝盖间夹一软枕。一软枕。多人翻身法多人翻身法适应症：肥胖或颈椎骨折的病人。适应症：肥胖或颈椎骨折的病人。方法：护士均站于病床同侧，先嘱病人方法：护士均站于病床同侧，先嘱病人仰卧，双手放于腹部，双膝屈曲，一操仰卧，双手放于腹部，双膝屈曲，一操作者固定患者头部，沿纵轴线向上略加作者固定患者头部，沿纵轴线向上略加牵引，使头、颈随躯
10、干一起缓慢移动，牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，第二操作者将双手分别置于肩部、腰部第二操作者将双手分别置于肩部、腰部，第三操作者将双手分别置于腰部、臀，第三操作者将双手分别置于腰部、臀部，使头、颈、肩、腰、髋保持在同一部，使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平，轻轻抬起移向近侧床缘，将病人水平，轻轻抬起移向近侧床缘，将病人躯干呈轴线翻转至对侧，头部垫枕头（躯干呈轴线翻转至对侧，头部垫枕头（枕头与肩同宽，拿枕垫于病人肩背部，枕头与肩同宽，拿枕垫于病人肩背部，使病人上身略向后偏靠，下腿稍微屈膝使病人上身略向后偏靠，下腿稍微屈膝，上腿屈髋屈膝位，两膝盖间夹一软枕，上腿屈髋屈膝位，两膝盖间夹一软枕。翻身
11、注意事项翻身注意事项1、保持脊柱的稳定性，防止扭曲、移位等；、保持脊柱的稳定性，防止扭曲、移位等；2、按时翻身；、按时翻身；3、翻身的角度。、翻身的角度。90病人难以接受，且一侧肢体受压，病人难以接受，且一侧肢体受压，易发生肢体发麻及疼痛难以坚持长久；易发生肢体发麻及疼痛难以坚持长久；45-60 病人病人感到舒适，同时避免局部长期受压。感到舒适，同时避免局部长期受压。4、翻身后注意病人肢体呈功能位。、翻身后注意病人肢体呈功能位。拍背拍背手法：一手五指并拢，掌屈曲成杯状，拍打时腕部放松手法：一手五指并拢，掌屈曲成杯状，拍打时腕部放松频率：频率：120180次分；次分；方向：由外而内，由下而上。注
12、意避开乳房、心脏、肾区方向：由外而内，由下而上。注意避开乳房、心脏、肾区、骨突部位（如脊柱、肩胛骨、胸骨）及衣服拉链，纽、骨突部位（如脊柱、肩胛骨、胸骨）及衣服拉链，纽扣等处。扣等处。时间：安排在餐后时间：安排在餐后2小时或餐前小时或餐前30min操作中注意病情观察。操作中注意病情观察。拍背注意事项拍背注意事项1、COPD急性加重、胸水、脓胸，所有引流管拔管未到急性加重、胸水、脓胸，所有引流管拔管未到2h,肺癌转移患者，进餐肺癌转移患者，进餐2h内，拍击部位有大片皮损，内，拍击部位有大片皮损，房颤伴血栓形成等禁忌；房颤伴血栓形成等禁忌；2、禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、锁骨骨折、有病、禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、锁骨骨折、有病理性骨折史、活动性内出血、咯血、低血压及肺水肿理性骨折史、活动性内出血、咯血、低血压及肺水肿等病人；等病人；3、出现下列情况立刻停止拍背：胸腔引流管引流出大量、出现下列情况立刻停止拍背：胸腔引流管引流出大量鲜红色液体；突发气促；突发鲜红色液体；突发气促；突发SPO2下降；严重心律失下降；严重心律失常；患者严重不适等。常；患者严重不适等。
