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1、一例子宫全切术后合并出血一例子宫全切术后合并出血休克患者的护理查房休克患者的护理查房查房题目查房题目一例子宫全切术后合并出血休克患者的护理查房一例子宫全切术后合并出血休克患者的护理查房查房对象查房对象全体护士全体护士及护生及护生查房方式查房方式 教学教学+个案查房个案查房查房时间查房时间2014-2014-08-2508-2508:0008:00主查人主查人 程雅贤程雅贤职职 称称护士护士学时数学时数 1h1h查房目的查房目的1.掌握休克的分期及临床表现掌握休克的分期及临床表现2.掌握休克的急救处理原则掌握休克的急救处理原则3.掌握术后病人的观察要点掌握术后病人的观察要点4.讨论该患者护理中存
2、在不足及改进措施讨论该患者护理中存在不足及改进措施简要病情简要病情 49床，患者甘俊兰，女，床，患者甘俊兰，女，38岁岁 因因“痛经进行性加重伴经期延长痛经进行性加重伴经期延长5年余。年余。”由门诊拟由门诊拟“中中医：癥瘕（气滞血瘀）；西医诊断：盆腔包块医：癥瘕（气滞血瘀）；西医诊断：盆腔包块”于于2014-08-05 09:00收住入院。收住入院。入院时：入院时：经周第经周第10天，带下量中，色黄，腰酸隐隐，天，带下量中，色黄，腰酸隐隐，T：37.9，P：92次次/分，分，R：19次次/分，分，BP：130/86mmHg，26岁结婚，岁结婚，1-0-0-1，2001年顺产年顺产1女，；女，；
3、查妇科查妇科B超示：超示：子宫腺肌瘤（子宫腺肌瘤（2012年上曼月乐环，年上曼月乐环，3.8cm*4.6cm*4.0cm），右附件区囊肿（），右附件区囊肿（3.2cm*3.6cm*3.5cm），），IUD位置正常。位置正常。患者为求手术治疗，收治入院。患者为求手术治疗，收治入院。术后患者安返病房。术后患者安返病房。遵医嘱予头孢呋辛钠（明可欣）、奥硝唑预防感染，昂丹司遵医嘱予头孢呋辛钠（明可欣）、奥硝唑预防感染，昂丹司琼、奥美拉唑止呕、抑酸护胃治疗以及补充电解质、维生素琼、奥美拉唑止呕、抑酸护胃治疗以及补充电解质、维生素等补液支持治疗。等补液支持治疗。同时予同时予级护理、禁食、陪客一人、保留导尿
4、、持续心电监级护理、禁食、陪客一人、保留导尿、持续心电监护、持续指脉氧监测、持续静脉镇痛、腹部沙袋按压护、持续指脉氧监测、持续静脉镇痛、腹部沙袋按压6H、耳穴埋籽、气压治疗预防下肢静脉血栓及其他对症处理。耳穴埋籽、气压治疗预防下肢静脉血栓及其他对症处理。患者完善术前检查后于患者完善术前检查后于2014-08-08 在全身麻醉下行经腹全子宫切除术在全身麻醉下行经腹全子宫切除术 生命体征生命体征时间时间心率（次心率（次/分）分）呼吸（次呼吸（次/分）分）血压（血压（mmhg）SPO2尿量尿量(ml)治疗治疗2014-08-0900:1007:10 90-14218-28收缩压85100舒张压586
5、299%55009:00测血糖19.9mmol/L10:40呕吐300ml清水11:05悬红3.5u静滴13:00呕吐200ml清水 14:35呋塞米10mg静推08:0017:0087-13818-26收缩压89-131舒张压58-9299%65018:0000:0086-9418-20收缩压106-127舒张压70-8799%21009:55悬红2u静滴11:35冷沉淀5.25u静滴14:30诉胸闷心慌14:50呕吐一次.为内容物17:20腹腔穿刺穿出暗红色 血液1ml17:45至手术室行二次手术2014-08-1001:0008:0082-8419-25收缩压105-117舒张压68-7
6、099%40008:0017:0080-11215-26收缩压107-145舒张压83-9199%600术后患者病情变化术后患者病情变化实验室检查实验室检查 日期日期检查项目检查项目8-6(入院入院)8-98-10血红蛋白血红蛋白(110 150)g/L1349678（06：00）75（15：00）血小板血小板(100 300)109/L12219279（06：00）51（15：00）肌酐肌酐(46.0 110.0)ummol/L54.492.7168.5（06：00）157.8（15：00）D-二聚体二聚体(0.50)mg/L0.24-1.88中性粒细胞百分比中性粒细胞百分比(50.0 70
7、.0)%62.591.896.2术后病人观察要点术后病人观察要点 手术类型：急症手术、限期手术、择期手术手术类型：急症手术、限期手术、择期手术 麻醉类型：全身麻醉、局部麻醉、椎管内阻滞麻醉类型：全身麻醉、局部麻醉、椎管内阻滞 术中病情变化术中病情变化 神志瞳孔、生命体征（神志瞳孔、生命体征（T T、P P、R R、BPBP、SPO2SPO2）、切口情况）、切口情况 引流管引流管/引流物、肢体功能、尿量引流物、肢体功能、尿量术后病人可能出现的并发症术后病人可能出现的并发症胃肠道并发症胃肠道并发症麻痹性肠梗阻术后粘连性肠梗阻散麻痹性肠梗阻术后粘连性肠梗阻散急性胃扩张便秘和腹泻急性胃扩张便秘和腹泻其
8、他感染性并其他感染性并发症发症盆腔感染腹壁切口感染盆腔感染腹壁切口感染切口裂开切口坏死切口裂开切口坏死肺部并发症肺部并发症肺炎吸入性肺炎肺不张肺炎吸入性肺炎肺不张肺水肿成人呼吸窘迫综合征肺血栓肺水肿成人呼吸窘迫综合征肺血栓泌尿道并发症泌尿道并发症 少尿和无尿尿潴留泌尿系感染少尿和无尿尿潴留泌尿系感染心血管并发症心血管并发症出血与休克心肌缺血性疾病心律失常出血与休克心肌缺血性疾病心律失常心脏骤停血栓性静脉炎肺栓塞心脏骤停血栓性静脉炎肺栓塞休克的分类原因分类原因分类低血容量性休克低血容量性休克感染性休克感染性休克心源性休克心源性休克神经源性休克神经源性休克过敏性休克过敏性休克血流动力学特点血流动力
9、学特点分类分类低排高阻型休克低排高阻型休克（低动力型）（低动力型）高排低阻型休克高排低阻型休克（高动力型）（高动力型）皮肤颜皮肤颜色、温色、温度度脉搏脉搏血压血压尿量尿量神志神志周围循环周围循环代代偿偿期期轻轻度度开始苍开始苍白，发白，发凉凉100次次/分，有分，有力力 SBP正常正常/稍稍提高，提高，DBP升高，脉压降升高，脉压降低。低。正常正常/少尿少尿清醒清醒正常正常抑抑制制期期中中度度苍白发苍白发冷冷100120次次/分，分，SBP 9070 mmHg少尿少尿尚清尚清淡漠淡漠表浅表浅V塌陷塌陷，CAP充充盈延迟盈延迟 重重度度显著苍显著苍白，肢白，肢端青紫端青紫细速细速/摸摸不清不清
10、SBP70mmHg/测不到测不到 少尿少尿/无尿无尿昏迷昏迷表浅表浅V塌陷塌陷，CAP充充盈非常迟盈非常迟缓缓 临床表现临床表现 临床表现忌加温忌加温处理原则 处理原则该患者护理中存在不足及改进措施讨论讨论 1、护士如何正确评估病情护士如何正确评估病情2、该患者主要护理问题、该患者主要护理问题 3、如何准确及时书写护理记录、如何准确及时书写护理记录护理诊断护理诊断体液不足：体液不足：与大量失血失液有关。与大量失血失液有关。舒适的改变：舒适的改变：疼痛、腹胀、恶心呕吐疼痛、腹胀、恶心呕吐 与手术后卧床、留置各类导管和创与手术后卧床、留置各类导管和创 伤性反应有关伤性反应有关有感染的危险：有感染的
11、危险：与免疫力下降、抵抗力下降、侵入性治疗有关与免疫力下降、抵抗力下降、侵入性治疗有关营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与术后禁食、创伤后机体代谢率增高有关与术后禁食、创伤后机体代谢率增高有关潜在并发症：潜在并发症：潜在导管滑脱潜在导管滑脱 潜在引流不畅潜在引流不畅 深静脉血栓深静脉血栓焦虑与恐惧：焦虑与恐惧：与术后不适、担心疾病预后有关与术后不适、担心疾病预后有关知识缺乏：知识缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关与缺乏疾病的相关知识有关体液不足体液不足舒适的改变舒适的改变有感染的危险有感染的危险营养失调营养失调潜在并发症潜在并发症：潜在导管滑脱潜在导管滑脱 潜在引流不畅潜在引流不畅 深静脉血栓深静脉血栓焦虑与恐惧焦虑与恐惧
