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1、LOGO神经眼科学神经眼科学 _三叉神经、面神经三叉神经、面神经Company Logo一、三叉神经一、三叉神经三叉神经核三叉神经核感觉神经核感觉神经核运动神经核运动神经核 中脑核中脑核Company LCompany LCompany Logo三叉神经节：又称半月神经节。上面-大脑颞叶；外侧面-卵圆孔和棘孔；下面-三叉神经的运动根、岩大神经和颞骨岩部的尖端；内上面-第和第颅神经；内侧-第颅神经、海绵窦和颈内动脉。Company LCompany LCompany Logo三叉神经：三个主要分支三叉神经：三个主要分支下颌支下颌支上颌支上颌支眼支眼支Company Logo眼神经眼神经上颌神经上
2、颌神经下颌神经下颌神经Company Logo眼神经眼神经 ophthalmic nerve眼神经眼神经海绵窦外侧壁内海绵窦外侧壁内 眶上裂眶上裂泪腺支泪腺支 额支额支鼻睫状支鼻睫状支上有动眼神经、滑车神经内侧有外展神经和颈内动脉位于Company Logo三叉神经节三叉神经节眼神经眼神经泪腺支泪腺支额支额支鼻睫状支鼻睫状支上颌支上颌支下颌支下颌支滑车上神经滑车上神经眶上神经眶上神经筛后神经筛后神经筛前神经筛前神经睫状长神经睫状长神经睫状神经长根睫状神经长根颧神经颧神经Company Logov 眼神经v 泪腺支 v 额支v 鼻睫状支v 滑车上v 神经v 眶上v 神经v 睫状神v 经节长根v
3、滑车下v 神经v 筛前神经v 筛后神经v 睫状长v 神经 额部、上睑内侧皮肤和上睑结膜 主要是支配整个眼球的感觉N纤维，还有至瞳孔开大肌的交感神经纤维 在视N之上分 出两个分支，分布到角膜、虹膜、睫状体和瞳孔开大肌 是筛骨蜂窝后群的感觉神经纤维 有小分支分布到筛骨蜂窝内，然后分布到前部的鼻中隔和外侧的鼻粘膜，鼻翼、鼻尖和前庭 有N纤维与滑车上神经连接出眶后分布在上下眼睑内侧的皮肤、结膜、泪囊泪小管和泪阜等处 额上部和头部皮肤达枕部，上睑皮肤和结膜以及筛窦的粘膜Company Logo1.角膜反射减弱或消失：反射弧：神经冲动 角膜感觉神经纤维 眼支 脑干 三叉神经核、网状结构进行突触联系 经二级
4、、三级神经纤维 面神经核 下行纤维 面部肌肉 产生瞬目动作 与眼有关的病变与眼有关的病变Company Logo常见病：病毒性角膜炎、角膜瘢痕等。2.角膜下颌反射：一侧眼的角膜受到刺激时同侧的下颌迅速偏向对侧。与瞬目反射是同步的。有些脑内病变早期可出现此反射。偶见于正常人。3.麻痹性角膜炎：三叉神经麻痹（中枢或半月神经节）周围局部组织胺增多 角膜组织的水肿和反射性血管扩张。角膜感觉的麻痹或减退 瞬目反射减弱或消失 角膜干燥 早期出现结膜充血、角膜水肿，角膜上皮脱失和脱失区上皮增生。如继发感染形成前房积脓和角膜穿孔，可伴有虹膜睫状体炎。Company Logo二、面神经二、面神经（Facial
5、）面神经核面神经核位于桥脑下部被盖的腹外侧，在上橄榄核的背侧；外展神经的外侧；三叉神经脊髓束的外侧。面神经面神经先走向背外侧，绕过外展神经核，再折返至腹外侧小脑桥脑角，在桥脑和延髓腹外侧交界处出脑后，经过内耳孔进入内耳道及面神经管，由茎乳孔出颅。Company LCompany Logo面神经面神经(混合混合)副交感神经纤维副交感神经纤维（支配泪腺和唾液腺）（支配泪腺和唾液腺）运动神经纤维运动神经纤维 （支配面部肌肉包括眼轮匝肌）（支配面部肌肉包括眼轮匝肌）感觉神经纤维感觉神经纤维 （感受味觉）（感受味觉）Company Logo面神经面神经脑桥延髓沟(中)内耳门茎乳孔延上核延上核泪腺颌下腺舌
6、下腺舌前舌前2/3味觉味觉蝶腭蝶腭N节节下颌下下颌下N节节鼓索鼓索N膝神经节膝神经节岩大神经岩大神经上颌神经颧颞神经Company Logo面神经核面神经核上泌涎核上泌涎核 孤束核孤束核膝神经节膝神经节下颌下神经节下颌下神经节蝶腭神经节蝶腭神经节Company Logo出茎乳孔后，穿入腮腺分为五支出茎乳孔后，穿入腮腺分为五支Company Logo面神经病变对眼部的影响面神经病变对眼部的影响v眼轮匝肌受面神经的支配-面神经病变-影响眼睑的正常活动。v面神经干中有支配泪腺分泌的副交感神经纤维，当发生病变时泪腺分泌异常。由于病变的位置、性质和程度的不同，面神经病变对眼睑和泪腺的影响有以下表现：Co
7、mpany Logo面神经病变时眼睑和泪腺可表现为：面神经病变时眼睑和泪腺可表现为：v 鳄鱼泪v 眼干燥症v 泪溢v 睑裂变大v 瞬目反射失常 v 睑闭合不全v 意志性睁眼v 迟缓或不睁v 眼轮匝肌v 反射过度v 眼睑痉挛v 瞬目减少v 或不瞬目v 面神经病变v 鳄鱼泪现象：神经再生过程中应长入涎腺的纤维长入泪腺，出现进食时流泪。Company Logo额肌的面神经核上纤维来自两侧大脑半球，而其余的面肌则仅受对侧中央前回控制 支配上部面部肌肉的面神经核，接受双侧皮质脑干束的支配；支配下部面部肌肉者则仅接受对侧皮质脑干束的支配。Company Logo面神经麻痹面神经麻痹核上性核上性核性核性 核
8、下性核下性鼻唇沟平坦、鼻唇沟平坦、口角下垂口角下垂颜面肌肉的麻颜面肌肉的麻痹痹 可舌前可舌前2/3的味觉的味觉丧丧 失；泪腺分泌失；泪腺分泌减少或停止；眼减少或停止；眼睑运动障碍睑运动障碍v脑血管疾病或脑肿瘤v脑桥部位的出血、肿瘤、炎症等Company Logo面神经面神经脑桥延髓沟(中)内耳门茎乳孔延上核延上核泪腺颌下腺舌下腺舌前舌前2/3味觉味觉蝶腭蝶腭N节节下颌下下颌下N节节鼓索鼓索N膝神经节膝神经节岩大神经岩大神经上颌神经颧颞神经Company Logo 面神经瘫面神经瘫上运动神经元损伤（核上瘫）上运动神经元损伤（核上瘫）对侧眼裂以下面肌瘫痪对侧眼裂以下面肌瘫痪下运动神经元损伤（核下瘫）下运动神经元损伤（核下瘫）病灶侧所有面肌瘫痪病灶侧所有面肌瘫痪 症状症状核上瘫核上瘫核下瘫核下瘫额纹额纹眼裂眼裂鼻唇沟鼻唇沟口角口角正常正常能闭眼能闭眼消失消失歪向病灶侧歪向病灶侧 消失消失不能闭眼不能闭眼消失消失歪向健侧歪向健侧
