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1、脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍总论总论 一、脑器质性精神障碍的概述：一、脑器质性精神障碍的概述：n（CCMD3）器质性精神障碍是一组由脑）器质性精神障碍是一组由脑部疾病或躯体疾病导致的精神障碍。由脑部疾病或躯体疾病导致的精神障碍。由脑部疾病导致的精神障碍，包括脑变性疾病、部疾病导致的精神障碍，包括脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑瘤等所脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑瘤等所致精神障碍。躯体疾病导致的精神障碍只致精神障碍。躯体疾病导致的精神障碍只是原发躯体疾病症状的组成部分，也可与是原发躯体疾病症状的组成部分，也可与感染、中毒性精神障碍统称为症状性精神感染、中毒性精神障碍统称为症状性精神
2、障碍。障碍。脑器质性精神障碍的概述：脑器质性精神障碍的概述：n包含：一组疾病包含：一组疾病 n病因：脑部疾病病因：脑部疾病 直接损伤直接损伤 n病理：生理学或解剖学改变病理：生理学或解剖学改变 n表现：神经系统症状和体征表现：神经系统症状和体征+精神症状精神症状n预后：取决于脑部疾病（性质、部位、范预后：取决于脑部疾病（性质、部位、范围、严重程度、病程、治疗）围、严重程度、病程、治疗）决定器质性精神障碍临床表现的重要因素决定器质性精神障碍临床表现的重要因素 n1、病变进展速度、病变进展速度n2、脑损伤的广泛性和严重性、脑损伤的广泛性和严重性n3、脑损害部位、脑损害部位n4、个体素质倾向、年龄等
3、、个体素质倾向、年龄等二、脑器质性综合征的临床特点二、脑器质性综合征的临床特点 n1.特有：特有：意识障碍、记忆障碍、智能障碍意识障碍、记忆障碍、智能障碍、局灶性脑损害症状局灶性脑损害症状 n2.共有：共有：精神病性症状、抑郁、焦虑精神病性症状、抑郁、焦虑、行、行为问题、睡眠障碍、人格改变为问题、睡眠障碍、人格改变n3、共同特点：精神障碍的发生、发展、共同特点：精神障碍的发生、发展、严重程度、转归与脑器质性疾病病程一致严重程度、转归与脑器质性疾病病程一致 精神症状昼轻夜重精神症状昼轻夜重 有相应脑器质性疾有相应脑器质性疾病的症状、体征、实验室阳性结果。病的症状、体征、实验室阳性结果。三、常见脑
4、器质性综合征三、常见脑器质性综合征n1、急性脑病综合征：（谵妄）、急性脑病综合征：（谵妄）n2、慢性脑病综合征：、慢性脑病综合征：n 器质性智能损害（痴呆）器质性智能损害（痴呆）n 器质性遗忘：器质性遗忘：n 器质性人格障碍：器质性人格障碍：n3、其他脑器质性综合征：脑衰弱综合征，、其他脑器质性综合征：脑衰弱综合征，器质性幻觉症，器质性妄想综合症，器质器质性幻觉症，器质性妄想综合症，器质性焦虑综合症性焦虑综合症（一）急性脑病综合征：（谵妄）（一）急性脑病综合征：（谵妄）n同时有意识、注意、知觉、思维、记忆、同时有意识、注意、知觉、思维、记忆、情绪、行为障碍、睡眠一觉醒周期紊乱。情绪、行为障碍、
5、睡眠一觉醒周期紊乱。病程短暂而变，严重程度有波动。病程短暂而变，严重程度有波动。60岁以岁以上多见。上多见。n病理：脑部弥漫性代谢紊乱、短暂性病变病理：脑部弥漫性代谢紊乱、短暂性病变n表现：急性、一过性、广泛性认知功能障表现：急性、一过性、广泛性认知功能障碍、意识障碍为主要特征碍、意识障碍为主要特征n病程：起病急、发展快、持续短、可逆病程：起病急、发展快、持续短、可逆 谵妄特点：谵妄特点：n 意识混浊，清晰度下降为核心症状；意识混浊，清晰度下降为核心症状；n 丰富的错觉、幻觉，以视幻觉为主（恐丰富的错觉、幻觉，以视幻觉为主（恐怖性）；怖性）；n 不协调性精神运动性兴奋；不协调性精神运动性兴奋；
6、n 昼轻夜重昼轻夜重（二）慢性脑病综合征：（二）慢性脑病综合征：器质性智能损害（痴呆）器质性智能损害（痴呆）n是一种常见的慢性脑病综合症。临床特征是一种常见的慢性脑病综合症。临床特征是慢性进行性记忆、思维、定向、理解、是慢性进行性记忆、思维、定向、理解、计算、学习、语言、判断等全面认知功能计算、学习、语言、判断等全面认知功能障碍。意识清晰。常影响日常生活。障碍。意识清晰。常影响日常生活。n病理：脑部慢性病变病理：脑部慢性病变（后天获得）（后天获得）n表现：慢性、持续性表现：慢性、持续性；智能、记忆和人格；智能、记忆和人格全面损害；全面损害；n病程：起病慢、发展慢、不可逆病程：起病慢、发展慢、不
7、可逆（二）慢性脑病综合征：（二）慢性脑病综合征：器质性遗忘器质性遗忘 n以记忆损害为主的综合征。学习新知识的能力明以记忆损害为主的综合征。学习新知识的能力明显下降，导致顺行性遗忘和时间定向障碍，智能显下降，导致顺行性遗忘和时间定向障碍，智能相对保持完整。相对保持完整。n病理：乳头体、海马、视丘的内背侧核群等间病理：乳头体、海马、视丘的内背侧核群等间脑脑颞叶结构受损。颞叶结构受损。n海马海马穹窿穹窿乳头体乳头体视丘前核视丘前核扣带回扣带回海马海马 记忆回路；左侧颞叶与海马和语言性记忆有关，记忆回路；左侧颞叶与海马和语言性记忆有关，右侧颞叶与非语言性记忆有关；乳头体周围病变右侧颞叶与非语言性记忆有
8、关；乳头体周围病变易产生虚构，海马周围病变则以近事遗忘为主要易产生虚构，海马周围病变则以近事遗忘为主要表现。表现。n表现：局灶性认知功能障碍；以严重的近事记忆表现：局灶性认知功能障碍；以严重的近事记忆障碍为主要特征；定向障碍，虚构；意识清晰。障碍为主要特征；定向障碍，虚构；意识清晰。（二）慢性脑病综合征：（二）慢性脑病综合征：器质性人格障碍器质性人格障碍 n指病人的人格特征和行为模式发生明显改指病人的人格特征和行为模式发生明显改变。表现为不讲礼貌，不注意个人卫生，变。表现为不讲礼貌，不注意个人卫生，不关心周围发生的事情，沟通困难，懒散不关心周围发生的事情，沟通困难，懒散退缩，自我中心，不负责任
9、，自私粗俗。退缩，自我中心，不负责任，自私粗俗。n表现：意志、欲望改变；情感、心境改变；表现：意志、欲望改变；情感、心境改变；行为幼稚。行为幼稚。四、脑部局灶性损害所致精神障碍四、脑部局灶性损害所致精神障碍 n1、额叶综合征：、额叶综合征：n2、顶叶综合征：、顶叶综合征：n3、颞叶综合征：、颞叶综合征：n4、枕叶：、枕叶：n5、边缘系统、边缘系统：1、额叶综合征：、额叶综合征：n额叶占大脑皮质的额叶占大脑皮质的1/3,可分为三个区域，可分为三个区域，中央前区中央前区：主管运动及语言功能；：主管运动及语言功能；前额区前额区与自发性、主动性、注意力、记忆力、抽与自发性、主动性、注意力、记忆力、抽象
10、思维及情感的活跃性有关；象思维及情感的活跃性有关；额叶眶面与额叶眶面与内侧面内侧面与情绪及内脏调节机能有关。与情绪及内脏调节机能有关。n人格改变，智力减退，模仿动作和言语，人格改变，智力减退，模仿动作和言语，自知力受累。自知力受累。1、额叶综合征：、额叶综合征：n语言指导的随意运动障碍；失用症（连锁动作失语言指导的随意运动障碍；失用症（连锁动作失调）；视觉认识过程障碍；主动识记障碍；缺乏调）；视觉认识过程障碍；主动识记障碍；缺乏预见性，条理性；人格改变：行为失控，欣快，预见性，条理性；人格改变：行为失控，欣快，卤莽，幼稚，反常性行为，冲动、攻击行为卤莽，幼稚，反常性行为，冲动、攻击行为n双侧额
11、叶病变时，其临床表现有三种类型：第一双侧额叶病变时，其临床表现有三种类型：第一种是以人格改变为主，表现为行为放纵或不伴欣种是以人格改变为主，表现为行为放纵或不伴欣快幸福感的轻躁狂状态；第二种是不伴悲痛或病快幸福感的轻躁狂状态；第二种是不伴悲痛或病态偏见的抑郁状态；第三种是混合型，上述两种态偏见的抑郁状态；第三种是混合型，上述两种行为改变交替或并存。行为改变交替或并存。2、顶叶综合征：、顶叶综合征：n顶叶功能：感觉、知觉、感知综合（识别顶叶功能：感觉、知觉、感知综合（识别空间关系，辨别刺激强度，识别接触物空间关系，辨别刺激强度，识别接触物体）；语言、符号；空间定向；高级整合体）；语言、符号；空间
12、定向；高级整合功能；功能；n思维缓慢、迟钝、感觉、知觉、感知综合思维缓慢、迟钝、感觉、知觉、感知综合障碍、视觉空间定向困难（非优势侧病障碍、视觉空间定向困难（非优势侧病变），言语障碍（失读、失写、失语），变），言语障碍（失读、失写、失语），失用，符号综合障碍（计算困难、抽象逻失用，符号综合障碍（计算困难、抽象逻辑障碍）等。辑障碍）等。3、颞叶综合征：、颞叶综合征：n颞叶功能：听觉和视觉；记忆；颞叶功能：听觉和视觉；记忆；n常有智力缺陷及人格改变，颞叶癫痫发作、失语、常有智力缺陷及人格改变，颞叶癫痫发作、失语、幻觉，感知综合障碍。幻觉，感知综合障碍。n颞叶损害的症状取决于损害是单侧还是双侧，左颞
13、叶损害的症状取决于损害是单侧还是双侧，左侧还是右侧，是否伴有癫痫。优势半球颞叶损害侧还是右侧，是否伴有癫痫。优势半球颞叶损害可能仅表现为感觉性失语；后部病变可影响与视可能仅表现为感觉性失语；后部病变可影响与视觉有关的语言功能，表现为失读和失写；非优势觉有关的语言功能，表现为失读和失写；非优势侧病变可仅见视觉性空间感知障碍；双侧颞叶中侧病变可仅见视觉性空间感知障碍；双侧颞叶中部损害会累及海马，产生严重的、选择性的遗忘部损害会累及海马，产生严重的、选择性的遗忘综合征；综合征；4、枕叶：、枕叶：n可引起复杂的视觉认知功能障碍及原始性可引起复杂的视觉认知功能障碍及原始性幻觉，视物变形。幻觉，视物变形。
14、5、边缘系统：、边缘系统：n边缘系统所包括的大脑部位相当广泛边缘系统所包括的大脑部位相当广泛，如梨状皮，如梨状皮层、内嗅区、眶回、扣带回、胼胝体下回、海马层、内嗅区、眶回、扣带回、胼胝体下回、海马回、脑岛、颞极、杏仁核群、隔区、视前区、下回、脑岛、颞极、杏仁核群、隔区、视前区、下丘脑、海马以及乳头体都属于边缘系统。边缘系丘脑、海马以及乳头体都属于边缘系统。边缘系统的主要部分环绕大脑两半球内侧形成一个闭合统的主要部分环绕大脑两半球内侧形成一个闭合的环，故此得名。的环，故此得名。n边缘系统内部互相连接与神经系统其他部分也有边缘系统内部互相连接与神经系统其他部分也有广泛的联系。它参与感觉、内脏活动的
15、调节并与广泛的联系。它参与感觉、内脏活动的调节并与情绪、行为、学习和记忆等心理活动密切相关。情绪、行为、学习和记忆等心理活动密切相关。n要点：要点：n1 1、器质性精神障碍的基本概念、器质性精神障碍的基本概念(一组由脑部疾病或躯体疾病导致的精神障碍。一组由脑部疾病或躯体疾病导致的精神障碍。)n2 2、脑器质性精神障碍的共同临床特点、脑器质性精神障碍的共同临床特点(精神障碍的发生、发展、严重程度、转归与脑器质性精神障碍的发生、发展、严重程度、转归与脑器质性疾病病程一致疾病病程一致 精神症状昼轻夜重精神症状昼轻夜重 有相应脑器质性有相应脑器质性疾病的症状、体征、实验室阳性结果。疾病的症状、体征、实验室阳性结果。)n3 3、了解急性器质性综合征及慢性器质、了解急性器质性综合征及慢性器质性综合征性综合征（谵妄、痴呆）（谵妄、痴呆）
