社区精神卫生服务.ppt

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1、 社区精神卫生服务社区精神卫生服务一、社区精神卫生概念一、社区精神卫生概念l社区社区l社区精神病学社区精神病学l社区精神卫生学社区精神卫生学概念一：社区概念一：社区l是指一定的地理区域（街道、是指一定的地理区域（街道、农村的乡），是一个基层行政农村的乡），是一个基层行政单位，有一定的地域界限。单位，有一定的地域界限。l是该地区政治、经济、文化、是该地区政治、经济、文化、中心。中心。l有其特定的行为规范和生活方有其特定的行为规范和生活方式式。概念二：社区精神病学概念二：社区精神病学l是精神病学的一个分支。是精神病学的一个分支。l应用社会精神病学与其他行为科学的理论应用社会精神病学与其他行为科学的

2、理论和技术，对区域内人口中精神疾病进行预和技术，对区域内人口中精神疾病进行预防、治疗、康复和社会适应的统筹安排和防、治疗、康复和社会适应的统筹安排和管理，同时开展有关科学研究的学科。管理，同时开展有关科学研究的学科。概念三：社区精神卫生学概念三：社区精神卫生学l 应用社会精神病学的理论、研究方法和临应用社会精神病学的理论、研究方法和临床医学、预防医学等医疗技术，对社区内床医学、预防医学等医疗技术，对社区内所有居民探讨如何保障和促进人群心理健所有居民探讨如何保障和促进人群心理健康以提高个体承受应急和适应社会能力，康以提高个体承受应急和适应社会能力，从而减少心理和行为问题的发生，促进心从而减少心理

3、和行为问题的发生，促进心理健康和良好的社会适应能力的科学。理健康和良好的社会适应能力的科学。社区精神卫生工作特点社区精神卫生工作特点l面向全社区人群。面向全社区人群。l连续性的和全面的服务功能。连续性的和全面的服务功能。l组织多部门的协调工作。组织多部门的协调工作。l争取社会力量的支持。争取社会力量的支持。社区精神卫生保健机构的工作内容社区精神卫生保健机构的工作内容l开展精神疾病的流行病学调查。开展精神疾病的流行病学调查。l开展多种形式的社区精神卫生服务。开展多种形式的社区精神卫生服务。精神疾病的社区医疗工作精神疾病的社区医疗工作 社区康复工作社区康复工作 培训基层精神卫生保健人员培训基层精神

4、卫生保健人员 精神卫生宣教工作精神卫生宣教工作社区管理社区管理1.1.两个三级网：流调、建档、家两个三级网：流调、建档、家庭病床、康复庭病床、康复2.2.精神科为骨干：社区为基础、精神科为骨干：社区为基础、家庭为依托、患者齐参与家庭为依托、患者齐参与3.3.大力开展健康教育大力开展健康教育社区病案管理社区病案管理l精神病人登记制度精神病人登记制度l随访服务随访服务l精神病人的四期管理精神病人的四期管理l重点病人的管理重点病人的管理二、社区精神卫生服务的二、社区精神卫生服务的过去、现在和将来过去、现在和将来从对精神疾病的认识看精神卫生的发展从对精神疾病的认识看精神卫生的发展l风水：冷热不调？风水

5、：冷热不调？l妖异：遭天谴和鬼附身？妖异：遭天谴和鬼附身？l坏人：道德低下或堕落？坏人：道德低下或堕落？l病人：脑部的病变？病人：脑部的病变？医学进步改变精神卫生服务！医学进步改变精神卫生服务！l 第一、精神疾病的病因是可知的；第一、精神疾病的病因是可知的；l 第二、病因来自环境和身体某些要素的失常；第二、病因来自环境和身体某些要素的失常；l 第三、通过调整这些要素，精神疾病是可以治第三、通过调整这些要素，精神疾病是可以治 疗的。疗的。精神科药房精神科药房精神分裂症，妄精神分裂症，妄想障碍；想障碍；抑郁症抑郁症双相障碍双相障碍焦虑症焦虑症失眠症失眠症抗精神病药物抗精神病药物抗抑郁剂抗抑郁剂心境

6、稳定剂心境稳定剂抗焦虑药物抗焦虑药物催眠药物催眠药物 化学治疗时代的到来！化学治疗时代的到来！l精神病院安静了：需要约束的精神病人精神病院安静了：需要约束的精神病人越来越少，封闭的病房重新开放越来越少，封闭的病房重新开放l精神病人回归社会有了可能：单程车票精神病人回归社会有了可能：单程车票换成了往返票换成了往返票精神障碍，危害严重精神障碍，危害严重l用DALY来衡量，精神障碍在我国疾病总负担中的排名占首位，已经超过了心脑血管、呼吸系统及恶性肿瘤等疾病（据WHO，1996年资料）。l各类精神疾病约占疾病总负担的1/5，即占全部疾病和外伤所致残疾及劳动能力丧失的1/5。其他疾病精神障碍造成DALY

7、减少的中国疾病负担前5位疾病（1998）l慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺病（8.1%）l抑郁症（抑郁症（6.9%）l脑血管疾病（脑血管疾病（5.7%）l自杀自杀/自伤（自伤（4.2%）l急性下呼吸道感染（急性下呼吸道感染（3.5%）DALY=disability-adjusted life year 伤残调整生命年伤残调整生命年国内外精神疾病防治模式国内外精神疾病防治模式简介简介人道主义收容模式人道主义收容模式1950年代以前精神疾病无法治愈精神疾病无法治愈病人应当受到人道对待，收容看管病人应当受到人道对待，收容看管疯人院人满为患疯人院人满为患工作人员严重短缺工作人员严重短缺心理探索模式心理探索

8、模式1970年代以前Freud理论（精神分析）受宠精神病学引发公众兴趣对神经症的关注并未带来治疗上的突破生物医学模式生物医学模式1950年代以后诊断标准的使用 实验室检查，病因探索针对症状的药物治疗精神外科手术医学术语的普及，科研受到高度重视去机构化模式（去机构化模式（1）1960年代以后减少专科医院床位，关闭医院 社区服务大行其道临床心理师、社会工作者、职业治疗师涌现“旋转门”现象监狱精神卫生服务去机构化模式（去机构化模式（2）1970年代以后高度强调个案管理（Case management）相互协作和综合性的社区服务外展服务 相互转诊 居所服务 疾病治疗危机干预社会和职业康复家庭教育和支持

9、训练协调自然支持系统主动式社区干预自我管理训练非专科化模式（非专科化模式（3）1980年代以后综合性医院精神卫生服务 基层保健精神卫生服务监狱精神卫生服务老年精神卫生服务儿童青少年精神卫生服务远程医疗服务服务模式的转变服务模式的转变l规范化治疗l社区治疗l多学科团队的治疗l满足多种需要的服务l全程的治疗理念中国和全球精神卫生主要资源的比较中国和全球精神卫生主要资源的比较 资源项目资源项目中国中国全球平均全球平均床位床位（张/万人口）1.104.36医师医师（人/10万人口）1.273.96护士护士（人/10万人口）2.1012.63临床心理师临床心理师(人/10万人口)0.3*6.43社会工作

10、者社会工作者(人/10万人口)03.50每万人口精神科床位每万人口精神科床位 （20002000年）年）卫生总费用比较泰国泰国中国中国美国美国人均医疗卫生费用人均医疗卫生费用($)($)112112505042714271政府卫生费用支出政府卫生费用支出(%)(%)57.457.4161645.645.6个人卫生费用支出个人卫生费用支出(%)(%)42.642.660.560.554.454.4政府医疗卫生预算占政府医疗卫生预算占GDP(%)GDP(%)6.06.05.45.412.912.9卫生支出占政府卫生支出占政府公共开支总额公共开支总额(%)(%)11.411.4111116.716.

11、7社区精神卫生形势严峻社区精神卫生形势严峻人群精神疾病总患病率人群精神疾病总患病率1515左右左右 重性精神疾病患者有重性精神疾病患者有16001600万万其中其中10%10%有肇事肇祸倾向有肇事肇祸倾向 仅仅9 9得到住院治疗得到住院治疗 3.53.5曾被政府收容曾被政府收容 42.7%42.7%羁押于看守所羁押于看守所 33.633.6被关锁在家被关锁在家 11.211.2流散于社会流散于社会肇事肇祸倾向的患者中：肇事肇祸倾向的患者中：7070无固定收入，无固定收入，7575无医疗保无医疗保险，险，1414无固定住所无固定住所 理想的精神卫生服务构架理想的精神卫生服务构架:心理健康促进心理

12、健康促进/教育教育住院、住院、门诊服务门诊服务社区精神卫生社区精神卫生精神科干预项目精神科干预项目个案管理与协调个案管理与协调医生帮助下的自我保健项目医生帮助下的自我保健项目康复、教育、职业训练康复、教育、职业训练社会支持网络社会支持网络社区全方位参与社区全方位参与预防预防早期干预早期干预急性期治疗急性期治疗 专科医疗专科医疗全程治疗全程治疗康复康复精神卫生服务需求精神卫生服务需求重性精神疾病患者重性精神疾病患者 1 116001600万万常见精神障碍常见精神障碍 1515岁以上成年人岁以上成年人1414心理行为问题心理行为问题 例如例如:互联网使用问题灾后心理援助互联网使用问题灾后心理援助促

13、进心理健康促进心理健康 13 13亿人口亿人口资源短缺下的服务现状资源短缺下的服务现状单一依托精神卫生专科医院封闭式住院治疗为主（针对较严重患者、长期住院）以疾病为导向（不同层次的精神健康需求难以满足）家人的医疗与照料负担沉重社区人群（儿童青少年、处于特殊生理阶段的妇女、残疾人、老年人、下岗失业人员、重返社区的违法犯罪人员等）精神健康问题难以顾及非正规服务有可趁之机国家精神卫生政策国家精神卫生政策 20022002年年4 4月，卫生部、公安部、民政部、中残联联月，卫生部、公安部、民政部、中残联联合颁布合颁布中国精神卫生工作规划（中国精神卫生工作规划（20022002年年-2010-2010年年

14、)20042004年年9 9月，国务院办公厅转发月，国务院办公厅转发关于进一步加强关于进一步加强精神卫生工作的指导意见精神卫生工作的指导意见 20062006年年1111月，国务院批准成立月，国务院批准成立“精神卫生工作部际精神卫生工作部际联席会议制度联席会议制度”20082008年年1 1月，卫生部等月，卫生部等1717部门颁发部门颁发全国精神卫生全国精神卫生工作体系发展指导纲要（工作体系发展指导纲要（20082008年年-2015-2015年）年）20092009年年1111月，卫生部颁发月，卫生部颁发重性精神疾病管理治疗重性精神疾病管理治疗工作规范工作规范相关政策相关政策农村贫困患者医疗

15、救助农村贫困患者医疗救助（20032003年，民政部、卫生部、财政部）年，民政部、卫生部、财政部）城市贫困患者医疗救助城市贫困患者医疗救助（20052005年，国务院办公厅）年，国务院办公厅）城市流浪乞讨人员中精神病人救治意见城市流浪乞讨人员中精神病人救治意见（20062006年，民年，民政部、公安部、财政部、劳动和社会保障部、建设部、卫生部）政部、公安部、财政部、劳动和社会保障部、建设部、卫生部）精神疾病社区管理和居民心理健康指导工作纳入精神疾病社区管理和居民心理健康指导工作纳入社区公共卫生服务，政府承担补助经费社区公共卫生服务，政府承担补助经费（20062006年，财年，财政部、国家发改委

16、、卫生部）政部、国家发改委、卫生部）重性精神疾病患者管理服务规范重性精神疾病患者管理服务规范（20092009年，卫生部年，卫生部国家国家基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范）相关政策相关政策l国务院转发国务院转发医药卫生体制改革近期重点医药卫生体制改革近期重点实施方案实施方案（2009-2011年）年）l卫生部等卫生部等关于促进基本公共卫生服务逐关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见步均等化的意见当前工作策略当前工作策略覆盖范围覆盖范围工作内容工作内容主要队伍主要队伍重性精神疾病重性精神疾病 医院医院/社区一体化监管治疗社区一体化监管治疗专科从业人员专科从业人员轻型精神障碍轻型精神障碍 扩大精神卫生服务提供范扩大精神卫生服务提供范围，提高可及性围，提高可及性综合医院、社区卫综合医院、社区卫生服务从业人员生服务从业人员健康大众健康大众 基层和部门为主的心理健基层和部门为主的心理健康促进康促进社区卫生服务、社社区卫生服务、社会工作、学校会工作、学校/单单位工作人员位工作人员精神卫生工作体系精神卫生工作体系全国精神卫生工作体系发展规划纲要全国精神卫生工作体系发展规划纲要(2008-2