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1、LOGO精神分裂症患者精神分裂症患者的护理的护理学习目标学习目标v 掌握精神分裂症的护理评估，护理诊断及护理措施。掌握精神分裂症的护理评估，护理诊断及护理措施。v 掌握精神分裂症的临床特点、分型及各型特点。掌握精神分裂症的临床特点、分型及各型特点。v 熟悉精神分裂症的治疗原则和预后。熟悉精神分裂症的治疗原则和预后。v 熟悉精神分裂症预防复发的措施和健康教育。熟悉精神分裂症预防复发的措施和健康教育。精神分裂症精神分裂症精神分裂症精神分裂症预后预后治疗治疗分型分型临床临床表现表现定义定义护理护理定义定义v是一组是一组病因未明病因未明的重性精神疾病的重性精神疾病v具有具有思维、情感、行为思维、情感、
2、行为等多方面的障碍等多方面的障碍v以精神活动和周围环境不协调以精神活动和周围环境不协调 自身知、情、意不协调和人格解体等自身知、情、意不协调和人格解体等“分裂分裂”症状症状为主要特征为主要特征Genetic findingsv If one parent has schizophrenia,about 12%of his or her children develop the disease.v If both parents have schizophrenia,up to 46%of their children will get the disease.v Among identical
3、 twins,40%to 50%will both develop schizophrenia.EpidemiologyvThe lifetime prevalence of schizophrenia is 1%in worldwide.vEqually affects men and women.vOnset during late teens and early 20s临床表现临床表现前驱阶段前驱阶段发展阶段发展阶段后期阶段后期阶段稳定的人格特征变化稳定的人格特征变化焦虑、抑郁、强迫症状、失眠、疲劳焦虑、抑郁、强迫症状、失眠、疲劳不可理解的行为和语言不可理解的行为和语言性格改变性格改变类
4、神经症症状类神经症症状语言和行为变化语言和行为变化前驱阶段前驱阶段 思维联想障碍、思维逻辑障碍、思维内容障碍思维联想障碍、思维逻辑障碍、思维内容障碍被动体验被动体验 情感淡漠、情感倒错情感淡漠、情感倒错 意志活动减少或缺乏、意向倒错、违拗、意志活动减少或缺乏、意向倒错、违拗、刻板动作、模仿动作刻板动作、模仿动作 感知觉障碍、紧张综合症、人格解体感知觉障碍、紧张综合症、人格解体 思维障碍思维障碍情感障碍情感障碍意志与行为障碍意志与行为障碍其它症状其它症状发展阶段发展阶段思维障碍思维障碍v 思维联想障碍：思维散漫、思维破裂、思维贫乏思维联想障碍：思维散漫、思维破裂、思维贫乏v 思维逻辑障碍：逻辑倒
5、错、病理性象征性思维、语词新作思维逻辑障碍：逻辑倒错、病理性象征性思维、语词新作v 思维内容障碍：妄想（关系妄想、被害妄想、夸大妄想、思维内容障碍：妄想（关系妄想、被害妄想、夸大妄想、钟情妄想）钟情妄想）v 被动体验：被揭露感、被洞悉感被动体验：被揭露感、被洞悉感情感障碍情感障碍v情感淡漠：缺乏细致和高级情感，对事物缺乏应情感淡漠：缺乏细致和高级情感，对事物缺乏应有的情感反应有的情感反应v情感倒错：谈不幸时满面笑容，流着泪唱欢乐的情感倒错：谈不幸时满面笑容，流着泪唱欢乐的歌曲歌曲意志与行为障碍意志与行为障碍v意志行为减少或缺乏：孤僻、被动、退缩、不料意志行为减少或缺乏：孤僻、被动、退缩、不料理
6、个人卫生、不梳洗理个人卫生、不梳洗v意向倒错：吃不能吃的东西意向倒错：吃不能吃的东西v违拗、刻板动作、模仿动作：幼稚、愚蠢、离奇违拗、刻板动作、模仿动作：幼稚、愚蠢、离奇动作、冲动、自伤、伤人动作、冲动、自伤、伤人其他症状其他症状v感知觉障碍：幻觉感知觉障碍：幻觉v紧张综合症：紧张性木僵、紧张性兴奋紧张综合症：紧张性木僵、紧张性兴奋v人格解体：身体的某部分不属于自己人格解体：身体的某部分不属于自己 不存在精神症状不存在精神症状 残留类似神经症的症状残留类似神经症的症状 间断发作性精神分裂症间断发作性精神分裂症 以衰退为转归以衰退为转归 临床痊愈临床痊愈部分患者呈发作性部分患者呈发作性迁延恶化迁
7、延恶化后期阶段后期阶段Positive symptoms Hallucinations Delusions Disorganized speech Bizarre behaviorNegative symptoms Poverty of thought Loss of motivation Inability to experience joyCognitive symptoms Inattention Impaired memory Poor problem-solving skills Illogical thinking Impaired judgmentCo-occurring pro
8、blems Anxiety Depression Substance abuse suicidalityAbility to workInterpersonal relationships Self-care abilitySocial functioningQuality of lifeSigns and symptoms of the schizophrenia临床分型（临床分型（1)1)单纯型单纯型偏执型偏执型青春型青春型未分化型未分化型紧张型紧张型情感不协调情感不协调、思维障碍、思维障碍、行为幼稚行为幼稚情感淡漠情感淡漠、思维贫乏、思维贫乏、行为退缩、行为退缩、意志行为意志行为缺乏缺乏
9、妄想妄想、幻听、幻听存在各型的存在各型的精神症状精神症状紧张性木僵紧张性木僵、紧、紧张性兴奋张性兴奋临床分型临床分型(2)(2)型精神分裂症（阳性症状为主）型精神分裂症（阳性症状为主）型精神分裂症（阴性症状为主）型精神分裂症（阴性症状为主）精神分裂症精神分裂症临床分型（临床分型（2）v阳性症状：精神活动异常或亢进，幻觉、妄想、阳性症状：精神活动异常或亢进，幻觉、妄想、行为冲动紊乱、情感不稳定且与周围环境不协调行为冲动紊乱、情感不稳定且与周围环境不协调v阴性症状：精神功能减弱或缺乏，思维贫乏、情阴性症状：精神功能减弱或缺乏，思维贫乏、情感淡漠、意志活动减退、社会隔离、反应迟钝感淡漠、意志活动减退
10、、社会隔离、反应迟钝临床分型（临床分型（2 2）v型和型和型精神分裂症的主要区别型精神分裂症的主要区别内容内容型型阳性症状阳性症状阴性症状阴性症状临床主要特征临床主要特征幻觉、妄想、行幻觉、妄想、行为紊乱为紊乱情感淡漠、言语贫乏、情感淡漠、言语贫乏、意志活动减退意志活动减退对抗精神病药物对抗精神病药物反应反应良好良好差差预后预后较好较好差差生物学基础生物学基础多巴胺功能亢进多巴胺功能亢进脑发育缺乏脑发育缺乏治治 疗疗传统抗精神传统抗精神病药物病药物非典型抗精非典型抗精神病药物神病药物 药物治疗基础上药物治疗基础上合并电抽搐治疗合并电抽搐治疗 兴奋躁动兴奋躁动、冲动、冲动伤人、木僵或亚木伤人、木
11、僵或亚木僵、明显阴性症状僵、明显阴性症状心理治疗心理治疗社会支持社会支持鼓励患者参加鼓励患者参加社会活动社会活动鼓励其从事力鼓励其从事力所能及的工作所能及的工作电抽搐治疗电抽搐治疗心理社会治疗心理社会治疗药物治疗药物治疗预预 后后治疗的及时性治疗的及时性心理社会因素心理社会因素治疗的系统性治疗的系统性临床特点临床特点病程病程病因病因影响预后因素影响预后因素预后预后v第一次发作精神分裂症患者：第一次发作精神分裂症患者：75%75%临床痊愈，临床痊愈，20%20%终终生健康生健康v科学、系统、及时治疗：患者功能可基本恢复科学、系统、及时治疗：患者功能可基本恢复v持续发作、反复发作者：导致不同程度的
12、残疾状态持续发作、反复发作者：导致不同程度的残疾状态护理护理护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施护理评价护理评价病例讨论病例讨论 病例介绍病例介绍:患者张某，男，患者张某，男，26岁，医学生大四学生，无岁，医学生大四学生，无明显诱因与明显诱因与3个月前出现精神异常，怀疑别人在他的食物、个月前出现精神异常，怀疑别人在他的食物、喝的水中下了毒药，不敢进食，只喝未开封的牛奶，只吃未喝的水中下了毒药，不敢进食，只喝未开封的牛奶，只吃未开封的饼干，体重减轻了开封的饼干，体重减轻了20余斤。觉得自己输入电脑信息余斤。觉得自己输入电脑信息的同时别人知道了内容，不敢用电脑、手机。觉
13、得有许多人的同时别人知道了内容，不敢用电脑、手机。觉得有许多人针对他，用异样的眼神看他，用巫术害他，认为在学校、实针对他，用异样的眼神看他，用巫术害他，认为在学校、实验室有人跟踪监视，不敢去上课，近一个半月来与朋友断绝验室有人跟踪监视，不敢去上课，近一个半月来与朋友断绝往来，不外出活动。晚上不能入睡，常在房间里走来走去，往来，不外出活动。晚上不能入睡，常在房间里走来走去，时有自语自笑，偶有冲动伤人行为，无自伤自杀等言行。一时有自语自笑，偶有冲动伤人行为，无自伤自杀等言行。一周周 前由老师及同学陪同来急诊，以前由老师及同学陪同来急诊，以“精神分裂症精神分裂症”收入院。过去收入院。过去史、个人史无
14、特殊，家族史其祖母有精神异常史，具体情况不史、个人史无特殊，家族史其祖母有精神异常史，具体情况不详。体格检查及神经系统检查未见异常。精神状况检查：意识详。体格检查及神经系统检查未见异常。精神状况检查：意识清晰，定向准确，仪表整洁，步行入病房，接触交谈被动尚合清晰，定向准确，仪表整洁，步行入病房，接触交谈被动尚合作，思维连贯，存在明显的关系妄想、被害妄想，有牵连观念，作，思维连贯，存在明显的关系妄想、被害妄想，有牵连观念，被洞悉感。情感不协调、易激惹，有打病友行为。无自知力，被洞悉感。情感不协调、易激惹，有打病友行为。无自知力，拒绝治疗和管理，强烈要求出院。实验室检查未见异常。拒绝治疗和管理，强
15、烈要求出院。实验室检查未见异常。T36 P68次次/分分 R20次次/分分 BP120/80mmHg。回族，信奉伊斯。回族，信奉伊斯兰教。性格特征内向，不太与人交往，做事追求完美。个人生兰教。性格特征内向，不太与人交往，做事追求完美。个人生活尚能自理。父母亲在外地，家庭经济状况良好。活尚能自理。父母亲在外地，家庭经济状况良好。病程、发病次数、以前就医情况病程、发病次数、以前就医情况 生命体征、卫生、饮食、排泄、睡眠生命体征、卫生、饮食、排泄、睡眠 分裂症各类症状的鉴别与评估分裂症各类症状的鉴别与评估 自理能力、角色功能、人际交往能力自理能力、角色功能、人际交往能力社会文化背景、个性特征、工作学
16、习环境社会文化背景、个性特征、工作学习环境病史病史 身体状况身体状况心理状况心理状况 社会功能社会功能其它其它护理评估护理评估护理诊断护理诊断v有暴力行为的危险有暴力行为的危险v不合作不合作v思维过程改变思维过程改变v营养失调营养失调v睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱v社交隔离社交隔离护理目标护理目标v患者在住院期间不发生伤人现象患者在住院期间不发生伤人现象v患者能够正确地表达自己的内心感受患者能够正确地表达自己的内心感受v患者学会控制情绪和发泄的方法患者学会控制情绪和发泄的方法v患者的精神症状得到控制，能最大限度地完成社患者的精神症状得到控制，能最大限度地完成社会功能会功能v患者愿意配合治疗和护理，主动服药患者愿意配合治疗和护理，主动服药v保证适量进食，无体重减轻保证适量进食，无体重减轻护理措施护理措施v减少诱发因素减少诱发因素v加强安全检查加强安全检查v密切巡视密切巡视v一旦出现暴力行为及时处理一旦出现暴力行为及时处理v患者平静之后进行指导患者平静之后进行指导有暴力行为有暴力行为的危险的危险护理措施护理措施v尊重患者的文化背景和宗教信仰尊重患者的文化背景和宗教信仰v精神卫生知识宣讲精神卫生
