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1、 脑血管疾病脑血管疾病cerebrovascular disease（CVD）n血管源性脑部病损的总称血管源性脑部病损的总称n急性脑血管病或脑血管意外（脑卒中、中风）急性脑血管病或脑血管意外（脑卒中、中风）n呈急骤发生的脑局部血液循环和神经功能障碍呈急骤发生的脑局部血液循环和神经功能障碍n临床高发病率、死亡率和致残率临床高发病率、死亡率和致残率颅内动脉颅内动脉破裂破裂 闭塞闭塞脑梗塞脑梗塞脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血流行病学调查流行病学调查v中老年人最主要和常见疾病原因之一中老年人最主要和常见疾病原因之一v与心血管病、恶性肿瘤成为三大主要死因与心血管病、恶性肿瘤成为三大主要死因v患
2、病率患病率719/10万万v发病率发病率219/10万（年新发万（年新发120-150万）万）v死亡率死亡率116/10万（年死亡万（年死亡80-100万）万）v近近70%的存活者留有不同程度的偏瘫、失语和的存活者留有不同程度的偏瘫、失语和痴呆（致残率高）痴呆（致残率高）脑血管疾病的分类脑血管疾病的分类n按起病缓急：急性和慢性脑血管疾病。按起病缓急：急性和慢性脑血管疾病。n按性质按性质出血性出血性缺血性缺血性蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑出血脑出血TIA脑梗死脑梗死脑血栓形成脑血栓形成脑栓塞脑栓塞脑血液循环脑血液循环脑血液循环脑血液循环n颈内动脉：颈内动脉：n椎基底动脉椎基底动脉眼动脉眼动脉后
3、交通动脉后交通动脉脉络膜前交通动脉脉络膜前交通动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉供应大脑半球的前供应大脑半球的前3/53/5血液血液供应大脑半球的后供应大脑半球的后2/52/5血液小血液小脑和脑干脑和脑干大脑后动脉大脑后动脉小脑后下动脉小脑后下动脉小脑前下动脉小脑前下动脉小脑上动脉小脑上动脉脑桥支、内听动脉脑桥支、内听动脉大脑血管结构特点大脑血管结构特点脑动脉脑动脉：内膜层厚，有较发达的弹力膜，中层和外层壁较薄，没有弹内膜层厚，有较发达的弹力膜，中层和外层壁较薄，没有弹力膜，脑动脉几乎没有搏动，这样可避免因血管波动影响脑力膜，脑动脉几乎没有搏动，这样可避免因血管波动影响脑功能。功能。
4、脑静脉：脑静脉：腔大壁薄弹性差；无静脉瓣；大多不与动脉伴行；静脉窦，腔大壁薄弹性差；无静脉瓣；大多不与动脉伴行；静脉窦，静脉血及脑脊液经此血流缓慢。静脉血及脑脊液经此血流缓慢。特点：特点：1 1、长、弯曲度大，缺乏弹性搏动，不易推动和排出随血液、长、弯曲度大，缺乏弹性搏动，不易推动和排出随血液 来的栓子，故易患脑栓塞。来的栓子，故易患脑栓塞。2 2、脑动脉壁薄，当血压突然升高时，容易导致脑出血。、脑动脉壁薄，当血压突然升高时，容易导致脑出血。脑的血流及其调节脑的血流及其调节n正常脑血流量正常脑血流量800-1000ml/min800-1000ml/min1/51/5流入椎基底动脉流入椎基底动脉
5、4/54/5流入颈内动脉流入颈内动脉脑的平均重量脑的平均重量1400g1400g占体重的占体重的2 23 3，脑血流量占全身脑血流量占全身15152020。n脑血流量的调节脑血流量的调节 平均动脉压平均动脉压6060160mmHg160mmHg可自动调节可自动调节 脑血液循环调节及病理生理脑血液循环调节及病理生理n耗氧量占全身耗氧量耗氧量占全身耗氧量20%；需血供占心输出量；需血供占心输出量15%n脑的能量来源主要依赖于糖的有氧代谢脑的能量来源主要依赖于糖的有氧代谢 不能进行糖的无氧酵解不能进行糖的无氧酵解n不能储存能量，因此，脑对氧和血供要求特别不能储存能量，因此，脑对氧和血供要求特别高，无
6、论高，无论PaO2明显下降或血流量明显减少都会明显下降或血流量明显减少都会出现脑的严重损害出现脑的严重损害n缺氧缺氧激活谷氨酸受体激活谷氨酸受体Ca2+进入神经元进入神经元神神经元死亡经元死亡v不可改变的因素不可改变的因素年龄、性别、种族年龄、性别、种族v可以改变的因素可以改变的因素高血压、血脂、糖尿病、心脏病高血压、血脂、糖尿病、心脏病避孕药物、体重指数（避孕药物、体重指数（BMI）吸烟、饮酒吸烟、饮酒短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（TIA）v其他因素：其他因素：肥胖、无症状性颈动脉狭窄、抗肥胖、无症状性颈动脉狭窄、抗凝治疗、脑动脉炎等凝治疗、脑动脉炎等 脑血管疾病的危险因素脑血管疾病的
7、危险因素脑血管疾病的病因脑血管疾病的病因n基本病因基本病因1 1、血管壁病变、血管壁病变 1 1）高血压性脑细小动脉硬化）高血压性脑细小动脉硬化 2 2）脑动脉粥样硬化（最常见）脑动脉粥样硬化（最常见）3 3）血管先天性发育异常和遗传性疾病）血管先天性发育异常和遗传性疾病 4 4）各种感染和非感染性动、静脉炎）各种感染和非感染性动、静脉炎 5 5）中毒、代谢及全身性疾病导致的血管壁病变）中毒、代谢及全身性疾病导致的血管壁病变2 2、心脏病：、心脏病：风湿性心脏病、先天性心脏病、风湿性心脏病、先天性心脏病、细菌性心内膜炎、心房纤颤等细菌性心内膜炎、心房纤颤等3 3、其他原因：、其他原因：血管内异
8、物如空气、脂肪等血管内异物如空气、脂肪等脑血管疾病的病因脑血管疾病的病因n促发因素促发因素1 1、血液动力学因素：、血液动力学因素：1 1）血压过高或过低：如高血压、低血压、）血压过高或过低：如高血压、低血压、血压的急骤波动。血压的急骤波动。2 2）血容量的改变：血容量不足或血液浓缩可）血容量的改变：血容量不足或血液浓缩可 诱发缺血性脑血管疾病。诱发缺血性脑血管疾病。3 3）心脏疾病：如心功能不全、心律失常）心脏疾病：如心功能不全、心律失常 可诱发脑梗死。可诱发脑梗死。2 2、血液成分改变：、血液成分改变：如血液粘稠度增高、凝血机制异常。如血液粘稠度增高、凝血机制异常。我国脑血管疾病分类我国脑
9、血管疾病分类 、颅内出血、颅内出血、短暂性脑缺血发作（、短暂性脑缺血发作（435）一、蛛网膜下腔出血（一、蛛网膜下腔出血（430）一、颈动脉系统一、颈动脉系统二、脑出血（二、脑出血（431）二、椎二、椎-基底动脉系统基底动脉系统三、硬膜外出血（三、硬膜外出血（432.1）、脑供血不足、脑供血不足四、硬膜下出血（四、硬膜下出血（432.2）、高血压脑病（、高血压脑病（437.2）、脑梗塞（颈动脉及椎、脑梗塞（颈动脉及椎-基底动脉系统）基底动脉系统）、颅内动脉瘤（、颅内动脉瘤（437.3）一、脑血栓形成（一、脑血栓形成（434.0）、颅内血管畸形、颅内血管畸形二、脑栓塞（二、脑栓塞（434.1）V
10、III、颅内静脉或窦血栓形成颅内静脉或窦血栓形成三、腔隙性脑梗塞三、腔隙性脑梗塞四、血管性痴呆四、血管性痴呆五、其他五、其他（19951995年全国脑血管病学术会议制定诊断分类）年全国脑血管病学术会议制定诊断分类）一、缺血性脑血管病一、缺血性脑血管病n 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作n 脑梗塞（死）脑梗塞（死）n 脑血栓形成脑血栓形成n 脑栓塞脑栓塞（一）短暂性脑缺血发作（一）短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）n概念：概念：颈动脉系统或椎基底动脉系统短暂但颈动脉系统或椎基底动脉系统短暂但反复发作的供血障碍，反复发作的供血障碍，导致突发性、短暂性、导
11、致突发性、短暂性、可逆性神经功能障碍可逆性神经功能障碍n一般每次发作持续数分钟至数小时，一般每次发作持续数分钟至数小时，传统的传统的TIA定义时限为定义时限为24h内恢复内恢复。n TIA是公认的缺血性卒中的独立危险因素，近是公认的缺血性卒中的独立危险因素，近期频繁发作的期频繁发作的TIA是脑梗死的特级警报。是脑梗死的特级警报。n短暂性脑缺血发作好发于短暂性脑缺血发作好发于50507070岁，男性多于岁，男性多于女性。女性。TIATIA病因和发病机制病因和发病机制n微栓子学说微栓子学说n脑血管狭窄、痉挛或受压脑血管狭窄、痉挛或受压n血液动力学因素血液动力学因素n血液成分改变血液成分改变TIA临
12、床表现临床表现nTIATIA基本临床特征基本临床特征 发作性发作性 短暂性，症状短暂性，症状2424小时内完全缓解；小时内完全缓解；可逆性，症状可完全恢复，一般不留可逆性，症状可完全恢复，一般不留 神经功能缺损神经功能缺损 反复性，每次发作出现的局灶症状符反复性，每次发作出现的局灶症状符 合一定的血管供应区合一定的血管供应区 TIA临床表现临床表现n颈内动脉系统颈内动脉系统 病灶对侧单肢无力或不完全病灶对侧单肢无力或不完全性瘫痪，对侧感觉障碍性瘫痪，对侧感觉障碍.眼动脉缺血眼动脉缺血:短暂的单眼失明短暂的单眼失明优势半球缺血优势半球缺血:可有失语可有失语n椎基底动脉系统椎基底动脉系统 以以眩晕
13、眩晕为常见症状为常见症状 一般一般不伴耳鸣不伴耳鸣 特征性的症状：特征性的症状：跌倒发作跌倒发作 短暂性全面遗忘症短暂性全面遗忘症 （二）脑梗死（二）脑梗死（cerebral infarction,CI）n是指局部脑组织由于血液供应中断而发是指局部脑组织由于血液供应中断而发生的缺血性坏死或脑软化。生的缺血性坏死或脑软化。n在脑血管疾病中最常见，占在脑血管疾病中最常见，占6090%。n临床最常见的原因：临床最常见的原因：脑血栓形成脑血栓形成 脑栓塞脑栓塞1.脑血栓形成脑血栓形成 （cerebral thrombosis,CT）n指颅内外供应脑部的动指颅内外供应脑部的动脉血管壁因各种原因而脉血管壁
14、因各种原因而发生狭窄或闭塞，在此发生狭窄或闭塞，在此基础上形成血栓，引起基础上形成血栓，引起该血管供血范围内的脑该血管供血范围内的脑组织梗塞性坏死，出现组织梗塞性坏死，出现相应的神经系统症状和相应的神经系统症状和体征。体征。病因病因n脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化，颈动脉粥样硬化斑块脱落颈动脉粥样硬化斑块脱落n其次为各种病因所致的脑动其次为各种病因所致的脑动脉炎、红细胞增多症、弥漫脉炎、红细胞增多症、弥漫性血管内凝血早期等性血管内凝血早期等发病机制发病机制n脑梗死形成机制脑梗死形成机制 脑血流障碍脑血流障碍 脑血流降至脑血流降至20ml/20ml/（100g100g脑组织脑组织*minmin）时
15、，）时，脑细胞电活动停止。脑细胞电活动停止。脑血流降至脑血流降至10ml/10ml/（100g100g脑组织脑组织*minmin）时，）时，神经细胞膜功能完全衰竭神经细胞膜功能完全衰竭 脑血流完全阻断脑血流完全阻断5-10min5-10min，神经细胞膜则发生不可逆损害。神经细胞膜则发生不可逆损害。因此，要挽救脑组织就必须在不可逆损害发生前的极短时因此，要挽救脑组织就必须在不可逆损害发生前的极短时间内恢复血流。间内恢复血流。病理及病理生理病理及病理生理1、病理、病理 4/5发生于颈内发生于颈内A系统，系统，1/5发生在椎发生在椎-基底基底A系统。闭塞的血管依次为颈内系统。闭塞的血管依次为颈内A
16、、大脑中、大脑中A、大脑后、大脑后A、大前前、大前前A及椎及椎-基底基底A。病理分期：病理分期：（1）超早期（）超早期（1-6h）；脑组织变化不明显；）；脑组织变化不明显；（2）急性期（）急性期（6-24h）；明显缺血改变；）；明显缺血改变；（3）坏死期（）坏死期（24-48h）；）；（4）软化期（）软化期（3d-3w）；）；（5）恢复期（）恢复期（3-4w后）。后）。临床表现临床表现n好发于中年以后，多见于好发于中年以后，多见于50506060岁以上的岁以上的病人病人n起病：较缓，常在安静或休息状态下发病，起病：较缓，常在安静或休息状态下发病，1-31-3天达高峰天达高峰n先兆：部分病人在发作前有前驱症状（头先兆：部分病人在发作前有前驱症状（头痛、头晕等），约痛、头晕等），约25%25%人有人有TIATIA发作史发作史n多数病人无意识障碍及生命体征的改变多数病人无意识障碍及生命体征的改变 临床表现临床表现n颈内动脉系统脑梗死颈内动脉系统脑梗死病灶对侧偏瘫病灶对侧偏瘫 偏盲偏盲 偏身感觉障碍偏身感觉障碍失语、失认等失语、失认等临床表现临床表现n椎椎-基底动脉系统基底动脉系统 眩晕、呕吐
