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1、 前列腺增生前列腺增生1.前列腺增生的定义2.病因3.临床表现4.治疗5.并发症6.护理措施7.出院护理前列腺增生hyperplasia of prostate的病理及分析病理 前列腺分内外两层：内层为尿道周围的粘膜和粘膜下腺体；外层为前列腺体。后者构成前列腺的主体，两层之间有纤维膜隔开。前列腺增生主要发生在内层，在膀胱颈至精阜一段后尿道的腺体间质中，现称该部分为移行带镜检可见。腺体间质有轻度增生组织，结构以增生的结缔组织和平滑肌为主，并有增大的腺囊、增生腺管上皮呈乳头状向囊腔内突出，形成间质腺样组织的混合性结节前列腺增生是老年男性常见的病，男性35岁，会有不同程度的增生，50岁以后出现临床症
2、状，病因尚不清楚，目前公认是人体内雄性激素与雌性激素平衡失调是发病的基础1.尿频：是前列腺增生病人最初出现的症状，早期仅表现为夜尿次数明显增多，随着梗阻的加重，白天也可出现尿频。2.排尿困难：是前列腺增生病人最重要的症状，表现为排尿迟缓、断续，尿后滴沥，梗阻严重时，排尿费力，尿线细而无力。3.尿潴留：梗阻加重达到一定的程度，排尿时不能排尽膀胱内的全部尿液，出现膀胱残余尿，残余尿量越多，梗阻程度越重。长期可导致膀胱无收缩力。发生尿潴留并出现充溢性尿失禁。前列腺增生的任何阶段，可因受凉、劳累、饮酒等使前列腺突然充血、水肿、发生急性尿潴留。4.血尿：前列腺增生因局部充血可发生血尿。医学上把病人尿液离
3、心沉淀后，用显微镜来检查，如果每个高倍视野中有5个以上的红细胞，就叫血尿。1尿液分析尿液分析前列腺增生病人的尿常规检查有时可以正常，现尿路感染时可见红、白细胞、蛋白尿、脓尿和碱性尿。通过检查还可判断有无血尿、尿糖、胆红素。尿涂片镜检并作培养到细菌。在收集尿液时，必须在直肠指检前进行，以免前列腺；响检查结果。2血液 血常规及生化检查，对因梗阻引起的感染、尿毒症者十分重要，尿毒症的程度在血红蛋白的降低程度上有所反映。尿路感染时，血白细胞计数及分类对诊断及治疗亦有参考价值。3肾功能测定 4血清血清前列腺前列腺特异性抗原特异性抗原（PSA）的测定 以排除前列腺癌的可能。这里要提醒的是在某些情况下PSA
4、会出现假阳性，即在下列情况下可引起PSA的水平的增高，如最近射精，前列腺的炎症、缺血或梗死；良性前列腺增生和恶性的前列腺癌等。目前已有测定游离和结合PSA的新方法，它可以提高区分前列腺增生症和前列腺癌的准确性。手术切除增生的前列腺组织是治愈前列腺增生的根该方法。前列腺增生症的手术方式有以下几种：1双侧睾丸切除术，适用姑息性手术；2经尿道前列腺电切术，适用姑息性手术；3耻骨上经膀胱前列腺切除术，适用于开放性手术；4耻骨后前列腺切除术，适用开放性手术；5经会阴前列腺切除术，适用开放性手术。推荐疗法：前列腺汽化电切镜技术正常人前列腺大小约在 4*3*2cm,前列腺液检查：PH 6.3-6.5 红细胞
5、小于5个/HP 白细胞小于10个/HP 感染感染正如不通畅的河流容易污染，膀胱颈部受阻的尿路非常容易合并发生急性尿路感染，表现出夜尿次数骤增，尿急、尿痛、血尿以及发热等。肾盂积水肾盂积水前列腺增生较重、时间较长后，由于膀胱和上尿路代偿功能不全、可导致输尿管和肾盂积水，积水严重时可以在腹部摸到“肿块”-胀大的肾脏；膀胱充盈时也可在下腹部摸到“肿块”-胀大的膀胱。尿毒症尿毒症发展致肾盂积水的前列腺增生患者，由于肾脏实质受压，可引起肾功能不全-尿毒症。表现出食欲减退、恶心、呕吐、贫血等。由于此类症状起初相对隐蔽，缺乏特异性，容易被忽视或误诊为消化道疾病而延搁，甚至直到出现头痛、迟钝、嗜睡、甚至昏迷才
6、被发现，值得警惕。其它其它：一些前列腺增生患者可出现性欲变化，有的性欲亢进，有的性欲低下，少数患者可有血精。另外，由于前列腺增生致患者排尿因难，腹压增高，也可引起或加重痔疮、疝气等疾病 1.并发症表现，膀胱结石引起血尿，尿路感染导致尿痛、发热等。2.膀胱功能障碍表现，尿频、尿急、夜尿、甚至尿失禁或尿潴留等。3.膀胱出口梗阻表现，排尿费力、排尿踌躇、费时、尿线变细、射程短、甚至尿滴沥等前列腺增生前列腺增生前列腺癌前列腺癌早期常无自觉症状，出现临床症状时，可表现为：1.前列腺外的转移病灶症状，如骨转移的骨痛、骨折、截瘫，肺转移的呼吸困难、咯血等。2.前列腺原发病变阻塞尿路症状，尿频、夜尿、尿线变细
7、、排尿困难和尿潴留等类似前列腺增生症的症状l1.1.保持清洁保持清洁 男性的阴囊伸缩性大，分泌汗液较多，加之阴部通风差，容易藏污纳垢，局部细菌常会乘虚而入。这样就会导致前列腺炎、前列腺肥大、性功能下降。若不及时注意还会发生危险。因此，坚持清洗会阴部是预防前列腺炎的一个重要环节。l2.2.防止受寒防止受寒 秋冬季节天气寒冷，因此应该注意防寒保暖。预防感冒和上呼吸道感染的发生；不要久坐在凉石头上，因为寒冷可以使交感神经兴奋增强，导致尿道内压增加而引起逆流。l3.3.按摩保健按摩保健 可以在临睡以前做自我按摩，以达 到保健的目的。操作如下：取仰卧位，左脚伸直，左手放在神阙穴(肚脐)上，用中指、食指、
8、无名指三指旋转，同时再用右手三指放在会阴穴部旋转按摩，一共100次。完毕换手做同样动作。肚脐的周围有气海、关元、中极各穴，中医认为是丹田之所，这种按摩有利于膀胱恢复。小便后稍加按摩可以促使膀胱排空，减少残余尿量。会阴穴为生死穴，可以通任督二脉，按摩使得会阴处血液循环加快，起到消炎、止痛和消肿的作用。前列腺增生的预防前列腺增生的预防1.1.一级预防一级预防即在没有前列腺病的人群中，大力开展健康教育，动员全社会都来关注男性健康。而关注男性健康应从前列腺开始，要提高广大群众对前列腺健康重要性的认识。“前列腺病难治，但可以治好，也不可怕，可怕的是整个社会对这个潜在威胁的漠然和无知。”当然，健康教育应贯
9、穿在整个前列腺病防治的过程中，无病预防，有病促进康复2.2.二级预防二级预防即在有了前列腺疾病后应尽可能的早治疗，彻底治疗，不留后遗症和并发症。3.3.三级预防三级预防即在疾病已经发生器质性变化后如何维护它的功能，如前列腺已经度肥大了，说用药可以把它消除掉并恢复正常大，那是不现实的。但应该帮助它恢复排尿的功能，做到不阻不憋，顺畅自然，维护正常肾功能14床患者卫贤彬，72岁，住院号1201195，家族无遗传病史，平素体质良好，无过敏史，无输血史，高血压十余年，多发性脑梗，于2012年1月23日发现患者因排尿困难，小便不能自解十几天入院，来我院就诊，经门诊检查已急性膀胱炎，前列腺增生收入我科。2月
10、2日在硬膜外麻醉行TURP，于2月5日停膀胱冲洗，现已治愈（1 1）术前护理）术前护理l 心理护理心理护理：主动与患者交谈，观察了解患者的思想动态，及时采取相应疏导和心理帮助，讲解手术治疗的必要性。介绍手术医师的临床经验及技术水平，解除患者及家属的思想顾虑。介绍相同病例术后恢复良好的患者情况，增加患者的信心，介绍手术的大致过程及配合方法。（1 1）术前护理）术前护理l 术前检查和准备术前检查和准备：了解患者术前用药史，有无正在服用阿司匹林和激素药物，停用激素者是否超过2年。术前做好心、肺、肝、肾功能检查，了解患者心、肺、肝、肾的功能，测凝血、出血时间。术前1天做好配血及术区皮肤的准备，不可伤及
11、皮肤。教会患者如何在床上使用大小便器，以免术后在床上排便困难。术前晚应给患者创造良好的环境，嘱患者保证良好的睡眠。l 饮食护理：饮食护理：给予粗纤维、易消化的食物，以防便秘，禁忌饮酒和辛辣食物，鼓励病人多饮水，严禁憋尿，以免诱发急性尿潴留。（1 1）术前护理）术前护理 若出现严重的排尿困难和急性尿潴留时，应实行导尿和留置导尿，必要时实行耻骨上膀胱造瘘术。带有造瘘管或者尿管的病人，观察有无泌尿系感染的发生、做好引流管的护理。l（二）术后护理（二）术后护理1.一般护理：1）密切观察病人生命体征的变化，脉搏、呼吸、血压的变化。体位：平卧位，术后3天改为半卧位，行持续膀胱冲洗，勿使导管扭曲、受压及脱落
12、 2）引流管的护理 保持引流管的通畅，观察尿液的颜色，如有血块、碎屑堵塞引流管，应即时将冲洗液调快，直到引流液清澈或淡红色。3）术后6小时，病人无恶心、呕吐，可行流质饮食，鼓励多饮水，1-2日后无腹胀，即可恢复正常饮食。l（二）术后护理（二）术后护理 4）观察有无感染的发生，病人留置导尿管加之手术所致的免疫力低下，易发生尿路感染，应早期使用抗生素。每日用消毒棉球擦试尿道外口两次，以免引起泌尿系统逆行感染。5）膀胱痉挛的护理：术后膀胱痉挛可引起阵发性剧痛，诱发出血，此时应该嘱咐病人做深呼吸。以放松腹部的肌肉张力。6）术后常规给予缓泻剂，术后5日内不宜灌肠。7）鼓励患者食用易消化，含有丰富营养的食
13、物为主,饮食：肠蠕动恢复后可进高蛋白、富有营养的易消化饮食，保持大便通畅，避免因排便用力使前列腺窝出血，多饮水，每日2500-3000ML 膀胱冲洗液的速度适宜，过快会引起膀胱生理性收缩频繁，引起痉挛性疼痛，过慢不能及时将渗血冲洗出来，易形成血块堵塞引流管卧床期间应进行肢体活动，防止静脉血栓形成。（二）术后护理二）术后护理2.并发症的护理 1）出血：手术最初几天通常会出现血尿，术后第一天会有鲜血，以后会逐渐清澈，出血可能出现在术后6-10日，原因可能是组织坏死，或者是用力解大便及久做太久而引起的。2）血栓和栓塞：鼓励病人翻身和适当的实行腿部活动，当病情允许病人离床活动时，应鼓励病人下床活动，以
14、预防血栓形成1.术后1-3个月注意休息，避免过度劳累，勿做用力活动，前列腺窝的修复需要3-6个月，避免创面静态压力增高而发生再出血。尽量不要提重物及骑自行车，防止继发性出血。保持良好的心理。多放松生活压力会让前列腺有增生的机会。2.保持大便通畅。不宜憋尿，一旦有尿意，应该立即小便，憋尿对膀胱和前列腺都是不利。3.定期复查，如有出血，感染，排尿困难应及时就诊。4.禁饮烈酒，少食甜、酸、辛辣食品，多食蔬菜、大豆制品 及粗粮，适量食用鸡蛋、牛肉、种子类食物如核桃、南瓜子、葵花子等。多饮水排尿，防止引起泌尿系统感染，定期化验尿，复查尿流率及残余尿量。l5.性生活要控制 预防前列腺增生症，需要从青壮年起开始注意，关键是性生活要适度，不纵欲也不要禁欲。性生活频繁使前列腺长期处于充血状态，以至引起前列腺增生症。当然，过分禁欲会引起胀满不适感，同样对前列腺也不利。l6.保持清洁 男性阴部通风差，容易藏污纳垢，局部细菌常会乘虚而入，这样就会导致前列腺炎、前列腺增生症、性功能下降等，因此，坚持清洗会阴部是前列腺增生症的护理一个重要环节。清洗要习惯用温水洗，经常洗温水澡可以舒解肌肉与前列腺的紧张，对前列腺增生症患者十分有好处
