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1、一列尿道下裂患者教学查房 目 的了解疾病护理落实介绍病人v 患者因“不能站立正常排尿11年”，于7月13日收治入科，并于7月21日在联合腰麻下行尿道下裂修补术，术后给予抗感染、止血、对症、支持等治疗，现情况良好，可以明日出院。床边评估v准备用物：病历车、护理记录单、查房记录单、查体盘。护理问题及相关护理措施一、社交障碍v相关因素相关因素：1 排尿方式改变。2 生殖器畸形。v主要表现主要表现：1 病人表现出自卑和羞涩感，不愿与人交往。2 因生殖器形态异常，怕被人发现，遭受讥讽，心理压力大，精神忧郁，性格内向。v护理目标护理目标：病人能够自我调节，面对现实，减轻心理压力，恢复较好的人际关系。v护理
2、措施护理措施1 向病人介绍主管医师、护士和病室环境，使病人消除陌生感，增强安全感。2 向病人和家属进行本病知识的指导，使其对疾病的发生和手术后转归有较为清晰的了解，尤其是对于发育好的阴茎型或阴囊型尿道下裂，经手术可取得满意的效果，如果睾丸发育正常，还可有生育能力，以此鼓励病人树立战胜疾病的信心和增强心理承受能力。3 鼓励病人多与室友谈心、交往，以减轻社会、心理压力。v重点评价：重点评价：1 病人对本病术后转归是否真正了解。2 周围的人际关系是否有所改善。3 心情是否开朗，饮食、睡眠是否正常。二、潜在并发症-感染 v相关因素：相关因素：1 尿道分泌物未能及时清除而导致新尿道漏尿。2 耻骨上膀胱造
3、瘘管引流不畅，尿流受阻而被迫从新成形的尿道溢出。3 手术反应大，阴茎水肿。4 尿道皮瓣处有毛囊。v主要表现：主要表现：1 阴茎肿胀、疼痛。2 伤口红肿，有脓性分泌物。3 新成形的尿道可见一处或多处漏尿。v护理目标：护理目标：1 阴茎不发生肿胀、疼痛。2 伤口无感染，按期愈合。3 新成形的尿道在愈合之前不发生溢尿。v护理措施：护理措施：1 及时清除尿道分泌物：在无菌操作下，带无菌手套，用无菌纱布在阴茎腹侧从阴茎根部向尿道外口轻轻挤压尿道，促使分泌物从尿道口排出。注意观察阴茎是否肿胀，保持敷料清洁、干燥。2 保持膀胱造瘘管引流通畅，防止早期受压，折叠，扭曲，保障新成形的尿道在未愈合之前不能有尿液溢
4、出。3 术前备皮应彻底，尿道皮瓣处如有阴毛，应电灼毛囊，待痂皮脱落后再行手术。4 术后防止大便污染伤口，推迟进食时间，便后及时清洗。5 遵医嘱给予乙烯雌粉，防止阴茎勃起造成伤口疼痛、出血、裂开。6 遵医嘱给予抗生素。v重点评价：重点评价：1 术后两周膀胱造瘘管是否引流通畅。2 新成形尿道是否痊愈，排尿是否正常，排尿过程中有无漏尿现象。三、知识缺乏：手术时期的选择及术后注意事项 v相关因素：相关因素：未接受过此类手术相关知识教育。v主要表现：主要表现：1 不了解阴茎弯曲矫正术应在学龄前进行，最迟不得超过10-12岁，否则影响阴茎的正常发育。2 不懂得保持耻骨上膀胱造瘘管引流通畅的重要性，在于防止
5、尿液被迫从新成形的尿道溢出，是手术成败的关键之一。3 将严重的阴囊或会阴型尿道下裂患儿误认为是女孩，而延误了最佳手术时期。v护理目标：护理目标：1 病人或家属能讲述膀胱造瘘的护理要点：防止折叠、扭曲、受压，并能配合护士进行护理。2 病人或家属能理解本病的发生及治疗效果，心理上能接受尿道成形术后有可能再做尿道修补术的可能。v护理措施：护理措施：1 对病人或家庭进行本病的健康教育指导。2 对于某些需要病人或家属配合的护理措施。3 告诉病人清除尿道分泌物，是防止新成形尿道不发生漏尿现象的重要治疗措施。4 保持会阴部清洁干燥，防止大便污染伤口而导致感染。5 病人或家属了解术后应用雌激素的重要性以及其作
6、用及副作用。6 病人或家属懂得术后需应用抗菌作用较强的抗生素，以便病人、家属能协调好经济关系，保障抗生素的使用。v重点评价：1 病人对本病基本知识了解和掌握的程度。2 病人和家属是否能配合治疗和护理。3 病人心理承受能力的程度。入院宣教v1、患者进入病房后，护士主动和他们打招呼，消除陌生感。v2、嘱患者保持会阴部清洁，每日温水坐浴。v3、做好卫生宣教，预防感冒，注意饮食卫生，预防消化道传染病。心理护理 v1、对年龄小的患者要给予以特别的关怀和照顾。对于年龄较大的患者就要做到态度和蔼，照顾周到，尊重其人格。v2、对患者的家属要耐心的解答疑问，并主动介绍手术的经过及术后护理要点，让他们对手术有一个
7、全面、系统的了解，消除顾虑。手术前护理 v1、皮肤的准备 v2、肠道准备 v3、应用抗生素手术后护理 v1、饮食护理：患者术后要吃无渣流食，如奶类、果汁、菜汁、肉汤、各种营养液等，要求高营养、高热量、高蛋白、低纤维素。这样既有利于切口的愈合，又能适当控制排便。v2、疼痛的护理：对年龄小的患儿，术后安排其家长陪住，满足患儿的心理依赖，并让其家长协助护理人员安抚患儿。对疼痛反应较强烈时，要根据医嘱给予镇静止痛药。v3、引流管的护理 保持膀胱造瘘管通畅，避免从尿道排尿，保持伤口敷料干燥完整。v4、排尿护理：多饮水，最初排尿时有些疼痛，要鼓励患者勇敢面对。v5、伤口的护理：术后口服乙烯雌酚，防止阴茎勃起而造成伤口疼痛出血。出院指导v1、每日温水坐浴，勤换内裤，保持会阴及外生殖器的清洁。v2、注意保持会阴部温暖，防止因皮瓣遇冷收缩而导致排尿困难。v3、要嘱患者随时注意尿线粗细的变化，如果尿线逐渐变细，并出现排尿困难时，应及时与医院联系。v4、嘱患者定期随访。
