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1、 第第 三三 章章 外科体液代谢外科体液代谢失调病人的护理失调病人的护理掌握：掌握：1 掌握缺水的临床表现、处理原则、护理评估、护理掌握缺水的临床表现、处理原则、护理评估、护理诊断、护理措施。诊断、护理措施。2掌握低钾血症的临床表现、处理原则、护理措施。掌握低钾血症的临床表现、处理原则、护理措施。3掌握代谢性酸中毒的临床表现、处理原则、护理措施掌握代谢性酸中毒的临床表现、处理原则、护理措施。学习目标学习目标理解：理解：1 理解体液组成及分布、体液平衡及调节、酸碱平理解体液组成及分布、体液平衡及调节、酸碱平衡及调节。衡及调节。2 理解缺水的病因及发病机制、病理生理、辅助检理解缺水的病因及发病机制
2、、病理生理、辅助检查。查。3 理解低钾血症的病因及发病机制，理解高钾血症理解低钾血症的病因及发病机制，理解高钾血症的病因及发病机制、临床表现、辅助检查、处理的病因及发病机制、临床表现、辅助检查、处理原则、护理措施。原则、护理措施。4 理解代谢性碱中毒的病因及发病机制、病理生理解代谢性碱中毒的病因及发病机制、病理生理、临床表现、辅助检查、处理原则、护理措施理、临床表现、辅助检查、处理原则、护理措施。了解：了解：了解水中毒的病因及发病机制、病理生了解水中毒的病因及发病机制、病理生理、临床表现、辅助检查、处理原则。理、临床表现、辅助检查、处理原则。学习目标学习目标一、体液含量、分布与组成一、体液含量
3、、分布与组成1 1、含量：因年龄、性别、肥胖程度而不同。机体的差异很大，肌、含量：因年龄、性别、肥胖程度而不同。机体的差异很大，肌肉组织含水量占（肉组织含水量占（75%80%),75%80%),脂肪组织含水量较多（脂肪组织含水量较多（10%30%).10%30%).成年男性占体液成年男性占体液60%60%、婴幼儿占、婴幼儿占 70%一一80%，女性占，女性占55%。2 2、分布：、分布：体液：体液：细胞内液细胞内液 40%+40%+细胞外液细胞外液 20%20%组织间液组织间液15%+15%+血管内液（血浆）血管内液（血浆）5%5%细胞外液分为功能性细胞外液和无功能性细胞外液细胞外液分为功能性
4、细胞外液和无功能性细胞外液 功能性细胞外液功能性细胞外液:快速平衡水电解质快速平衡水电解质 无功能性细胞外液无功能性细胞外液:调节体液平衡的作用小、慢调节体液平衡的作用小、慢(脑脑 脊液、脊液、关节液、消化液及结缔组织液关节液、消化液及结缔组织液)占体重的占体重的1%2%1%2%。2 2、分布：以成年男性计算、分布：以成年男性计算体液：体液：细胞内液细胞内液 40%+40%+细胞外液细胞外液 20%20%组织间液组织间液15%+15%+血管内液（血浆）血管内液（血浆）5%5%第三间隙液第三间隙液(称无功能性细胞外液称无功能性细胞外液）1-1-2%2%功能性细胞外液功能性细胞外液:快速平衡水电解
5、质快速平衡水电解质 无功能性细胞外液无功能性细胞外液:调节体液平衡的作用小调节体液平衡的作用小、慢、慢(脑脊液、关节液、消化液及结缔组织脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液液)占体重的占体重的1%2%1%2%。3、组成：、组成：细胞内液细胞内液 K+、Mg2+、HPO4 2-、蛋白质、蛋白质细胞外液细胞外液 Na+、Cl-、HCO3-、蛋白质、蛋白质 功能性细胞外液:快速平衡水电解质 无功能性细胞外液:调节体液平衡的作用小、慢(脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液)占体重的1%2%。渗透压渗透压 水是机体内含量最多又重要的构成物质 水的功能 1 水是一切生化反应的场所参与水解水化、加水脱氢等反应
6、2 水是良好的溶剂，能是许多物质溶解而且粘度小、易流动、有利于营养物质和代谢产物的运输 3 水对体温调节起重要作用 4 水具有滑润作用 5结合水的作用 正常成人每日水的摄入与排出摄入排出食物水300ml尿1000ml一1500ml代谢水300ml 皮肤蒸发500ml饮水1500ml一2000ml 肺蒸发400ml粪便150ml合计2000ml一2500ml合计 2000ml一2500ml 血浆总的渗透压是血浆电解质的阳离子、阴离子的个数与非电解质的分子个数加在一起所表现出来的渗透压效应，血浆的渗透压浓度波动范围280320mmol/L，蛋白质产生的渗透压为胶体渗透压，对维持血管内外液体的交换和
7、血容量起重要作用，除蛋白质外血浆其他的物质所产生的称晶体渗透压。主要依赖神经、激素的调节一渗透压主要依赖神经、激素的调节一渗透压 肾素一肾素一 血管紧张素血管紧张素 一醛固酮轴一醛固酮轴 维持一维持一血容量血容量 失水失水 细胞外液渗透压细胞外液渗透压 下丘脑下丘脑 垂体后垂体后叶叶 抗利尿激素系统抗利尿激素系统 口渴口渴 饮水饮水 抗利尿激素抗利尿激素 水分吸收水分吸收 尿少尿少 循环血量循环血量 肾素肾素 醛固酮醛固酮 水钠的重水钠的重吸收吸收 缓冲系统 HCO3-/H2CO3 20/1 PH 7.4 肺 CO2 排出 PaCO2降低，H2CO3减少 肾脏 Na+_ H+，排H+HCO3-
8、重吸收 NH3+H+生成NH4排出 排泌有机酸 二、体液平衡调节：二、体液平衡调节：1 1、水平衡、水平衡:摄入量摄入量 排出量排出量2 2、电解质平衡：、电解质平衡：Na+的代谢的代谢 健康成人日需量健康成人日需量4646克克 K K+的代谢的代谢 健康成人日需量健康成人日需量3434克克3 3、体液平衡调节：、体液平衡调节：主要依赖神经、激素的调节作用。主要依赖神经、激素的调节作用。神经神经 刺激下丘脑口渴中枢刺激下丘脑口渴中枢激素激素 刺激渗透压感受器、醛固酮和抗利尿激素刺激渗透压感受器、醛固酮和抗利尿激素脏器脏器 肾肾三、酸碱平衡及调节：三、酸碱平衡及调节：主要依靠缓冲系统、脏器的调节
9、。主要依靠缓冲系统、脏器的调节。缓冲系统缓冲系统 碳酸氢盐组、非碳酸氢盐组碳酸氢盐组、非碳酸氢盐组脏器脏器 肺、肾肺、肾体液失衡的常见表现：体液失衡的常见表现：q容量失调：容量失调：q浓度失调：浓度失调：q成分失调：成分失调：体液量呈等渗性改变，仅引起细胞外体液量呈等渗性改变，仅引起细胞外液量的改变。液量的改变。由于细胞外液量的改变引起渗透压发由于细胞外液量的改变引起渗透压发生改变。生改变。与细胞外液中的离子成分改变相关的与细胞外液中的离子成分改变相关的病理变化，但不影响渗透压。病理变化，但不影响渗透压。第二节第二节 体液代谢的失衡体液代谢的失衡 Fluid Imbalances 定义定义 又
10、称原发性缺水。水、钠同时缺失，但失水又称原发性缺水。水、钠同时缺失，但失水 失钠或摄钠失钠或摄钠 摄水。血清钠摄水。血清钠150mmol/L150mmol/L，细胞外液呈，细胞外液呈高渗状态。高渗状态。常见病因常见病因 摄入水分不足摄入水分不足水分丧失过多水分丧失过多 临床表现临床表现 缺水症状体征最为常见，分轻缺水症状体征最为常见，分轻,中中,重度重度。轻度轻度 缺水量占体重缺水量占体重2-4%2-4%，主诉口渴，主诉口渴中度中度 4-6%4-6%，极度口渴，烦躁，皮肤弹性下降等，极度口渴，烦躁，皮肤弹性下降等重度重度 6%6%，狂躁、谵妄、昏迷，狂躁、谵妄、昏迷一、水和钠的代谢失调一、水和
11、钠的代谢失调 诊断要点诊断要点 处理原则处理原则 护理措施护理措施 一、一、维持适当的体液容积维持适当的体液容积二、二、减少受伤的危险减少受伤的危险 三、摄取足够的营养：三、摄取足够的营养：多饮水、高纤维饮食、预防便秘多饮水、高纤维饮食、预防便秘 四、维持皮肤及粘膜完整性四、维持皮肤及粘膜完整性q定时擦洗定时擦洗,清洁皮肤清洁皮肤q预防压疮预防压疮q鼓励多饮水，亦可湿化气道鼓励多饮水，亦可湿化气道q口腔护理、漱口口腔护理、漱口 定义定义 又称继发性缺水。水钠同时丢失，但又称继发性缺水。水钠同时丢失，但失水失水 摄钠。血清钠摄钠。血清钠135mmol/L135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。，
12、细胞外液呈低渗状态。常见病因常见病因：消化液消化液持续性持续性丧失；丧失；大面积创面大面积创面慢性慢性渗液渗液；利尿剂的使用；利尿剂的使用；只补水不补钠。只补水不补钠。临床表现临床表现 缺钠程度分为三度：缺钠程度分为三度：轻度缺钠：轻度缺钠：135mmol/L135mmol/L，乏力头晕，口渴不明显，乏力头晕，口渴不明显中度缺钠：中度缺钠：130mmol/L130mmol/L，除上述表现外，恶心呕，除上述表现外，恶心呕吐，外周循环障碍吐，外周循环障碍重度缺钠：重度缺钠：120mmol/L40ml/h40ml/h或或500ml/d500ml/d时方可补钾。时方可补钾。q剂量不宜过多：剂量不宜过多
13、：KCL 3-6g/dKCL 3-6g/dq浓度不宜过高：浓度不宜过高：KCL KCL 3g/Lq速度不宜过快速度不宜过快:KCL 1.5-3g/h:KCL 1.5-3g/hq应用大剂量应用大剂量K+K+静滴时，需心电监护静滴时，需心电监护 临床表现临床表现 1 1、神经肌肉系统：、神经肌肉系统：疼痛、轻抽搐疼痛、轻抽搐肌无力、软瘫肌无力、软瘫2 2、心血管系统、心血管系统 ：心律不齐，心跳减慢：心律不齐，心跳减慢3 3、胃肠道反应、胃肠道反应 ：恶心呕吐、腹胀腹泻恶心呕吐、腹胀腹泻 常见病因常见病因 1、肾功能减退：肾功能减退：急性肾衰等急性肾衰等2 2、分解代谢、分解代谢：大面积烧伤等大面
14、积烧伤等3 3、补钾过量过速、补钾过量过速4 4、ECGECG：立即停止输注或口服含钾药物，避免进食含立即停止输注或口服含钾药物，避免进食含钾高食物。钾高食物。对抗心律失常对抗心律失常:10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙+等量等量25%G25%G降低血清降低血清K+K+浓度浓度 使使K+K+暂时转入细胞内：暂时转入细胞内：NaHCONaHCO3 3、合成代谢、合成代谢 促进促进K+K+排泄：应用阳离子交换树脂等排泄：应用阳离子交换树脂等 透析疗法透析疗法低钙血症低钙血症表现：神经、肌肉兴奋性增加表现：神经、肌肉兴奋性增加急症处理：急症处理：10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml10ml缓慢静推
15、缓慢静推动脉血浆的动脉血浆的PHPH值：值：7.35-7.457.35-7.45调节调节：缓冲系统、肺和肾脏缓冲系统、肺和肾脏 代谢性代谢性：原发于：原发于HCOHCO3 3-含量改变含量改变 呼吸性呼吸性：血中：血中H H2 2COCO3 3含量改变含量改变诊断方法：诊断方法：诱因诱因+临床表现临床表现+血气分析血气分析 定义定义 指体内酸性物质积聚或产生过多，或指体内酸性物质积聚或产生过多，或HCOHCO3 3-丢失过多。丢失过多。常见病因常见病因 （1 1）酸性物质摄入过多酸性物质摄入过多（2 2）代谢产酸过多代谢产酸过多（3 3）H+H+排出减少排出减少（4 4）碱性物质丢失过多碱性物
16、质丢失过多 临床表现临床表现 q呼吸系统：呼吸系统：深而快，呼气中带有酮味深而快，呼气中带有酮味q中枢神经系统：中枢神经系统：疲乏、嗜睡或烦躁疲乏、嗜睡或烦躁q神经肌肉系统神经肌肉系统：肌张力、腱反射肌张力、腱反射或消失或消失q其他：其他：面部潮红，心率加快，面部潮红，心率加快，BPBP减低减低 诊断要点诊断要点 处理原则处理原则：积极处理原发病积极处理原发病q轻者可自行纠正，重者轻者可自行纠正，重者5%NaHCONaHCO3 3纠酸纠酸（忌过快、过量）（忌过快、过量）q预防并发症预防并发症 低钙、碱中毒低钙、碱中毒。定义定义 指体内指体内H+H+丢失或丢失或HCOHCO3 3-增多所致。增多所致。常见病因常见病因 H+H+丢失过多；碱性药物摄入过多；缺丢失过多；碱性药物摄入过多；缺K+K+；利尿剂的利尿剂的使使用用 临床表现临床表现：呼吸系统、精神异常呼吸系统、精神异常 诊断要点诊断要点 处理原则处理原则 1 1、注重原发病的治疗、注重原发病的治疗 2 2、处理并发症，见尿补钾、处理并发症，见尿补钾 3 3、严重者尽快中和过多的、严重者尽快中和过多的HCO3-HCO3-定义定义 指肺
