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1、胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术ICU基础知识讲座基础知识讲座胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术内容提要内容提要u复习胸膜腔有关知识复习胸膜腔有关知识u胸腔闭式引流的目的胸腔闭式引流的目的u胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流的原理u胸腔闭式引流的装置胸腔闭式引流的装置u胸腔闭式引流管的位置安放胸腔闭式引流管的位置安放u胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理ICU基础知识讲座基础知识讲座胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术胸膜腔有关知识胸膜腔有关知识u胸膜腔是由脏胸胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙形成的封闭腔隙u腔内呈负压腔内呈负压,助助于肺组织膨胀、于肺组织膨胀、维持肺的通气和维持肺的通气和换
2、气功能换气功能;增加上增加上下腔静脉的回心下腔静脉的回心血量血量ICU基础知识讲座基础知识讲座胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术 气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸（气胸（pneumothorax）。正常胸腔内正常胸腔内没有没有气体，胸腔内出现气体仅在气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：三种情况下发生：肺泡和胸腔之间形成破口肺泡和胸腔之间形成破口 胸壁创伤产生与胸腔的交通胸壁创伤产生与胸腔的交通 胸腔内有产气的微生物胸腔内有产气的微生物ICU基础知识讲座基础知识讲座胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术胸腔闭式引流的目的胸腔闭式引流的目的u排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内
3、积液u排除胸膜腔内积气排除胸膜腔内积气u恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀u发现胸膜腔内活动性出血，支气管残发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等端瘘等ICU基础知识讲座基础知识讲座胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术适应症和禁忌症适应症和禁忌症 适应征适应征 外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能者。外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能者。气胸压迫呼吸者（一般单侧气胸肺压缩气胸压迫呼吸者（一般单侧气胸肺压缩在在5050以上时）。以上时）。切开胸膜腔者。切开胸膜腔者。禁忌证禁忌证 结核性脓胸则禁忌。结核性脓胸则禁忌。ICU基础
4、知识讲座基础知识讲座胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术引流的原理引流的原理u当胸膜腔内因积当胸膜腔内因积液或积气形成高液或积气形成高压时，胸膜腔内压时，胸膜腔内的液体或气体可的液体或气体可排至引流瓶内排至引流瓶内.u当胸膜腔内恢复当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶负压时，水封瓶内的液体被吸至内的液体被吸至引流管下端形成引流管下端形成负压水柱，阻止负压水柱，阻止空气进入胸膜腔空气进入胸膜腔.ICU基础知识讲座基础知识讲座胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术引流的装置引流的装置u胸腔闭式胸腔闭式引流管引流管ICU基础知识讲座基础知识讲座胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术水封瓶水封瓶一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐
5、水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路ICU基础知识讲座基础知识讲座胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术ICU基础知识讲座基础知识讲座胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术ICU基础知识讲座基础知识讲座胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术引流管的位置安放引流管的位置安放u引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管 u引流液体选在腋中线和腋后线之间的第68肋间插管ICU基础知识讲座基础知识讲座胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术ICU基础知识讲座基础知识讲座胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术胸腔闭式引流管的植入胸腔闭
6、式引流管的植入局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。沿肋间做沿肋间做23CM的切口，依次切开皮的切口，依次切开皮肤及皮下组织肤及皮下组织ICU基础知识讲座基础知识讲座胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术胸腔闭式引流管的植入胸腔闭式引流管的植入 用用2 2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，同时切口有胸膜腔，此时可有突破感，同时切口有液体或气体溢出液体或气体溢出。ICU基础知识讲座基础知识讲座胸腔闭式引流术胸腔闭
7、式引流术胸腔闭式引流管的植入胸腔闭式引流管的植入立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔;侧孔位于胸腔侧孔位于胸腔23CM.ICU基础知识讲座基础知识讲座胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术切口间断缝合切口间断缝合12针，并结扎固定引针，并结扎固定引流管流管;引流管结于水封瓶，各接口处必须严引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气密，以防漏气;ICU基础知识讲座基础知识讲座胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术 套管针穿刺置管套管针穿刺置管ICU基础知识讲座基础知识讲座胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理u严格灭菌严格灭菌u妥善固定妥善固定,管道密封管道密封u
8、保持引流通畅保持引流通畅u注意观察注意观察u发生意外，及时处理发生意外，及时处理u拔管拔管ICU基础知识讲座基础知识讲座胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术严格无菌操作，防止逆行感染严格无菌操作，防止逆行感染 引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换；引流瓶位洁干燥，一旦浸湿及时更换；引流瓶位置低于胸腔置低于胸腔60cm100cm60cm100cm，防止引流液，防止引流液逆流；定时更换引流瓶；严格无菌操作逆流；定时更换引流瓶；严格无菌操作。ICU基础知识讲座基础知识讲座胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术妥善固定妥善固定,管道密封管道密封u胸腔闭式引流主要是
9、靠重力胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸引流，水封瓶应置于病人胸部水平下部水平下60100cm60100cm，并应放，并应放在特殊的架子上，防止被踢在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。倒或抬高。u各衔接处均要求密封各衔接处均要求密封u引流管固定引流管固定u搬运病人前，先用搬运病人前，先用两把止血两把止血钳双重钳双重夹住引流管，将引流夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。瓶放在病床上以利搬运。搬搬运后，先把引流瓶放于低于运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。胸腔的位置，再松止血钳。ICU基础知识讲座基础知识讲座胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术保持引流通畅保持引流通畅u术后病人
10、血压平术后病人血压平稳稳,应取半卧位应取半卧位.u鼓励病人咳嗽及鼓励病人咳嗽及深呼吸运动。深呼吸运动。u避免引流管受压、避免引流管受压、折曲、阻塞。尤折曲、阻塞。尤其其病人躺向插管病人躺向插管侧，注意不要压侧，注意不要压迫胸腔引流管。迫胸腔引流管。ICU基础知识讲座基础知识讲座胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术注意观察注意观察u观察玻璃管水柱随呼吸波动的幅度u观察并记录引流液量，颜色，性状ICU基础知识讲座基础知识讲座胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术发生意外，及时处理发生意外，及时处理u水封瓶破裂或连接部位脱节水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血管应立即用血管钳夹闭软质的引流管。用手将其折叠后捏钳夹闭软质
11、的引流管。用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装紧，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装置。置。鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。内的空气和液体。引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理。后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理。绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤。内，以免造成污染或损伤。ICU基础知识讲座基础知识讲座胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术引流管的长度与固定引流管的长度与固定 引流管的长度以能将引流管固定在床缘，引
12、流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会增大死腔，影响通气。过易扭曲，还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管。短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管。固定引流管时，可将引流管两端的床单固定引流管时，可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。拉紧形成一凹槽，再用别针固定。ICU基础知识讲座基础知识讲座胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术拔管拔管u24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出u病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好ICU基础知识讲座基础知识讲座胸腔闭式引流术胸腔闭式引
13、流术拔管方法拔管方法 拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，拔管后立即口气后屏住。病人屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。用凡士林纱布覆盖伤口。拔管后，要观察病拔管后，要观察病人有无呼吸困难、人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。气胸和皮下气肿。检查流口覆盖情况检查流口覆盖情况，是否继续渗液，是否继续渗液，拔管后第二天应更拔管后第二天应更换敷料。换敷料。ICU基础知识讲座基础知识讲座胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术胸腔穿刺术胸腔穿刺术 胸腔穿刺的目的是明确
14、胸腔内有无气体、胸腔穿刺的目的是明确胸腔内有无气体、血液或其他积液，并明确气胸的压力、积血液或其他积液，并明确气胸的压力、积液的性状等，抽吸之可减轻对肺脏的压迫，液的性状等，抽吸之可减轻对肺脏的压迫，促使肺膨胀。胸腔穿刺术为胸外伤等常用促使肺膨胀。胸腔穿刺术为胸外伤等常用的诊断和治疗手段之一，方法简单可靠。的诊断和治疗手段之一，方法简单可靠。ICU基础知识讲座基础知识讲座胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术 适应症适应症 1.1.诊断性穿刺诊断性穿刺 胸部外伤后疑有血气胸，需进胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确者；胸腔积液性质待定，需穿刺抽一步明确者；胸腔积液性质待定，需穿刺抽取积液作实验室检查者。取
15、积液作实验室检查者。2.2.治疗性穿刺治疗性穿刺 大量胸腔积液（或积血）影响大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响呼吸功能者。脓胸或引流术时，或气胸影响呼吸功能者。脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。恶性胸液需胸腔内注入药物者。禁忌症禁忌症 病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺部位有炎症病灶，对麻醉药过敏。部位有炎症病灶，对麻醉药过敏。ICU基础知识讲座基础知识讲座胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术胸腔积液穿刺术胸腔积液穿刺术 术前准备术前准备 术前患者应进行胸术前患者应进行胸部
16、部x x线和超声波检查，线和超声波检查，确定胸腔内有无积确定胸腔内有无积液或积气，了解液液或积气，了解液体或气体所在部位体或气体所在部位及量的多少，并标及量的多少，并标上穿刺记号。上穿刺记号。器械与药物准备：器械与药物准备：ICU基础知识讲座基础知识讲座胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术体位体位 患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。ICU基础知识讲座基础知识讲座胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术穿刺部位穿刺部位 旋叩诊为实音及呼吸音旋叩诊为实音及呼吸音明显减低处，一般常选明显减低处，一般常选腋后线与肩胛下角线之腋后线与肩胛下角线之间第间第7 79 9肋间，也可在肋间，也可在腋中线第腋中线第5 56 6肋间穿刺。肋间穿刺。现多作现多作B B型超声检查确定型超声检查确定穿刺点及进针深度，并穿刺点及进针深度，并应注意参照应注意参照X X线检查结果线检查结果及查体情况。及查体情况。包裹性积液及少量积液包裹性积液及少量积液
