脑外科病人的气道管理.ppt

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1、脑外科病人的气道管理脑外科病人的特殊性3 11.意识不清:咳嗽、吞咽等相关反射受抑制,不能配合治疗。脑外科病人的气道管理脑外科病人的特殊性3 12.卧床导致单侧鼻道不通,口鼻腔分泌物引流变差,引起局部炎症发生,肺脏自洁能力下降。脑外科病人的气道管理脑外科病人的特殊性3 13.误吸:血液、胃液等导致化学性肺损伤,需要早期彻底清洁呼吸道。脑外科病人的气道管理脑外科病人的特殊性3 14.鼻饲:置管占据鼻腔,影响吸痰及吸氧,阻碍鼻腔分泌物引流,导致鼻窦炎。脑外科病人的气道管理脑外科病人的特殊性3 15.颅底骨折:不敢经鼻吸痰及置管脑外科病人的气道管理氧疗常见并发症21.氧中毒避免长时间、高浓度氧疗及经

2、常做血气分析,动态观察氧疗的治疗效果。一般认为吸氧浓度60%,持续24小时以上,则可能发生氧中毒。脑外科病人的气道管理常见并发症22.肺不张吸入高浓度氧气后,肺泡内氮气被大量置换,一旦支气管有阻塞时,其所属肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收,引起吸入性肺不张。鼓励病人作深呼吸,多咳嗽和经常改变卧位、姿势,防止分泌物阻塞 脑外科病人的气道管理常见并发症23.呼吸抑制见于型呼吸衰竭者(PaO2 降低、PaCO2增高),由于PaCO2长期处于高水平,呼吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性,呼吸的调节主要依靠缺氧对周围化学感受器的刺激来维持,吸入高浓度氧,解除缺氧对呼吸的刺激作用,使呼吸中枢抑制加重,甚至呼吸

3、停止。预防措施 对型呼吸衰竭病人应给予低浓度、低流量(12L/min)给氧,维持PaO2在60mmHg即可。脑外科病人的气道管理鼻塞和鼻导管吸氧法:这种吸氧方法设备简单,使用方便。鼻塞法有单塞和双塞两种:单塞法选用适宜的型号塞于一侧鼻前庭内,并与鼻腔紧密接触(另一侧鼻孔开放),吸气时只进氧气,故吸氧浓度较稳定。双塞法为两个较细小的鼻塞同时置于双侧鼻孔,鼻塞周围尚留有空隙,能同时呼吸空气,病人较舒适,但吸氧浓度不够稳定。鼻导管法是将一导管(常用导尿管)经鼻孔插入鼻腔顶端软腭后部,吸氧浓度恒定,但时间长了会有不适感且易被分泌物堵塞。鼻塞、鼻导管吸氧法一般只适宜低流量供氧,若流量比较大就会因流速和冲

4、击力很大让人无法耐受,同时容易导致气道粘膜干燥。吸氧的常用方法3 3脑外科病人的气道管理面罩吸氧法:可分为开放式和密闭面罩法。开放式是将面罩置于距病人口鼻13厘米处,适宜小儿,可无任何不适感。密闭面罩法是将面罩紧密罩于口鼻部并用松紧带固定,适宜较严重缺氧者,吸氧浓度可达40%50%,感觉较舒适,无粘膜刺激及干吹感觉。但氧耗量较大,存在进食和排痰不便的缺点。吸氧的常用方法3 3脑外科病人的气道管理机械通气给氧法:即用各种人工呼吸机进行机械通气时,利用呼吸机上的供氧装置进行氧疗。可根据病情需要调节供氧浓度(21%100%)吸氧的常用方法3 3脑外科病人的气道管理1.按照无菌操作原则,插管动作轻柔,

5、敏捷。2.吸痰前后应当给予高流量吸氧,吸痰时间不宜超过15秒,如痰液较多,需要再次吸引,应间隔 35 分钟,患者耐受后再进行。一根吸痰管只能使用一次。3.如患者痰稠,可以配合翻身扣背、雾化吸入;患者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时,应当立即停止吸痰,休息后再吸。4.观察患者痰液性状、颜色、量。吸痰4脑外科病人的气道管理经鼻还是经口?目的:1.吸出气管内的痰液。2.清洁口鼻腔3.刺激咳嗽和吞咽 吸痰4脑外科病人的气道管理1、酸碱度、酸碱度(pH)参考值7.357.45。7.45为失代偿性碱中毒。但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。代偿性酸或碱中毒时PH均在7.357.45的正常范围之间。2

6、、二氧化碳分压、二氧化碳分压(PCO2)参考值4.655.98kPa(3545mmHg)乘0.03即为H2CO3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。50mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。3、氧分压(、氧分压(PO2)参考值参考值10.6413.3kpa(80100mmHg)。低于)。低于60mmHg即即有有呼吸衰竭呼吸衰竭,30mmHg可有生命危险。可有生命危险。4、剩余碱(、剩余碱(BE)参考值参考值3+3mmol/L,正值指示增加,负值为降低。,正值指示增加,负值为降低。血气分析5脑外科病人的气道管理血气分析51、呼吸衰竭:各种原因引起的、呼吸衰竭:各种原因引起的肺肺通气和(或)换气通气和(或)换气功能严重障碍,以致不能进行有效的气体交换,导功能严重障碍,以致不能进行有效的气体交换,导致缺氧伴(或不伴)致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留二氧化碳潴留。2、呼吸性酸碱中毒:二氧化碳分压、呼吸性酸碱中毒:二氧化碳分压(PCO2)3、代谢性酸碱中毒:剩余碱(、代谢性酸碱中毒:剩余碱(BE)4、代偿、代偿

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