抽搐的鉴别与处理.ppt

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1、抽搐与惊厥的鉴别与处理抽搐的概念v抽搐:指全身或局部肌肉不自主的阵发性强烈收缩。发作表现为一侧或两侧肢体强直、阵挛、强直-阵挛性抽搐。发作时可伴有不同程度的意识障碍,脑电图表现不同积度的异常。分类v无热抽搐:v发热性抽搐:鉴别诊断v无热抽搐:引起抽搐发作的病因与发热无关。常见疾病如下:1 脑部病变2 躯体病变3 中毒引起4 心因性疾病5 传染病6 新生儿抽搐脑部病变v癫痫与抽搐:癫痫发作形式主要以抽搐为主,且以强直-阵挛性抽搐为特点。v急性脑血管病:常见脑栓塞,急性发病,抽搐大部分为部分性发作或发展为全身性大发作,在发作后出现偏瘫、失语等。其次是蛛网膜下腔出血在急性期亦可出现抽搐发作。v脑肿瘤

2、:约有1/3的脑肿瘤患者可出现抽搐,且以抽搐为首发症状。v脑外伤与抽搐:以脑挫伤、颅内血肿、外伤性癫痫等。v脑寄生虫与抽搐:脑囊虫病、脑肺吸虫等可以抽搐为主要症状。v其他脑内疾病引起的抽搐:肝豆状核变性、苯酮尿酸症等亦可出现抽搐。躯体病变v内脏器官疾病导致的抽搐:1 肺性脑病:以全身性抽搐为主,由于缺氧,二氧化碳潴留导致中枢神经功能紊乱。2 肝性脑病:以意识障碍、震颤、肌阵挛、同时出现抽搐发作,是因为肝功能严重损害导致中枢神经功能紊乱。3 心源性抽搐:以心律失常、二尖瓣脱垂、高度房室传导阻滞、阿斯发作等,且以全身性发作为主。4 高血压脑病:突然血压升至200/120mmHg以下,超过了脑血管自

3、动调节的限度,出现全身性抽搐发作。5 肾脏疾病伴发抽搐:多以尿毒症时期出现,以全身发作为主。6 内分泌疾病伴发抽搐:甲亢、甲减、低血糖等可出现抽搐发作。7 电解质紊乱伴发抽搐:以低血钙最常见,其次是碱中毒、低镁血症。发作时意识清醒。8 子痫:以产前子痫及产后子痫多见,发作以全身性抽搐为特点。常伴水肿、蛋白尿、高血压等。中毒引起v常见亲神经毒物:铅、汞、有机磷等,以全身性抽搐为主。v医用药物中毒:过量抗胆碱能药物、异胭肼、阿的平、肾上腺素、氯丙嗪等。v酒依赖与酒精中毒:心因性疾病v以癔症为常见,发作时意识清醒,无大小便失禁等。发作时肢体为一阵阵抽动,受暗示时发作。传染病v以狂犬病、破伤病为常见,

4、全身大发作,无发热,有“恐水症”及“苦笑面容”。新生儿抽搐v多以缺氧性脑病、代谢性或中毒性脑损害为主,抽搐形式多样。发热性抽搐v热性惊厥:系指非中枢神经系统感染所导致的发热在38.5度以上引起的全身性抽搐,发病年龄以出生后6个月至6岁,常有家族史,多认为具有发热抽搐体质或脑发育不全,但应与癫痫性热性惊厥相区别。v 热性惊厥 癫痫癫痫家族史 无 常有热性惊厥史 有 无脑损伤史 无 常有年龄 6个月至6岁 不定发作症状 10分钟以内,两侧对称 不定,不对称发作次数 1年最多4次 不定发热程度 发热在38.5度以上 发热在38.5度以下也发作病情经过:7岁以后停止 7岁以后仍继续发作脑电图正常 正常

5、 异常v中枢神经系统感染引起的抽搐:以病毒性脑炎、细菌性脑炎、真菌性脑炎为多。v中暑时抽搐:v脑型疟疾:v脑脓肿:以高热、抽搐和颅内压增高为主。急诊处理v原则:迅速控制抽搐发作是治疗的关键,否侧可危及生命;同时给予有效的支持、对症治疗。v控制发作可选用下列药物:安定:控制抽搐的首选药。成人剂量1020mg,单次最大剂量不超过20mg;儿童0.30.5 mg/kg。以每分钟35 mg速度静脉推注。如15分钟后复发可重复给药,或用安定100200 mg溶于5%葡萄糖盐水中,于12小时内缓慢静脉滴注。安定可抵制呼吸,需停药。v10%水合氯醛:成人2530ml,小儿0.50.8 ml/kg,加等量植物油保留灌肠。v氯硝安定:药效是安定的5倍,半衰期2232小时,成人首次剂量3 mg静脉注射,对各型癫痫状态疗效俱佳,以后510md/d,静脉滴注或过渡至口服药,须注意对呼吸及心脏抑制较强。v支持对症治疗:保持呼吸道通畅,纠正酸碱平衡、电解质紊乱,预防感染,防治脑水肿等。v病因治疗:v对于热性惊厥治疗:应用止惊治疗的同时,采用物理降温及药物降温的措施使体温降到正常。

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