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1、护理教学查房护理教学查房青光眼青光眼 眼、口腔、皮肤科眼、口腔、皮肤科患患 者者 基基 本本 资资 料料床号：床号：4242姓名：黄必雨姓名：黄必雨性别：男性别：男年龄：年龄：4747岁岁婚姻：已婚婚姻：已婚民族：汉民族：汉文化程度文化程度:小学小学吸烟吸烟/饮酒史：烟饮酒史：烟2020支支/天天家族史：无类似病史、无遗传病史。家族史：无类似病史、无遗传病史。相相 关关 内内 容容主诉：左眼胀主诉：左眼胀3 3年余。年余。体征：体征：Vod0.8Vod0.8，Vos0.4Vos0.4，TAod15mmHg,TAos24mmHg,TAod15mmHg,TAos24mmHg,双眼无充血，双眼无充血
2、，角膜透明，前房深浅正常，瞳孔药物性角膜透明，前房深浅正常，瞳孔药物性缩小约缩小约2.5mm2.5mm。眼底看不清，房角宽角。眼底看不清，房角宽角（双）。泪道冲洗通畅（双），双眼（双）。泪道冲洗通畅（双），双眼1111：0000及及1 1：0000均可见虹膜周切口。均可见虹膜周切口。现现 病病 史史 患者诉患者诉3 3年多前无明显诱因出现左眼胀痛，无年多前无明显诱因出现左眼胀痛，无明显头痛及恶心呕吐，起初视力下降不明显，明显头痛及恶心呕吐，起初视力下降不明显，就诊于当地医院，诊断为青光眼，予降眼压药就诊于当地医院，诊断为青光眼，予降眼压药物治疗，具体不详，眼压控制情况不详。用药物治疗，具体不详
3、，眼压控制情况不详。用药后眼胀稍缓解，但视力出现缓慢下降。入院前后眼胀稍缓解，但视力出现缓慢下降。入院前就诊于湘雅附一，建议右眼打激光，左眼手术。就诊于湘雅附一，建议右眼打激光，左眼手术。患者为求进一步诊治来我院，并于门诊行双眼患者为求进一步诊治来我院，并于门诊行双眼虹膜激光周切术，操作顺利。为求左眼手术而虹膜激光周切术，操作顺利。为求左眼手术而入院。患者精神食欲可，大小便正常。入院。患者精神食欲可，大小便正常。相关检查结果相关检查结果头部磁共振：未见明显异常头部磁共振：未见明显异常电脑视野：左眼管视，右眼正常电脑视野：左眼管视，右眼正常超声生物显微镜：右眼房角宰超声生物显微镜：右眼房角宰EC
4、G：示正常心电图：示正常心电图血常规血常规、凝血全套、血生化、大小便常规示未、凝血全套、血生化、大小便常规示未见明显异常数值见明显异常数值入入 院院 诊诊 断断开角型青光眼（双）开角型青光眼（双）激光虹膜周切术后（双）激光虹膜周切术后（双）治治 疗疗 方方 案案一、一、药物治疗药物治疗 a.a.高渗剂高渗剂 2020甘露醇、甘露醇、5050甘油甘油 b.b.碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂 乙酰唑胺、醋甲乙酰唑胺、醋甲唑胺唑胺 c.c.拟胆碱药拟胆碱药 1 1匹罗卡品眼液匹罗卡品眼液 d.d.受体阻滞剂受体阻滞剂 0.50.5噻吗心安、噻吗心安、贝他根眼液贝他根眼液 e.e.受体激动剂受体激动剂
5、阿发根眼液阿发根眼液二、二、激光治疗激光治疗激光虹膜周切术激光虹膜周切术三、手术治疗三、手术治疗 滤过性手术滤过性手术/小梁切除术小梁切除术 提提 问问？1 1、青光眼的发病机、青光眼的发病机制？如何诊断？制？如何诊断？2 2、青光眼分为哪几、青光眼分为哪几 类？类？3 3、青光眼分为哪几、青光眼分为哪几期？期？4 4、如何进行对青光、如何进行对青光眼患者的护理？眼患者的护理？青光眼的发病机制与诊断青光眼的发病机制与诊断1.1.概念：青光眼是一种以视神经凹陷性萎概念：青光眼是一种以视神经凹陷性萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性的眼压增高是其主要危险因素。性
6、的眼压增高是其主要危险因素。2.2.发病机制：发病机制：眼压增高眼压增高 视神经受压供血不足视神经受压供血不足 神经节细胞凋亡神经节细胞凋亡3.3.诊断要素诊断要素 眼压升高眼压升高 正常眼压正常眼压10-21mmHg10-21mmHg 视力下降视力下降 视野检查视野检查 视神经检查视神经检查 正常 青光眼视神经青青 光光 眼眼 的的 分分 类类青光眼的分期青光眼的分期临床前期临床前期 无眼部不适无眼部不适 一眼确诊为急性一眼确诊为急性PACGPACG，另一眼局部解剖异常，激发试验阳性，另一眼局部解剖异常，激发试验阳性 暗室（俯卧）试验暗室（俯卧）试验 60-12060-120分，分，IOP8
7、mmHgIOP8mmHg先兆期先兆期 有小发作史有小发作史 症状：虹视症状：虹视 体征：发作时角膜水肿，眼压可大于体征：发作时角膜水肿，眼压可大于40mmHg40mmHg，发作后仅留浅前，发作后仅留浅前房房急性发作期急性发作期症状：视力急剧下降，剧烈眼痛、头痛，常症状：视力急剧下降，剧烈眼痛、头痛，常伴恶心、呕吐伴恶心、呕吐体症：混合充血体症：混合充血角膜雾状水肿，色素角膜雾状水肿，色素KPKP前房极浅或消失前房极浅或消失瞳孔竖椭圆形散大瞳孔竖椭圆形散大青光眼斑青光眼斑眼压大于眼压大于5050H H间歇期间歇期有明确的发作史有明确的发作史 房角（大部分）开放房角（大部分）开放（不用）缩瞳药眼压
8、稳定（不用）缩瞳药眼压稳定正常慢性期慢性期 急性大发作急性大发作/反复小发作后反复小发作后房角粘连大于房角粘连大于180180眼压中度升高眼压中度升高青光眼视盘凹陷青光眼视盘凹陷青光眼视野缺损青光眼视野缺损绝对期绝对期无光感无光感 伴或不伴眼痛伴或不伴眼痛青光眼的治疗青光眼的治疗 抑制房水生成抑制房水生成 增加房水外流增加房水外流 受体阻滞剂：噻吗洛尔受体阻滞剂：噻吗洛尔碳酸酐酶抑制剂：醋甲唑胺、布林唑胺碳酸酐酶抑制剂：醋甲唑胺、布林唑胺高渗剂：甘露醇高渗剂：甘露醇 受体激动剂受体激动剂：溴莫尼定：溴莫尼定缩瞳剂：毛果芸香碱缩瞳剂：毛果芸香碱前列腺素：贝美前列前列腺素：贝美前列1、药物治疗、药
9、物治疗保护视神经保护视神经 ：维生素、改善微循环：维生素、改善微循环1 1、建立新的眼内房水流出途径包括建立眼内前后房之间新的通路、建立新的眼内房水流出途径包括建立眼内前后房之间新的通路（如虹膜周切术）；建立新的眼外房水流出途径（滤过性手术如（如虹膜周切术）；建立新的眼外房水流出途径（滤过性手术如小梁切除术，房水引流物植入术）。小梁切除术，房水引流物植入术）。2 2、疏通原来的房水流出途径（前房角切开、房角分离术、小梁切开）、疏通原来的房水流出途径（前房角切开、房角分离术、小梁切开）3 3、减少房水生成（睫状体冷冻、透热以及光凝术）、减少房水生成（睫状体冷冻、透热以及光凝术）2、手术治疗、手术
10、治疗青光眼用药的注意事项青光眼用药的注意事项 1 1、避免局部用药的全身反应：按压泪点、避免局部用药的全身反应：按压泪点 2 2、溴莫尼定滴眼液：心脑供血不足者慎用、溴莫尼定滴眼液：心脑供血不足者慎用 3 3、噻吗洛尔滴眼剂：禁用与心动过缓，心衰患者、噻吗洛尔滴眼剂：禁用与心动过缓，心衰患者 4 4、醋甲唑胺：加速肝性脑病发生。磺胺过敏禁用、醋甲唑胺：加速肝性脑病发生。磺胺过敏禁用 5 5、致房水增多的药物、致房水增多的药物 ：主要有硝酸酯类如硝酸甘油、：主要有硝酸酯类如硝酸甘油、长效硝酸甘油、亚硝酸异戊酯、消心痛等。长效硝酸甘油、亚硝酸异戊酯、消心痛等。致房水回流受阻的药物致房水回流受阻的药
11、物 ：主要有阿托品及其衍生物：主要有阿托品及其衍生物青光眼患者的眼部保健青光眼患者的眼部保健 1.1.改善微循环，改善眼部供血。多食富含维生素改善微循环，改善眼部供血。多食富含维生素A A、B B、C C、E E食物。食物。2.2.不要情绪激动。不要情绪激动。3.3.多活动，缺氧会对血管造成损害。多活动，缺氧会对血管造成损害。4.4.减少看电视时间，不要在黑暗中看电视。减少看电视时间，不要在黑暗中看电视。5.5.不可暴饮暴食，进食烟酒、刺激性食物。不可暴饮暴食，进食烟酒、刺激性食物。6.6.不可突然发力，避免便秘。不可突然发力，避免便秘。青光眼的护理措施青光眼的护理措施（一）术前指导：（一）术
12、前指导：1-1-饮食指导结构合理，尤其应注意多进粗纤维食物蔬饮食指导结构合理，尤其应注意多进粗纤维食物蔬菜，水果等，以促进肠蠕动，保持大便通畅，避免便菜，水果等，以促进肠蠕动，保持大便通畅，避免便秘，解便时因用力排便可导致眼压升高；秘，解便时因用力排便可导致眼压升高；2-2-保证充足的睡眠，避免因失眠引起交感神经兴奋导保证充足的睡眠，避免因失眠引起交感神经兴奋导致眼压升高；致眼压升高；3-3-用药指导：用药指导：原发闭角型青光眼病人，手术前禁用阿托品，美多原发闭角型青光眼病人，手术前禁用阿托品，美多丽，托吡卡胺等扩瞳剂，避免使扩瞳散大，虹膜退向丽，托吡卡胺等扩瞳剂，避免使扩瞳散大，虹膜退向边缘
13、，使前房角变窄甚至关闭，房水排出受阻，房水边缘，使前房角变窄甚至关闭，房水排出受阻，房水畜积而导致眼压升高，诱发青光眼急性发作；畜积而导致眼压升高，诱发青光眼急性发作；慎用安定，颠茄酊类药物以引起眼压升高；慎用安定，颠茄酊类药物以引起眼压升高；口服乙酰唑胺后出现手足麻木，恶心，乏力，头晕口服乙酰唑胺后出现手足麻木，恶心，乏力，头晕等药物的副作用时，应及时告诉医生调整用药；等药物的副作用时，应及时告诉医生调整用药；使用使用20%20%甘露醇，甘露醇，50%50%的甘油等高渗脱水剂时主要有的甘油等高渗脱水剂时主要有乏力，头晕等药物副作用，应及时告诉医务人员。乏力，头晕等药物副作用，应及时告诉医务人
14、员。4-4-健康指导：健康指导：不吸烟，由于烟雾刺激呼吸道粘膜易引起气管、支不吸烟，由于烟雾刺激呼吸道粘膜易引起气管、支气管炎，导致咳嗽使眼压升高，诱发青光眼；气管炎，导致咳嗽使眼压升高，诱发青光眼；不饮酒，浓茶，咖啡，因为都有兴奋交感神经的作不饮酒，浓茶，咖啡，因为都有兴奋交感神经的作用，使循环受阻，导致眼压升高；用，使循环受阻，导致眼压升高；一次性不饮大量的水，以免因血压急剧升高，房水一次性不饮大量的水，以免因血压急剧升高，房水形成过多，导致眼压升高；形成过多，导致眼压升高；衣服不宜过紧，不宜长时间低头工作，避免因静脉衣服不宜过紧，不宜长时间低头工作，避免因静脉回流受阻导致房水阻碍，眼压升
15、高；回流受阻导致房水阻碍，眼压升高；不在光线暗的地方久留，以免眼睛不适应暗的环境，不在光线暗的地方久留，以免眼睛不适应暗的环境，使进入眼睛是光线升高而致瞳孔扩大，房水循环受到使进入眼睛是光线升高而致瞳孔扩大，房水循环受到阻碍，引起眼压升高。阻碍，引起眼压升高。（二）术后指导（二）术后指导 1-1-术后卧床休息术后卧床休息1 12 2天，待眼压稳定后再起床活动，天，待眼压稳定后再起床活动，避免过早下床活动，牵拉伤口引起出血。避免过早下床活动，牵拉伤口引起出血。2-2-一眼已手术，另一眼未手术的病人，滴眼药水后应一眼已手术，另一眼未手术的病人，滴眼药水后应保持平卧，因两眼所滴的眼药水作用完全不一同
16、，以保持平卧，因两眼所滴的眼药水作用完全不一同，以免眼药水相互流入。免眼药水相互流入。3-3-未做手术的眼睛不滴阿托品，美多丽，托吡卡胺等未做手术的眼睛不滴阿托品，美多丽，托吡卡胺等眼药水，避免使瞳孔扩大，引起青光眼的发作。眼药水，避免使瞳孔扩大，引起青光眼的发作。（三）出院指导：（三）出院指导：1-1-按医嘱按时用药，严格查对眼药，点眼药前后注意按医嘱按时用药，严格查对眼药，点眼药前后注意清洁双手，点药过程中避免污染眼药，点药后轻闭眼清洁双手，点药过程中避免污染眼药，点药后轻闭眼睛睛3-53-5分钟，以利药物吸收。手术眼点扩瞳药品（阿托分钟，以利药物吸收。手术眼点扩瞳药品（阿托品，托吡卡胺，美多丽）后轻压泪囊区品，托吡卡胺，美多丽）后轻压泪囊区3-53-5分钟，减少分钟，减少药液从鼻腔吸收引起的不适。未手术眼不用扩瞳药。药液从鼻腔吸收引起的不适。未手术眼不用扩瞳药。2-2-合理安排日常生活，保持乐观情绪，避免过度激动合理安排日常生活，保持乐观情绪，避免过度激动及劳累及劳累 3-3-不饮酒，吸烟，不喝浓茶，咖啡，不暴饮暴食，多不饮酒，吸烟，不喝浓茶，咖啡，不暴饮暴食，多食粗纤维食物，保
