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1、眼 眶 病v急性眶蜂窝织炎v甲状腺相关免疫眼眶病病 例 分 析v病史：右眼红肿、疼痛伴视力下降1周，近1月来反复牙痛v查体：Vod不能检查，Vos 1.0，右眼睑高度红肿,皮肤无破溃，上睑下垂，睑裂闭合，球结膜高度水肿充血,角膜尚透明，瞳孔3x3mm,光反射减弱，眼底窥不见。左眼未见异常vT 38.5,P 92次/分，血压120/75mmHgv血常规检查：白细胞11109/L，中性粒细胞0.79,淋巴细胞0.90v诊断?感染性疾病 (眼眶蜂窝组织炎)v进一步检查?v处理?眼眶蜂窝组织炎(orbital cellulitis)v概念概念 发生于眼眶软组织内发生于眼眶软组织内的急性化脓性炎症的急性
2、化脓性炎症v病因病因 眶周感染灶向眶内蔓眶周感染灶向眶内蔓延延-鼻窦、口腔、牙；鼻窦、口腔、牙；面部；眼眶异物，囊面部；眼眶异物，囊肿，全身感染灶等肿，全身感染灶等v临床表现临床表现眼部眼部眼球转动时疼痛，运动受限眼球转动时疼痛，运动受限眼睑红肿，球结膜高度水肿眼睑红肿，球结膜高度水肿眼球显著突出，暴露性角膜炎，角膜溃疡眼球显著突出，暴露性角膜炎，角膜溃疡视网膜静脉扩张、视网膜水肿、渗出视网膜静脉扩张、视网膜水肿、渗出眶内组织肿胀，眶压增高，压迫或侵犯视神经致眶内组织肿胀，眶压增高，压迫或侵犯视神经致视神经炎、视神经水肿、继则视神经萎缩视神经炎、视神经水肿、继则视神经萎缩全身全身中毒症状（发热
3、、恶心、呕吐等）中毒症状（发热、恶心、呕吐等）海绵窦血栓可危及生命海绵窦血栓可危及生命眶蜂窝织炎合并眶脓肿眶蜂窝织炎合并眶脓肿 右眼睑高度充血水肿右眼睑高度充血水肿结膜充血，水肿结膜充血，水肿暴露性角膜溃疡暴露性角膜溃疡病理改变病理改变：眶内组织标眶内组织标本常显示大本常显示大量多形核白量多形核白细胞浸润，细胞浸润，可有脓肿形可有脓肿形成。革兰氏成。革兰氏染色可能揭染色可能揭示致病细菌示致病细菌诊断 急性眶蜂窝组织炎OD 进一步检查：细菌培养，影像学检查（CT、B超）等 v治疗早期强有力抗生素治疗，细菌培养出来前就静脉输入大剂量广谱抗生素，培养结果出来后在酌情调整用药治疗原发病与并发症病 例
4、分 析病历资料v症状：眼痛、视物模糊3月伴畏光、流泪、异物感、复视v眼部体征：视力OU 0.6，双眼上、下睑缘分别在角膜缘外2-3mm，睑裂增大，眼球突出，上睑下落迟缓，角膜上皮点状缺损,右眼上转受限v否认高血压、糖尿病史，曾行甲状腺功能检查未发现异常v影像学检查：CT显示眼外肌梭型肥大v诊断？甲状腺相关眼病OU v处理？甲状腺相关眼病定义 伴有甲状腺内分泌轴机能异常的眼眶病病因 不明，属自身免疫性疾病临床表现v全身全身 甲状腺功能可亢进、低下或正常，甲状腺肿大可有或无v眼部眼部症状 畏光、流泪、异物感、眼痛、复视、视力模糊、视力下降或失明体征1、眼睑征：眼睑退缩、上睑迟落2、软组织受累：充血、水肿3、眼球突出：多为双眼，轴性突出4、复视及眼球运动障碍：肌肉梭型肥大，下直肌最常受累。限制性眼球运动障碍5、结膜和角膜病变：角膜溃疡6、视神经病变：视力下降眼球突出，眼眼球突出，眼睑退缩睑退缩结膜充血水肿眼球运动受限眼球运动受限眼肌肥大压迫视神经TRIO的治疗原则p甲状腺病的治疗p眼病的治疗抗炎&免疫调节治疗免疫抑制剂治疗高剂量免疫球蛋白眼眶放射治疗手术治疗眼眶病小结掌握眼眶蜂窝织炎的病因、表现及处理原则掌握甲状腺相关免疫眼眶病的病因、表现及处理原则
