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1、糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变(DR)什么是糖尿病视网膜病变？什么是糖尿病视网膜病变？糖尿病视网膜病变是在眼内视网膜糖尿病视网膜病变是在眼内视网膜组织中发生的组织中发生的渗漏性渗漏性、闭塞性闭塞性和和增殖性增殖性的微血管病变。的微血管病变。流行病学流行病学n是糖尿病常见的是糖尿病常见的慢性并发症慢性并发症之一之一n在在发达国家发达国家是成年人是成年人致盲致盲的首要原因的首要原因n我国我国糖尿病患者致盲危险率比非糖尿病患者高糖尿病患者致盲危险率比非糖尿病患者高25倍倍n糖尿病视网膜病变发生时间：糖尿病视网膜病变发生时间：初诊初诊DM时：时：20 诊断诊断10年后：年后：40%50 诊断诊断20
2、年后年后 1型糖尿病：型糖尿病：100 2型糖尿病：型糖尿病：60 高危人群 病因和发病机制病因和发病机制n一般认为是由于一般认为是由于视网膜微血管系统受损视网膜微血管系统受损所致所致n机制：机制：糖代谢紊乱糖代谢紊乱血液粘稠度改变血液粘稠度改变血流动力学异常血流动力学异常氧化应激氧化应激细胞因子作用细胞因子作用生长激素分泌异常生长激素分泌异常遗传因素遗传因素廖二元等.内分泌学,2004,1557.发病机制发病机制微血管扩张微动脉瘤、渗漏微血管闭塞微血管细胞损害无灌注区形成视网膜缺血缺氧增殖性病变（新生血管）临床表现临床表现n糖尿病视网膜病变的早期 可以没有症状n随病变逐渐进展，表现为 视力减
3、退或闪光感n当视网膜上有新生血管的 形成，新生血管出血时，可能出现失明 DR分期标准分期标准我国现行采用的1985年第三届全国眼科学术会议讨论通过的6级分期非增殖期：非增殖期：视网膜可见微血管视网膜可见微血管瘤瘤和小出和小出血血点点（背景期）（背景期）视网膜有黄白色视网膜有黄白色硬硬性渗出斑或并有出性渗出斑或并有出血血斑斑 视网膜有白色视网膜有白色软软性渗出斑或并有出性渗出斑或并有出血血斑斑增殖期：增殖期：视网膜有视网膜有新新生血管和或生血管和或玻玻璃体出血璃体出血 视网膜有视网膜有新新生血管和生血管和纤纤维增殖维增殖 视网膜有视网膜有新新生血管和纤维生血管和纤维增增殖并发视殖并发视网网膜膜脱
4、脱离离记忆巧门：记忆巧门：(瘤血瘤血.硬血硬血.软血软血.新玻新玻.新纤新纤.新增新增.网脱网脱)糖尿病视网膜病的检查n一般眼底镜检查：一般眼底镜检查：n插入眼球视野视野视盘视盘血管血管正常视网膜正常视网膜眼底表现眼底表现眼底检查眼底检查www.aoa.org正常眼底正常眼底视盘视盘Optic disc黄斑黄斑Macula lutes中心凹中心凹Fovea centralis非增殖期病变非增殖期病变 1、微血管瘤、出血、微血管瘤、出血2、硬性渗出、硬性渗出3、软性渗出、软性渗出 微血管瘤微血管瘤 视网膜视网膜微动脉瘤微动脉瘤 微血管瘤微血管瘤 视网膜微循环障碍视网膜微循环障碍最早最早的体征的体
5、征n病理：周细胞丧失，管壁薄弱，局部膨出呈病理：周细胞丧失，管壁薄弱，局部膨出呈囊样囊样n眼底表现：边境清楚，眼底表现：边境清楚，红或暗红色斑点红或暗红色斑点出血斑出血斑 出血斑出血斑 可与视网膜血管瘤同时、或前或后可与视网膜血管瘤同时、或前或后发生，多位于视网膜血管下，呈发生，多位于视网膜血管下，呈圆点状圆点状暗红斑暗红斑。病重时可有浅层。病重时可有浅层条状条状或或火焰状火焰状出血斑。出血斑。硬性渗出硬性渗出硬性渗出硬性渗出n机理：机理：n血管通透性增加，类脂质从血清中渗出、血管通透性增加，类脂质从血清中渗出、堆积堆积n眼底表现：眼底表现：n边缘清楚的边缘清楚的黄白色斑点状黄白色斑点状，多位
6、于后极，多位于后极部，可呈环形、扇形、星芒形、或不规部，可呈环形、扇形、星芒形、或不规则分布则分布软性渗出（软性渗出（棉绒斑棉绒斑）软性渗出（软性渗出（棉绒斑棉绒斑）n机理：机理：n毛细血管闭塞，毛细血管闭塞，视网膜缺血缺氧，导致视神视网膜缺血缺氧，导致视神经纤维肿胀断裂经纤维肿胀断裂n眼底表现：眼底表现：n白色棉絮样白色棉絮样团块，常位于血管分叉处团块，常位于血管分叉处增殖期病变增殖期病变 1、新生血管、新生血管2、纤维增殖、纤维增殖3、视网膜脱离、视网膜脱离新生血管新生血管 新生血管形成新生血管形成 多发生在多发生在晚期晚期病人。病人。新生血管新生血管-是由于视网膜动脉大面积是由于视网膜动
7、脉大面积组织急性组织急性缺氧刺激缺氧刺激而产生。常伴有而产生。常伴有纤维纤维组织增生组织增生。视网膜脱离视网膜脱离 视网膜脱离视网膜脱离 当当视网膜有出血和玻璃体出血视网膜有出血和玻璃体出血量多或量多或反复发生时，常不能全部吸收而产生机反复发生时，常不能全部吸收而产生机化膜，附着于视网膜面，此类机化物收化膜，附着于视网膜面，此类机化物收缩可导致缩可导致视网膜脱离视网膜脱离 失明失明。出现微血管瘤和小出血点 出现黄白色硬性渗出及出血斑 出现软性渗出和出血斑 出现新生血管或玻璃体积血 出现新生血管和纤维增殖 出现新生血管和纤维增殖并发视网膜脱离诊诊 断断n较长的糖尿病病程n血糖、尿糖n视力改变n眼
8、底检查:有无微血管瘤、渗出物及新生血管等特征性改变。n眼底荧光血管造影:决定性诊断价值，可以动态观察视网膜微循环和血管病变。n视电生理检查：视网膜振荡电位（OPs）降低n血液粘稠度等。筛筛 查查n所有糖尿病患者从确诊之日起，应每年由具有眼科专业水准人员做全面的散瞳眼底检查及视力评估。n如果已发现视网膜病变，则应增加检查频率(如轻度非增殖性视网膜病变应每612个月检查一次，重度病变应每3 6个月检查一次)。治疗治疗u无、无、期、期、期期 眼科定期观察眼科定期观察u期期 眼底激光光凝治疗眼底激光光凝治疗u期、期、期、期、期期 激光激光+手术手术u药物治疗药物治疗 预预 防防1、严格控制血糖、血脂、血压，并戒烟2、在DR早期采用合理及时的视网膜激光光凝治疗，可以有效控制DR的发展，降低晚期DR发生的可能，从而减少严重视力损伤的危险。3、DR防盲的关键-早期的筛查以及定期随访小小 结结n糖网病的患病率随病程增加而增加，后果严重n糖网病的分期标准及眼底表现n早期预防、早期筛查、早期诊断是关键
