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1、第四节第四节 角膜炎病人的护理角膜炎病人的护理 角膜病中以角膜炎症最常见，为常见的红眼角膜病中以角膜炎症最常见，为常见的红眼病之一。角膜炎后形成疤痕，使角膜失去透明性，病之一。角膜炎后形成疤痕，使角膜失去透明性，严重摧残视力，是造成失明的重要原因之一。严重摧残视力，是造成失明的重要原因之一。第一节第一节 感染性角膜炎总论感染性角膜炎总论 一、一、概述概述 角膜炎具有以下几个特点：角膜炎具有以下几个特点：发病率高发病率高 对视力影响大对视力影响大 病程长病程长 角膜刺激症状重角膜刺激症状重 （一）角膜位于眼球前表面，直接与外界接触，（一）角膜位于眼球前表面，直接与外界接触，易受外伤和感染。易受外
2、伤和感染。爆炸伤、工业上化学烧伤和异爆炸伤、工业上化学烧伤和异物，农业上的树枝、麦穗等农作物伤都容易伤及物，农业上的树枝、麦穗等农作物伤都容易伤及角膜造成感染，故发病率高。角膜造成感染，故发病率高。（二）角膜是屈光介质重要组成部分，是透明的，（二）角膜是屈光介质重要组成部分，是透明的，炎症使角膜混浊，留下疤痕，直接影响视力。炎症使角膜混浊，留下疤痕，直接影响视力。（三）角膜本身无血管，其营养靠角膜缘（三）角膜本身无血管，其营养靠角膜缘血管网及房水供应，代谢功能较低，病后血管网及房水供应，代谢功能较低，病后修复缓慢，故病程长。修复缓慢，故病程长。（四）角膜上有丰富的三叉神经末梢，知（四）角膜上有
3、丰富的三叉神经末梢，知觉敏锐，炎症时，觉敏锐，炎症时，畏光、流泪、疼痛症状畏光、流泪、疼痛症状十分突出，我们称之为刺激症状十分突出，我们称之为刺激症状。：为最常见的原因，占。为最常见的原因，占。一般都是在一般都是在外伤的基础上外伤的基础上受到受到细菌、病毒、真细菌、病毒、真菌菌等病原微生物的感染，导致较严重的炎症。等病原微生物的感染，导致较严重的炎症。常见外伤：倒睫、睫毛刺伤角膜、角膜擦伤、常见外伤：倒睫、睫毛刺伤角膜、角膜擦伤、异物伤等。异物伤等。：单疱病毒、结核、梅毒、风湿：单疱病毒、结核、梅毒、风湿：引起变态反应引起变态反应 性角膜基质炎，病变主要在角膜基质层，一性角膜基质炎，病变主要在
4、角膜基质层，一 般不引起溃疡。般不引起溃疡。全身营养不良：全身营养不良：如婴儿维生素如婴儿维生素A缺乏，引起角缺乏，引起角 膜软化症。膜软化症。三叉神经麻痹：三叉神经麻痹：可致神经麻痹性角膜炎。可致神经麻痹性角膜炎。：疼痛：疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛畏光、流泪、眼睑痉挛 称角膜刺激症状。称角膜刺激症状。视力下降视力下降 1.角膜周围充血或叫角膜周围充血或叫睫状充血睫状充血：结膜充血结膜充血 睫状充血睫状充血 血管来源血管来源 表层结膜动脉血管表层结膜动脉血管 深层睫状前动脉血管深层睫状前动脉血管 部位部位 穹窿部明显穹窿部明显 角膜缘明显角膜缘明显 颜色颜色 鲜鲜 红红 紫紫 红红 移动性移动
5、性 推动结膜、血管可移动推动结膜、血管可移动 不能推动不能推动 病种病种 结膜炎结膜炎 角膜、虹膜睫状体炎角膜、虹膜睫状体炎 （见第（见第11页）页）角膜上皮破损后，细菌进入，角膜缘毛细血角膜上皮破损后，细菌进入，角膜缘毛细血管扩张及白细胞进入，炎症造成细胞浸润和管扩张及白细胞进入，炎症造成细胞浸润和组织水肿而变成灰白色混浊组织水肿而变成灰白色混浊,混浊中央因营养混浊中央因营养障碍发生变性，坏死。坏死组织脱落形成溃障碍发生变性，坏死。坏死组织脱落形成溃疡。疡。3、角膜溃疡、角膜溃疡 溃疡的特点为混浊的中央有一凹陷溃疡的特点为混浊的中央有一凹陷。4.4.角膜新生血管角膜新生血管 角膜长期炎症以后
6、，角膜长期炎症以后，单靠角膜缘血管的单靠角膜缘血管的扩张来增加营养及抗体是不够的，此时则扩张来增加营养及抗体是不够的，此时则产生角膜产生角膜新生血管新生血管，以增强角膜的防御机，以增强角膜的防御机制，另一方面，也使角膜丧失透明。角膜制，另一方面，也使角膜丧失透明。角膜新生血管是角膜缘血管网伸出小枝进入到新生血管是角膜缘血管网伸出小枝进入到角膜内的，浅层炎症角膜新生血管呈树枝角膜内的，浅层炎症角膜新生血管呈树枝状，深层则呈毛刷状。状，深层则呈毛刷状。：角膜炎症只波及到上皮层，治疗以后会消散角膜炎症只波及到上皮层，治疗以后会消散吸收，不留瘢痕。吸收，不留瘢痕。：炎症波及到基质层，治愈后会留下不同厚
7、薄炎症波及到基质层，治愈后会留下不同厚薄的瘢痕，根据厚薄不同分为：的瘢痕，根据厚薄不同分为：白斑、斑翳、白斑、斑翳、云翳。云翳。白斑呈瓷白色，近似巩膜。云翳肉眼白斑呈瓷白色，近似巩膜。云翳肉眼下看不明显，斑翳的颜色见于白斑与云翳之下看不明显，斑翳的颜色见于白斑与云翳之间，呈较厚的灰白色。间，呈较厚的灰白色。3.3.穿孔穿孔 导致一系列严重的后果：导致一系列严重的后果：角膜实质层感染后，组织坏死脱落，形成溃疡，角膜实质层感染后，组织坏死脱落，形成溃疡，如果致病菌毒力强或治疗无效，溃疡向纵深发展如果致病菌毒力强或治疗无效，溃疡向纵深发展达后弹力膜最后穿孔，穿孔以后有下面几种结局：达后弹力膜最后穿孔
8、，穿孔以后有下面几种结局：前粘性角膜白斑前粘性角膜白斑 角膜葡萄肿角膜葡萄肿 角膜瘘管角膜瘘管 眼内容炎眼内容炎 全眼球炎全眼球炎 眼球萎缩：眼球萎缩：眼球缩小眼球缩小,眼压降低眼压降低,光感消失。光感消失。Central pneumococcal corneal ulcer With hyopyon(pus in anterior chamber)四、四、感染性角膜炎的辅助检查角膜刮片角膜刮片组织活检组织活检共焦显微镜共焦显微镜 原则原则：去除病因，促进炎症吸收消去除病因，促进炎症吸收消 散，减少疤痕形成。散，减少疤痕形成。（一）炎症进行阶段的治疗（一）炎症进行阶段的治疗 拨出倒睫，挑出结石
9、，治疗慢性泪囊炎；拨出倒睫，挑出结石，治疗慢性泪囊炎；如果是感染要全身抗感染治疗，是变态反如果是感染要全身抗感染治疗，是变态反应则应抑制变态反应，在正确估计病因的基础上针应则应抑制变态反应，在正确估计病因的基础上针对病因进行治疗。对病因进行治疗。：最好根据药物敏感试验来选用抗最好根据药物敏感试验来选用抗 菌素。菌素。a 眼药水：洁霉素、氯霉素庆大霉素、泰利必妥。眼药水：洁霉素、氯霉素庆大霉素、泰利必妥。b 眼膏：涂眼膏可以减少眼睑对角膜溃疡的摩擦。眼膏：涂眼膏可以减少眼睑对角膜溃疡的摩擦。c 结膜下注射：如结膜下注射：如 庆大霉素庆大霉素2万单位万单位 :0.1疱疹净，疱疹净，0.05环疱苷；
10、环疱苷；：主要用于变态性角膜炎：主要用于变态性角膜炎：a 考液考液 b 地米地米 c 百力特百力特 d 点必舒点必舒：对伴发虹睫炎较重的角膜炎，用阿对伴发虹睫炎较重的角膜炎，用阿 托品扩瞳，防粘连。托品扩瞳，防粘连。：a 严重感染者：全身用抗菌素。严重感染者：全身用抗菌素。b 维生素：维生素：B1等，增强全身抗力，促进病等，增强全身抗力，促进病 变愈合。变愈合。c 免疫疗法：转移因子、干扰素、硫酸锌。免疫疗法：转移因子、干扰素、硫酸锌。(二二 )角膜炎后遗症治疗角膜炎后遗症治疗 药物治疗药物治疗 对最初留下的云翳和斑翳，可用对最初留下的云翳和斑翳，可用1 12 2狄奥宁眼液或黄降汞狄奥宁眼液或
11、黄降汞 眼膏，促进血循环，有利于疤痕减轻。眼膏，促进血循环，有利于疤痕减轻。手术治疗手术治疗 A.虹膜光学切除（增视性虹膜切除）虹膜光学切除（增视性虹膜切除）适适应症：应症：a.中央白斑遮盖了大部分瞳孔区。中央白斑遮盖了大部分瞳孔区。b.大白斑周边部角膜仍有大白斑周边部角膜仍有3mm以上透明区。以上透明区。c.视力视力0.1，散瞳后视力能提高。，散瞳后视力能提高。B.角膜移植术。角膜移植术。第二节第二节 角膜炎各论角膜炎各论细菌性细菌性单疱性单疱性真菌性真菌性致病菌致病菌肺炎、金葡、肺炎、金葡、绿脓绿脓HSV-1镰刀菌、曲霉镰刀菌、曲霉菌菌诱因诱因角膜外伤角膜外伤上感、应用激素或上感、应用激素
12、或免疫抑制剂免疫抑制剂农业外伤、长农业外伤、长期用激素或广期用激素或广谱抗生素谱抗生素角膜刺激症角膜刺激症重重轻轻较重较重溃疡特点溃疡特点匍行性、匍行性、液液化性坏死化性坏死树枝状、地图状树枝状、地图状牙膏样、免疫牙膏样、免疫环、卫星灶环、卫星灶治疗治疗抗生素抗生素抗病毒药抗病毒药+干扰素干扰素抗真菌药抗真菌药一、护理评估一、护理评估真菌性角膜炎真菌性角膜炎病毒性角膜炎病毒性角膜炎真菌性角膜炎真菌性角膜炎二、角膜炎的相关护理诊断 疼痛疼痛 焦虑焦虑 感知紊乱感知紊乱 有交叉感染的可能有交叉感染的可能 有外伤的危险有外伤的危险三、角膜炎的相关护理措施（一）疼痛护理（一）疼痛护理评估患者的疼痛程度
13、评估患者的疼痛程度帮助患者采取舒适的体位帮助患者采取舒适的体位去除不良刺激去除不良刺激寻找止痛的方法寻找止痛的方法遵医嘱使用药物遵医嘱使用药物（二）用药护理（二）用药护理急性期选择高浓度的抗生素滴眼液急性期选择高浓度的抗生素滴眼液白天滴眼液，晚上涂眼膏白天滴眼液，晚上涂眼膏必要时球结膜下注射必要时球结膜下注射（三）有交叉感染的可能床旁隔离床旁隔离洗手洗手个人用品专用个人用品专用污染物品严格消毒污染物品严格消毒（四）有潜在角膜穿孔的可能(P49)告之角膜穿孔的严重后果告之角膜穿孔的严重后果 指导患者勿用手揉擦眼球指导患者勿用手揉擦眼球 滴眼药时，动作轻柔，勿压迫眼球滴眼药时，动作轻柔，勿压迫眼球
14、球结膜下注射时，避免在同一部位反复注射，尽球结膜下注射时，避免在同一部位反复注射，尽量避开溃疡面量避开溃疡面可用眼罩可用眼罩,保护患眼，避免受外物撞击保护患眼，避免受外物撞击 深部角膜溃疡，后弹力层膨出者，可加压包扎深部角膜溃疡，后弹力层膨出者，可加压包扎避免受凉感冒，避免用力咳嗽及打喷嚏避免受凉感冒，避免用力咳嗽及打喷嚏 均衡饮食，保持大便通畅均衡饮食，保持大便通畅 （五）健康教育适宜的病房环境适宜的病房环境按医嘱用药按医嘱用药体位体位结膜炎结膜炎角膜炎角膜炎症状症状异物感异物感灼热感灼热感痒痒角膜刺激症角膜刺激症视力下降视力下降体征体征结膜充血结膜充血结膜水肿结膜水肿分泌物多分泌物多睫状充血睫状充血角膜混浊角膜混浊角膜溃疡角膜溃疡
