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1、白内障病人的护理查房白内障病人的护理查房简要病史简要病史 患者，男，79岁，因“视力下降5余年”入院。5余年前无明显诱因下出现右眼视力下降，无明显双眼痛痒不适，无双眼脓性分泌物，无明显头痛头晕，无明显恶心呕吐。曾于多年前（具体不详）因青光眼手术，曾于2012年在我院行左眼白内障超乳人工晶体植入术，术后无明显不适。入院查体：视力，左眼0.8，右0.4，红绿能辨，光定位存，眼压：右11mmhg，左12mmhg，晶体混浊，眼底模糊，视网膜平伏，可见豹斑，视盘边界清。问题问题1.该患者应该诊断为什么病？该患者应该诊断为什么病？老年性白内障老年性白内障2.依据是什么？依据是什么？双眼呈渐进性无痛性视力下
2、双眼呈渐进性无痛性视力下降，晶状体混浊，眼前固定不动的黑点，眼科检查。降，晶状体混浊，眼前固定不动的黑点，眼科检查。3.结合病例请制定护理计划！结合病例请制定护理计划！护理评估护理评估1病史病史2查体查体3实验室及辅助检查实验室及辅助检查常见护理诊断及护理目标与措施常见护理诊断及护理目标与措施1 焦虑焦虑 与担心治疗效果不佳有关。与担心治疗效果不佳有关。护理目标：缓解或消除患者的焦虑。护理目标：缓解或消除患者的焦虑。措施措施:经常巡视病房，经常巡视病房，与患者交谈，帮助结与患者交谈，帮助结识同病房病友，以便相互关照。介绍已治愈识同病房病友，以便相互关照。介绍已治愈病历，医生技术水平及手术的特点
3、，使其增强病历，医生技术水平及手术的特点，使其增强战胜疾病的信心。保持病室清洁安静，为患战胜疾病的信心。保持病室清洁安静，为患者提供良好的休息环境。者提供良好的休息环境。护理诊断护理诊断2 生活自理缺陷生活自理缺陷 与视力下降有关。与视力下降有关。护理目标：患者生活需要能得到满足。护理目标：患者生活需要能得到满足。措施措施:新患者入院时，热情接待向患者介绍主管新患者入院时，热情接待向患者介绍主管医务人员及周围环境，将床旁桌及常用物品按方便医务人员及周围环境，将床旁桌及常用物品按方便患者使用的原则固定摆放。活动室不留障碍物，避患者使用的原则固定摆放。活动室不留障碍物，避免下床时发生危险或跌倒。鼓
4、励患者寻求帮助，免下床时发生危险或跌倒。鼓励患者寻求帮助，教会其使用传呼系统，以便在需要时能及时得到护教会其使用传呼系统，以便在需要时能及时得到护士帮助。主动帮助患者料理日常生活。士帮助。主动帮助患者料理日常生活。护理诊断护理诊断3 知识缺乏知识缺乏 缺乏有关白内障自我保健的相缺乏有关白内障自我保健的相关知识。关知识。护理目标：患者基本掌握白内障自我保健的护理目标：患者基本掌握白内障自我保健的相关知识。相关知识。措施措施:向患者解释有关疾病的知识。耐心细致的解释向患者解释有关疾病的知识。耐心细致的解释患者提出的问题。认真做好术前宣教如患者提出的问题。认真做好术前宣教如:训练其眼球训练其眼球向上
5、、下、左、右四个方向转动，以便术中配合。指向上、下、左、右四个方向转动，以便术中配合。指导患者做好术前各项准备和禁止吸烟、饮酒，搞好全身导患者做好术前各项准备和禁止吸烟、饮酒，搞好全身卫生，预防感冒等。术后护理卫生，预防感冒等。术后护理护理诊断护理诊断4 潜在并发症潜在并发症 急性闭角型青光眼、晶状急性闭角型青光眼、晶状体过敏性葡萄膜炎、晶状体溶解性青光眼等体过敏性葡萄膜炎、晶状体溶解性青光眼等。护理目标：护理目标：减少或避免并发症发生减少或避免并发症发生。措施措施（1）定期门诊随访，特别注意急性）定期门诊随访，特别注意急性青光眼早期症状，嘱病人如出现头痛、眼痛、青光眼早期症状，嘱病人如出现头
6、痛、眼痛、视力下降、恶心、呕吐等，应立即到医院检视力下降、恶心、呕吐等，应立即到医院检查。（查。（2）慎用散瞳剂如阿托品。）慎用散瞳剂如阿托品。护理评价护理评价通过治疗和护理计划，评价病人能否达到通过治疗和护理计划，评价病人能否达到（1）视力提高。（视力提高。（2）无外伤发生。（）无外伤发生。（3）无相关）无相关发症发生。（发症发生。（4）能运用相关的自我护理知识）能运用相关的自我护理知识和技能。和技能。健康教育健康教育1.向病人及家属讲解有关的护理知识，保持个人卫生，向病人及家属讲解有关的护理知识，保持个人卫生，勤洗手，脸盆、毛巾等生活用具专人专用，禁止用手勤洗手，脸盆、毛巾等生活用具专人专
7、用，禁止用手或不干净的物品揉眼。洗头洗澡时，不要让脏水进入或不干净的物品揉眼。洗头洗澡时，不要让脏水进入眼睛等。眼睛等。2.注意防受凉感冒。注意饮食注意防受凉感冒。注意饮食3.注意避免使眼压升高注意避免使眼压升高4.遵医嘱用药。如出现眼睛刺痛、发红，眼睛分泌物遵医嘱用药。如出现眼睛刺痛、发红，眼睛分泌物很多和不断流泪及视力突然减退等情况时要及时来院很多和不断流泪及视力突然减退等情况时要及时来院就诊就诊何为白内障？何为白内障？有这样一个比喻：我们有这样一个比喻：我们的眼睛就像一部照相机，的眼睛就像一部照相机，白内障的眼睛就像是一白内障的眼睛就像是一部镜头坏了的照相机。部镜头坏了的照相机。年纪大了
8、，镜头磨损了，年纪大了，镜头磨损了，自然照不出清楚的相片。自然照不出清楚的相片。概述概述白内障（白内障（cataract）指）指晶状体混浊晶状体混浊。白内障是眼睛内晶状体发生混浊，由透明变成不透明，白内障是眼睛内晶状体发生混浊，由透明变成不透明，阻碍光线进入眼内，进而影响了视力。阻碍光线进入眼内，进而影响了视力。主要症状是主要症状是视力障碍视力障碍，与晶状体混浊程度和，与晶状体混浊程度和部位有关。部位有关。目前，白内障已成为主要致盲性眼病之一。目前，白内障已成为主要致盲性眼病之一。分类分类发病原因发病原因年龄相关性（老年性）、年龄相关性（老年性）、外伤性、代谢性（糖尿病外伤性、代谢性（糖尿病性
9、）、并发性、中毒性、性）、并发性、中毒性、辐射性、发育性和后发性辐射性、发育性和后发性白内障等白内障等发病时间发病时间先天性、后天获得性白内先天性、后天获得性白内障等。障等。晶状体混浊部位晶状体混浊部位皮质性（最常见）皮质性（最常见）、核性、核性、囊膜下白内障等。囊膜下白内障等。晶状体混浊形态晶状体混浊形态点状、冠状和板层白内障点状、冠状和板层白内障等等临床表现临床表现早期：早期：雾视、色调改变、眼前黑点、晶体性雾视、色调改变、眼前黑点、晶体性近视、单眼复视或多视近视、单眼复视或多视晚期：实物模糊、渐进性无痛性视力减退，最晚期：实物模糊、渐进性无痛性视力减退，最后只能眼前辨别手动或仅剩光觉视力
10、，甚至致后只能眼前辨别手动或仅剩光觉视力，甚至致盲盲治疗要点治疗要点目前尚无疗效肯定的药物，主要以手术治疗目前尚无疗效肯定的药物，主要以手术治疗为主。为主。手术方法的选择手术方法的选择 1.白内障囊外摘出术：手术中将晶状体摘除，白内障囊外摘出术：手术中将晶状体摘除，保留完整的视囊膜保留完整的视囊膜，可减少眼内结构，可减少眼内结构 的颤的颤动；可同时联合人工晶体植入，已成为目动；可同时联合人工晶体植入，已成为目前最广泛使用的手术方法之一。前最广泛使用的手术方法之一。2.白内障超声乳化吸出术白内障超声乳化吸出术 用超声乳化仪将用超声乳化仪将硬化的晶状体核粉碎使其呈乳糜状，通过硬化的晶状体核粉碎使其
11、呈乳糜状，通过小切口将之吸出，保留后囊膜。小切口将之吸出，保留后囊膜。3.激光乳化白内障吸出术：应用激光对晶状激光乳化白内障吸出术：应用激光对晶状体进行切割，然后切除，是继超声乳化术体进行切割，然后切除，是继超声乳化术后切口更小、对组织损伤更小的手术方法，后切口更小、对组织损伤更小的手术方法，但目前该技术尚未完全成熟。但目前该技术尚未完全成熟。术前准备术前准备协助患者进行各项术前检查，说明检查目的、协助患者进行各项术前检查，说明检查目的、意义。意义。项目有：项目有：血常规，肝肾功能，凝血功能，术前体血常规，肝肾功能，凝血功能，术前体检等血压控制在正常范围或接近正常；心电图，检等血压控制在正常范
12、围或接近正常；心电图，超，胸片等检查超，胸片等检查 眼科检查：视力、视功能检查；裂隙灯检查眼科检查：视力、视功能检查；裂隙灯检查；测眼压；角膜曲率及眼轴长度；测眼压；角膜曲率及眼轴长度；超和超等。超和超等。术前准备术前准备认真做好术前准备：冲泪道及结膜囊认真做好术前准备：冲泪道及结膜囊;剪睫毛剪睫毛;散瞳；滴用抗生素眼药等。散瞳；滴用抗生素眼药等。指导患者练习床上活动、呼吸调整、眼球下转指导患者练习床上活动、呼吸调整、眼球下转、教会如何防止咳嗽及打喷嚏等。、教会如何防止咳嗽及打喷嚏等。术后护理术后护理 密切观察病情变化：观察创口有无渗血，密切观察病情变化：观察创口有无渗血，疼痛加重、分泌物增加
13、和视力下降等。疼痛加重、分泌物增加和视力下降等。如眼睛疼痛感觉明显，合并头痛，恶心呕如眼睛疼痛感觉明显，合并头痛，恶心呕吐症状的要及时处理，注意用眼卫生，避吐症状的要及时处理，注意用眼卫生，避免脏水入眼免脏水入眼术后护理术后护理 术后当天术眼纱布包扎，使眼睛得到充分休息术后当天术眼纱布包扎，使眼睛得到充分休息除上厕所及吃饭外，一般都卧床休息，勿向术眼除上厕所及吃饭外，一般都卧床休息，勿向术眼侧卧。侧卧。第一次下床要小心，并加以扶持，避免跌第一次下床要小心，并加以扶持，避免跌倒。倒。术后第二天，去掉包扎，予纱布遮盖，也可以戴术后第二天，去掉包扎，予纱布遮盖，也可以戴墨镜遮挡强光和灰尘墨镜遮挡强光和灰尘 抗生素滴眼，一天次，晚上涂眼膏，以预抗生素滴眼，一天次，晚上涂眼膏，以预防感染（注意手卫生）防感染（注意手卫生）术后护理术后护理注意避免眼压升高：注意避免眼压升高：1.不要向术眼侧卧，两周内勿过度低头，避免不要向术眼侧卧，两周内勿过度低头，避免剧烈、粗重的运动剧烈、粗重的运动2.避免揉眼或碰撞眼睛和头部避免揉眼或碰撞眼睛和头部3.预防便秘，以防引起局部伤口出血和伤口裂开预防便秘，以防引起局部伤口出血和伤口裂开4.防感冒、咳嗽防感冒、咳嗽5.保持心情开朗，保证睡眠保持心情开朗，保证睡眠
