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1、第三节处方调配、核查与发药处方调配、核查与发药一、一、处方调配处方调配 (一一)四查十对四查十对 处方管理办法中明确提出，在调剂处方过程中必须做到处方管理办法中明确提出，在调剂处方过程中必须做到“四查十对四查十对”，四查十对四查十对是：是：查处方，对科别、姓名、年龄查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。(二二)处方调配的注意事项处方调配的注意事项1仔细阅读处方，按照药品的顺序逐一调配。仔细阅读处方，按照药品的顺序逐一调
2、配。2对贵重药品、麻醉药品等分别登记账卡。对贵重药品、麻醉药品等分别登记账卡。3调配药品时应检查药品的批准文号，并注意药品的有效期调配药品时应检查药品的批准文号，并注意药品的有效期，以确保使用安全。，以确保使用安全。4药品调配齐全后，与处方逐一核对药品名称、剂型、规药品调配齐全后，与处方逐一核对药品名称、剂型、规格、数量和用法，准确、规范地书写标签。格、数量和用法，准确、规范地书写标签。5对需特殊保存条件的药品应加贴醒目标签，以提示患者对需特殊保存条件的药品应加贴醒目标签，以提示患者注意，如注意，如210冷处保存。冷处保存。6尽量在每种药品上分别贴上用法、用量、储存条件等标尽量在每种药品上分别
3、贴上用法、用量、储存条件等标签，并正确书写药袋或粘贴标签。特别注意标识以下几签，并正确书写药袋或粘贴标签。特别注意标识以下几点：药品通用名或商品名、剂型、剂量和数量；用点：药品通用名或商品名、剂型、剂量和数量；用法用量；患者姓名；调剂日期；处方号或其他识法用量；患者姓名；调剂日期；处方号或其他识别号；药品贮存方法和有效期；有关服用注意事项别号；药品贮存方法和有效期；有关服用注意事项(如餐前、餐后、冷处保存、驾车司机不宜服用、需振荡如餐前、餐后、冷处保存、驾车司机不宜服用、需振荡混合后服用等混合后服用等)；调剂药房的名称、地址和电话。；调剂药房的名称、地址和电话。7调配好一张处方的所有药品后再调
4、配下一张处方，以免调配好一张处方的所有药品后再调配下一张处方，以免发生差错。发生差错。8核对后签名或盖名章。核对后签名或盖名章。(三)特殊调剂稀释液体、研碎药片并分包、分装胶囊、制备临时合剂、调配软膏剂二、核查与发药(一)核查的项目审核处方内容；逐个核对处方与药品是否一致；逐个检查药品的外观质量是否合格；有效期应确认无误(二)发药注意事项发药是处方调剂工作的最后环节，要使差错不出门，必须把好这一关。1核对患者。2逐一核对药品与处方的相符性。3发现处方调配有错误时，应将处方和药品退回调配处方者，并及时更正。4发药时向患者交代药品的服用方法和特殊注意事项，同一种药品有2盒以上时，需要特别交代。向患
5、者交付处方药品时，应当对患者进行用药指导。5发药时应注意尊重患者隐私。6如患者有咨询问题，应尽量解答，对较复杂的问题可建议到药物咨询窗口。第四节 用药指导1.患者依从性患者依从性（1）患者缺乏依从性产生的后果）患者缺乏依从性产生的后果（2）提高依从性的方法）提高依从性的方法2.药品的正确使用方法药品的正确使用方法（1）药品服用的适宜时间）药品服用的适宜时间（2）剂型的正确使用（滴丸、泡腾片、舌下）剂型的正确使用（滴丸、泡腾片、舌下片、咀嚼片、软膏剂、含漱剂、滴眼制、眼膏片、咀嚼片、软膏剂、含漱剂、滴眼制、眼膏剂、滴耳剂、滴鼻剂、鼻用喷雾剂、栓剂、透剂、滴耳剂、滴鼻剂、鼻用喷雾剂、栓剂、透皮贴剂
6、、膜剂、气雾剂、缓控释制剂）皮贴剂、膜剂、气雾剂、缓控释制剂）3.应用药品的特殊提示应用药品的特殊提示（1）饮水对药品疗效的影响）饮水对药品疗效的影响（2）饮食及吸烟对药品疗效的影响）饮食及吸烟对药品疗效的影响一、依从性一、依从性(一一)患者缺乏依从性产生的后果患者缺乏依从性产生的后果 1治疗失败治疗失败 2严重中毒严重中毒 3干扰临床试验结果干扰临床试验结果(二二)提高依从性的方法提高依从性的方法 1简化治疗方案简化治疗方案 2改善服务态度改善服务态度 3加强用药指导加强用药指导 4改进药品包装改进药品包装二、药品的正确使用方法二、药品的正确使用方法(一一)部分药品服用的适宜时间部分药品服用
7、的适宜时间 1，顺应人体生物节律的变化，充分调动人体内积极的，顺应人体生物节律的变化，充分调动人体内积极的免疫和抗病因素免疫和抗病因素 2，增强疗效，或提高药物的生物利用度，增强疗效，或提高药物的生物利用度 3，减少和规避药品不良反应，减少和规避药品不良反应 4，降低给药剂量和节约医药资源，降低给药剂量和节约医药资源 5，提高用药依从性，提高用药依从性具体案例详见下表具体案例详见下表（二）剂型的正确使用（二）剂型的正确使用剂型使用方法及重要注意事项剂型使用方法及重要注意事项1，滴丸，滴丸 主要口服；也有外用或局部用；多用于病情急重者主要口服；也有外用或局部用；多用于病情急重者剂量不能过大；以少
8、量温开水送服，亦可含于舌下；保存中剂量不能过大；以少量温开水送服，亦可含于舌下；保存中不宜受热不宜受热。2，泡腾片，泡腾片 以以100150ml凉温水浸泡，待完全溶解或气泡消凉温水浸泡，待完全溶解或气泡消失后饮用；不让幼儿自行饮用；失后饮用；不让幼儿自行饮用；严禁直接服用或口含严禁直接服用或口含。3，舌下片，舌下片 迅速给药，放于舌下，迅速给药，放于舌下，含含5分钟分钟；不要咀嚼或吞咽；不要咀嚼或吞咽；含后含后30分钟内不宜吃东西或饮水分钟内不宜吃东西或饮水。4，咀嚼片，咀嚼片 维生素类、解热药、抗酸药或保护胃黏膜药。维生素类、解热药、抗酸药或保护胃黏膜药。在口腔内在口腔内咀嚼的时间宜充分；咀
9、嚼的时间宜充分；咀嚼后可用少量水咀嚼后可用少量水(温开水温开水)送服；中和胃送服；中和胃酸时，宜在餐后酸时，宜在餐后12小时服用小时服用5，软膏剂、乳膏剂，软膏剂、乳膏剂 涂药前，应将皮肤清洗、擦干；破损、有涂药前，应将皮肤清洗、擦干；破损、有渗出处一般不涂；涂布部位有不良反应立即停药，将局部药物洗渗出处一般不涂；涂布部位有不良反应立即停药，将局部药物洗净；封包可增加药物吸收。净；封包可增加药物吸收。不宜涂敷于口腔、眼结膜不宜涂敷于口腔、眼结膜6，含漱剂，含漱剂 成分多为消毒防腐剂，不宜咽或吞下；成分多为消毒防腐剂，不宜咽或吞下；幼儿、恶心呕吐者不宜使用；稀释浓溶液幼儿、恶心呕吐者不宜使用；稀
10、释浓溶液含漱后不宜马上吃食或饮含漱后不宜马上吃食或饮水水。7，滴眼剂滴眼剂 阿托品、山莨菪碱、毛果芸香碱等有毒性，滴后应压迫泪阿托品、山莨菪碱、毛果芸香碱等有毒性，滴后应压迫泪囊区囊区23分钟，以免流人泪囊和鼻腔，分钟，以免流人泪囊和鼻腔，吸收中毒；吸收中毒；若若同时使用同时使用2种种药液，宜间隔药液，宜间隔10分钟不宜多次打开使用分钟不宜多次打开使用，如药液出现混浊或变色，如药液出现混浊或变色，切勿使用。切勿使用。8，眼膏剂，眼膏剂 头部后仰，眼向上望，用食指轻轻将下眼睑拉开成一袋状头部后仰，眼向上望，用食指轻轻将下眼睑拉开成一袋状；眼膏约；眼膏约1cm长，轻轻按摩长，轻轻按摩23min增加
11、疗效眨眼数次，眼膏分增加疗效眨眼数次，眼膏分布均匀，闭眼休息布均匀，闭眼休息2min经常开管或连用超过经常开管或连用超过1个月不可使用个月不可使用。9，滴耳剂，滴耳剂 耳聋或耳道不通时不宜应用；滴耳剂用手捂热头侧向耳聋或耳道不通时不宜应用；滴耳剂用手捂热头侧向一边，患耳朝上一边，患耳朝上,用手向后上方牵拉耳廓，使耳道变直用手向后上方牵拉耳廓，使耳道变直,滴入滴入510滴滴药后应保持原体位几秒钟，或可用药棉塞耳滴滴药后应保持原体位几秒钟，或可用药棉塞耳连用连用3日，患耳仍日，患耳仍疼痛，应停用就诊疼痛，应停用就诊。10，滴鼻剂，滴鼻剂 头向后倾滴药（滴管不要接触鼻粘膜），成人头向后倾滴药（滴管不
12、要接触鼻粘膜），成人23滴滴，儿童，儿童12滴保持头部后倾滴保持头部后倾1分钟，鼻适当吸气频繁或延长使用可引分钟，鼻适当吸气频繁或延长使用可引起鼻塞；起鼻塞；连用连用3日，症状未缓解，应就诊停用日，症状未缓解，应就诊停用。同时使用几种滴鼻剂。同时使用几种滴鼻剂，先用鼻黏膜血管收缩剂，再用抗菌药物，先用鼻黏膜血管收缩剂，再用抗菌药物11，鼻用喷雾剂，鼻用喷雾剂 喷雾前先呼气；头稍前倾，保持坐位；喷雾前先呼气；头稍前倾，保持坐位；用力振摇，将喷嘴插入一个鼻孔，堵住另一鼻孔并闭嘴；在用力振摇，将喷嘴插入一个鼻孔，堵住另一鼻孔并闭嘴；在按压喷雾器的同时慢慢用鼻子吸气；喷药后将头尽力前倾按压喷雾器的同时
13、慢慢用鼻子吸气；喷药后将头尽力前倾10秒秒12，栓剂，栓剂 阴道拴阴道拴 夏季栓剂变软，用前可带外包装置入冰水夏季栓剂变软，用前可带外包装置入冰水或冰箱中，待其变硬：或冰箱中，待其变硬：仰卧，双膝屈起并分开仰卧，双膝屈起并分开，向下、向，向下、向前的方向推入阴道深处；给药后前的方向推入阴道深处；给药后12小时内不排尿睡小时内不排尿睡前给药；月经前停用；前给药；月经前停用；直肠栓直肠栓：如栓剂变软，可放入冰箱：如栓剂变软，可放入冰箱或凉水中，直到变硬为止；插入困难可在栓剂上涂凡士林或凉水中，直到变硬为止；插入困难可在栓剂上涂凡士林或矿物油左侧卧位并弯曲右膝推入直肠，距肛门口成人或矿物油左侧卧位并
14、弯曲右膝推入直肠，距肛门口成人3cm，儿童，儿童2cm合拢双腿，保持侧卧合拢双腿，保持侧卧15分钟给药后分钟给药后12小时不排便小时不排便13，透皮贴剂，透皮贴剂 涂药前，应将皮肤清洗、擦干；不宜热敷；涂药前，应将皮肤清洗、擦干；不宜热敷；勿勿贴敷破损、溃烂渗出与红肿皮肤贴敷破损、溃烂渗出与红肿皮肤、皱褶处、四肢下端或紧身、皱褶处、四肢下端或紧身衣下。衣下。14，膜剂，膜剂 膜剂分为口服或者黏膜外用。包括口服、外用膜剂分为口服或者黏膜外用。包括口服、外用和控释膜剂。和控释膜剂。15，气雾剂，气雾剂 尽量咳出痰液；摇匀；呼气，尽量排出肺内尽量咳出痰液；摇匀；呼气，尽量排出肺内气体；深呼吸同时按压
15、气雾剂阀门；屏住呼吸气体；深呼吸同时按压气雾剂阀门；屏住呼吸1015秒，后用鼻子呼气；秒，后用鼻子呼气；清洗口腔清洗口腔16，缓、控释制剂用药前一定要看药品说明书或请示，缓、控释制剂用药前一定要看药品说明书或请示医师；外包装标注医师；外包装标注“sRER”；除另有规定外；除另有规定外，应整片整丸吞服，严禁嚼碎或击碎分次服用应整片整丸吞服，严禁嚼碎或击碎分次服用。三、服用药品的特殊提示三、服用药品的特殊提示(一一)服用后宜多喝水的药物服用后宜多喝水的药物1.平喘药平喘药 茶碱类茶碱类 补充液体补充液体2.利胆药利胆药 苯丙醇、羟甲香豆素、去氢胆酸和熊去氧胆酸苯丙醇、羟甲香豆素、去氢胆酸和熊去氧胆
16、酸 避免过渡腹泻避免过渡腹泻3.蛋白酶抑制剂蛋白酶抑制剂 雷托那韦、茚地那韦、奈非那韦、安普那韦、洛匹那韦等雷托那韦、茚地那韦、奈非那韦、安普那韦、洛匹那韦等 避免结石避免结石4.双膦酸盐双膦酸盐 阿伦膦酸钠、帕屈膦酸钠、氯屈膦酸钠在用于治疗高钙血症时阿伦膦酸钠、帕屈膦酸钠、氯屈膦酸钠在用于治疗高钙血症时 补充液体补充液体5.抗痛风药抗痛风药 排尿酸药苯溴马隆、丙磺舒、别嘌醇排尿酸药苯溴马隆、丙磺舒、别嘌醇 防止结石防止结石6.抗尿结石药抗尿结石药 中成药排石汤、排石冲剂，或优克龙中成药排石汤、排石冲剂，或优克龙(日本消石素日本消石素)减少尿盐减少尿盐沉淀沉淀7.电解质电解质 口服补液盐口服补液盐(ORs)粉、补液盐粉、补液盐2号粉号粉8.磺胺药磺胺药 磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑和复方磺胺甲噁唑磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑和复方磺胺甲噁唑 减少析晶对尿道的伤害减少析晶对尿道的伤害9氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素 链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星 减少对减少对肾脏的损害肾脏的损害10.氟喹诺酮类药物氟喹诺酮类药物 肾损伤肾损伤2.限制饮水的药物限制饮水的药物1
