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1、眼科显微手术原则及基本操作技术眼科显微手术原则及基本操作技术 Company Logo 前言前言v 眼科显微手术对基本设备和器械的要求十分严格，即手眼科显微手术对基本设备和器械的要求十分严格，即手术显微镜和显微手术器械是开展显微手术的必备条件，随着术显微镜和显微手术器械是开展显微手术的必备条件，随着眼科显微手术技术理论和实践系统的不断完善，对缝针缝线眼科显微手术技术理论和实践系统的不断完善，对缝针缝线及相关的辅助设备要求也越来越高。及相关的辅助设备要求也越来越高。v 同常规手术相比，显微手术的主要优点是：同常规手术相比，显微手术的主要优点是：v 1.1.操作精细、准确。操作精细、准确。v 2.
2、2.极少的组织损伤：如角膜移植、人工晶体植入等。极少的组织损伤：如角膜移植、人工晶体植入等。v 3.3.极少并发症：由于组织创伤小，因此术中副损伤引起的并极少并发症：由于组织创伤小，因此术中副损伤引起的并发症明显减少。发症明显减少。v 4.4.最好的手术效果。最好的手术效果。Company Logo v 第一节第一节手术放大镜手术放大镜 The Operating LoupeCompany Logo 新式手术放大镜较之老式者有如下优点新式手术放大镜较之老式者有如下优点v 1.视野明显扩大视野明显扩大v 受重量限制，镜头有效口径不能做的得很大，因此视野受重量限制，镜头有效口径不能做的得很大，因此
3、视野小时老式放大镜的主要缺点之一。新式手术放大镜在设计小时老式放大镜的主要缺点之一。新式手术放大镜在设计上有重大突破，视野明显扩大。如全景放大镜装有特制的上有重大突破，视野明显扩大。如全景放大镜装有特制的分光系统，使视野扩大到老式放大镜的分光系统，使视野扩大到老式放大镜的3倍。倍。v 2.立体视效果立体视效果v 无论是伽利略式手术眼镜还是分光全景放大镜都可产生无论是伽利略式手术眼镜还是分光全景放大镜都可产生明显的立体视效果。明显的立体视效果。v 3.提高放大倍率提高放大倍率v 老式放大镜缺乏精确有效的调节系统，放大倍率受限制，老式放大镜缺乏精确有效的调节系统，放大倍率受限制，新式手术放大镜最大
4、选择倍率为新式手术放大镜最大选择倍率为6。Company Logo 新式手术放大镜较之老式者有如下优点新式手术放大镜较之老式者有如下优点v 4.组装方便组装方便v 框架分大中小不同型号，放大镜可根据不同放大倍率及框架分大中小不同型号，放大镜可根据不同放大倍率及工作距离而有不同规格供选择。工作距离而有不同规格供选择。v 5.选择性附件选择性附件v 镜框上可加装卤素灯光、冷光源或摄影系统等。镜框上可加装卤素灯光、冷光源或摄影系统等。v 具有代表性的新式手术放大镜是英国公司的伽利略手术放具有代表性的新式手术放大镜是英国公司的伽利略手术放大镜和分光全景放大镜。大镜和分光全景放大镜。Company Lo
5、go 伽利略式手术双目放大镜伽利略式手术双目放大镜Company Logo 额带式伽利略放大镜额带式伽利略放大镜Company Logo 裂隙灯用前置镜裂隙灯用前置镜Company Logo 间接眼底前置镜间接眼底前置镜Company Logo 间接眼底镜间接眼底镜Company Logo 第二节第二节手术显微镜手术显微镜The Operating MicroscopeCompany Logo 手术显微镜的结构和种类手术显微镜的结构和种类v 标准的手术显微镜是由实体显微镜、照明系统、电驱动控制系统和各种不同用途的附件所组成的。高质量的光学系统和灵活简便的操作系统是现代手术显微镜所必需的。Com
6、pany Logo 手术显微镜的结构和种类手术显微镜的结构和种类v 1.显微镜观察系统显微镜观察系统v 由目镜、变倍组合镜片和物镜组成。由目镜、变倍组合镜片和物镜组成。目镜：双目镜筒，放大倍率目镜：双目镜筒，放大倍率10、12.5等，镜筒上有等，镜筒上有视度环刻度，通过调整视度环，可矫正术者固有的屈光不视度环刻度，通过调整视度环，可矫正术者固有的屈光不正。正。变倍组合镜片：通过改变镜片组合来调整放大倍率称分变倍组合镜片：通过改变镜片组合来调整放大倍率称分级变倍；通过自动变焦来连续改变倍率系统称无级变倍。级变倍；通过自动变焦来连续改变倍率系统称无级变倍。物镜：其焦距决定显微镜的工作距离，临床上常
7、用的物物镜：其焦距决定显微镜的工作距离，临床上常用的物镜焦距是镜焦距是175225mm。助手镜：独立助手镜因与主镜有一定的夹角，故术者与助手镜：独立助手镜因与主镜有一定的夹角，故术者与助手观察野容易产生误差，特别在玻璃体手术中。助手观察野容易产生误差，特别在玻璃体手术中。Company Logo 手术显微镜的结构和种类手术显微镜的结构和种类v 2.照明系统照明系统v 同轴光照明和倾斜光照明系统都是必要的。新式显微镜同轴光照明和倾斜光照明系统都是必要的。新式显微镜的光源大都远离镜体，通过光纤引入光路，其间可插入不的光源大都远离镜体，通过光纤引入光路，其间可插入不同类别的滤色镜，以备特殊情况使用。
8、同类别的滤色镜，以备特殊情况使用。v 倾斜光外照明对于大多数眼前节手术也是需要的，倾斜倾斜光外照明对于大多数眼前节手术也是需要的，倾斜光外照明可调节成裂隙光，并可按固定弧度作前后运动，光外照明可调节成裂隙光，并可按固定弧度作前后运动，这一点对于术中鉴别角膜内异物、内弹力膜脱离、后囊膜这一点对于术中鉴别角膜内异物、内弹力膜脱离、后囊膜是否完整等都十分有益。是否完整等都十分有益。v 早期光源大多是钨丝灯，新式显微镜为卤素灯。早期光源大多是钨丝灯，新式显微镜为卤素灯。Company Logo 手术显微镜的结构和种类手术显微镜的结构和种类v 3.控制系统控制系统v 电动控制系统包括升降、聚焦微调、连续
9、或分级变倍以电动控制系统包括升降、聚焦微调、连续或分级变倍以及及X-Y万向移动装置。这些装置的控制均集中在脚踏面板万向移动装置。这些装置的控制均集中在脚踏面板上，按一定顺序排列。上，按一定顺序排列。v 4.教学系统教学系统v 包括教学镜、照相机、录像系统等，进行观察、照相、包括教学镜、照相机、录像系统等，进行观察、照相、监视和录像等。监视和录像等。v 5.支撑系统支撑系统v 立式手术显微镜最普遍，特点是可移动，机动性好，花立式手术显微镜最普遍，特点是可移动，机动性好，花板式手术显微镜是固定于天花板。板式手术显微镜是固定于天花板。v Company Logo 常用手术显微镜简介常用手术显微镜简介
10、v 现就德国、日本具有代表性的两家公司手术显微镜为现就德国、日本具有代表性的两家公司手术显微镜为例，具体介绍其结构特点和功能。例，具体介绍其结构特点和功能。v 德国德国Opton公司的公司的OPMI系列显微镜是临床广为应用的系列显微镜是临床广为应用的手术显微镜之一。手术显微镜之一。v OPMI 1型，型，5级变倍，手动微调。同轴光照明，光源为级变倍，手动微调。同轴光照明，光源为12V、30W钨丝灯泡直接照明或通过光纤进入光路钨丝灯泡直接照明或通过光纤进入光路v OPMI 6S型为电动连续变倍，变倍比率为型为电动连续变倍，变倍比率为1:4，聚焦亦，聚焦亦为电驱动控制，光源为钨丝灯。为电驱动控制，
11、光源为钨丝灯。v OPMI 6C型型zoom系统变倍比率改为系统变倍比率改为1:6，增加了分光，增加了分光系统，使示教成为可能。系统，使示教成为可能。v OPMI 7型型zoom系统变倍比率为系统变倍比率为1:5，照明系统增加了，照明系统增加了显微镜旁的光纤倾斜照明。聚焦通过升降立柱高度来完成。显微镜旁的光纤倾斜照明。聚焦通过升降立柱高度来完成。Company Logo 常用手术显微镜简介常用手术显微镜简介v OPMI 8型主镜与型主镜与7型相同，增加了第二术者镜，可绕型相同，增加了第二术者镜，可绕主镜旋转。主镜旋转。v OPMI系列手术显微镜主要性能为：系列手术显微镜主要性能为：v 双目镜筒
12、：可倾斜双目镜筒：可倾斜0-60度，目镜度，目镜10、12.5、16、20 v 物镜：物镜：f=150400mm，按，按25mm递次增减递次增减v 聚焦范围：聚焦范围：50mm，速度，速度3mm/sv 回旋范围：垂直回旋范围：垂直360度，水平度，水平330度度v Zoom系统：系统：1:4（6S）,1：6（6C）v 同轴照明：同轴照明：6V 30W钨丝灯（钨丝灯（6S,6C）;12V 100Wv Opton公司最新产品公司最新产品OPMI CS型，对照明系统做了重大改型，对照明系统做了重大改进，有若干种类的倾斜照明附件可与显微镜组合。进，有若干种类的倾斜照明附件可与显微镜组合。Company
13、 Logo 常用手术显微镜简介常用手术显微镜简介v 日本日本Topcon OMS-300型手术显微镜是比较先进的显微镜型手术显微镜是比较先进的显微镜之一。主要特点：之一。主要特点：v 1.高质量光学系统，使视野平面内从中心到周边均可获得高质量光学系统，使视野平面内从中心到周边均可获得均一画面，无像差，不失真。均一画面，无像差，不失真。v 2.显微镜目镜到焦点平面距离显微镜目镜到焦点平面距离370mm，适合东方人体型，适合东方人体型，确保以最舒适的姿势进行手术。确保以最舒适的姿势进行手术。v 3.显微镜筒可作前后俯仰显微镜筒可作前后俯仰360度调整。度调整。v 4.光纤引入同轴照明，视场可在光纤
14、引入同轴照明，视场可在4025mm直径范围内调直径范围内调整。整。v 5.显微镜镜头及主要旋钮设有消毒盖，可自由取下。显微镜镜头及主要旋钮设有消毒盖，可自由取下。v 6.通过中继透镜可与彩色电视摄影装置、电影和通过中继透镜可与彩色电视摄影装置、电影和35电视摄电视摄影装置和影装置和35mm照相装置相连接。照相装置相连接。Company Logo 常用手术显微镜简介常用手术显微镜简介v OMS-320型手术显微镜则采用双臂结构，延长臂柄，型手术显微镜则采用双臂结构，延长臂柄，使操作范围扩大。同时采用电磁锁止开关、平衡调节钮、使操作范围扩大。同时采用电磁锁止开关、平衡调节钮、气体弹簧支撑等新技术，
15、使其稳定性和安全性大大提高。气体弹簧支撑等新技术，使其稳定性和安全性大大提高。Company Logo Company Logo 德国德国OPTON opmt6型型Company Logo ASOM-3ECompany Logo Company Logo 日本日本TOPCON OMS.90手术显微镜手术显微镜Company Logo 第三节第三节手术显微镜的使用手术显微镜的使用Use of the Operating MicroscopeCompany Logo 一般调整一般调整v 1.0位调整：可使显微镜自动运行到中心起始位置，使位调整：可使显微镜自动运行到中心起始位置，使术中通过术中通过X
16、-Y轴调整系统调整时，镜头向各方向运动有充轴调整系统调整时，镜头向各方向运动有充分的余地，对复杂的玻璃体手术尤为重要。分的余地，对复杂的玻璃体手术尤为重要。v 2.调节视度环：往往被忽略，包括双目镜调整和主镜与调节视度环：往往被忽略，包括双目镜调整和主镜与助手镜调整。助手镜调整。v 3.以上过程可用低倍镜，聚焦于虹膜表面或角膜附件小以上过程可用低倍镜，聚焦于虹膜表面或角膜附件小血管，直至看的非常清晰为止。血管，直至看的非常清晰为止。v 4.调节瞳孔距离：一般瞳孔距离为调节瞳孔距离：一般瞳孔距离为62mm。v 5.调到高倍镜，如调到高倍镜，如20，反复聚焦调节，直至清晰看到，反复聚焦调节，直至清晰看到虹膜纹理，且瞳孔在正中，再调到低倍镜备用。虹膜纹理，且瞳孔在正中，再调到低倍镜备用。Company Logo 倍率调节倍率调节v 放大倍率越大，视野越窄；景深越小，反之亦然放大倍率越大，视野越窄；景深越小，反之亦然。v 4放大倍率，视场包括所有眼睑，上及眉弓下及颧突。放大倍率，视场包括所有眼睑，上及眉弓下及颧突。（约（约50mm直径）。直径）。v 8视场包括内外眦角（约视场包括内外眦角（约3
