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1、病例特点 患者蒋某某，女，70岁,因“突发视物成双、头晕、恶心、呕吐16小时”于2012.12.11由耳鼻喉科转入我科。既往有高血压、冠心病病史10年，平素血压控制尚可，否认糖尿病病史，既往有脑梗死病史，表现为偏盲。入科查体：血压170/95mmhg，心率80bpm。嗜睡，呼之能睁眼，听力严重下降，交流困难，查体欠合作，对答切题，口齿欠清。双瞳等大等圆0.3cm，对光敏，复视，左眼外侧偏视，内收受限，外展到位，右眼左右运动受限，双眼上下运动到位，面部感觉正常，下颌居中，右侧额纹变浅，右睑闭合力弱，右侧鼻唇沟变浅，左眼外展时有眼震，咽反射存在，伸舌左偏。颈软，四肢肌张力欠合作，肌力V级，查感觉不
2、配合，腱反射双侧对称，双侧巴氏征阳性，共济运动不合作，脑膜刺激征阴性。VIVI（脑桥（脑桥）IVIV（中脑）（中脑）III III（中脑）（中脑）（提上睑肌、瞳孔括约肌）眼肌麻痹的分类 类型类型受损部位受损部位特点特点周围性周围性脑神经脑神经同侧支配眼肌完全瘫同侧支配眼肌完全瘫核性核性脑神经核脑神经核同侧眼肌，分离性瘫同侧眼肌，分离性瘫核间性核间性内侧纵束内侧纵束双眼不能水平同向运动双眼不能水平同向运动核上性核上性侧视中枢侧视中枢双眼受累（同向偏视）双眼受累（同向偏视）上丘上丘双眼受累（垂直运动）双眼受累（垂直运动）眼肌麻痹的鉴别 类型类型受损部位受损部位特点特点周围性周围性脑神经脑神经同侧支
3、配眼肌完全瘫同侧支配眼肌完全瘫核性核性脑神经核脑神经核同侧眼肌，分离性瘫同侧眼肌，分离性瘫核间性核间性内侧纵束内侧纵束双眼不能水平同向运动双眼不能水平同向运动核上性核上性侧视中枢侧视中枢双眼受累（同向偏视）双眼受累（同向偏视）上丘上丘双眼受累（垂直运动）双眼受累（垂直运动）核性眼肌麻痹 病变部位：动眼、滑车、外展神经核。表现：同周围性眼肌麻痹。特点：1.可出现双侧眼肌麻痹 2.脑干临近结构受损 3.分离性眼肌麻痹，部分核团受损眼肌麻痹的鉴别 类型类型受损部位受损部位特点特点周围性周围性脑神经脑神经同侧支配眼肌完全瘫同侧支配眼肌完全瘫核性核性脑神经核脑神经核同侧眼肌，分离性瘫同侧眼肌，分离性瘫核
4、间性核间性内侧纵束内侧纵束双眼不能水平同向运动双眼不能水平同向运动核上性核上性侧视中枢侧视中枢双眼受累（同向偏视）双眼受累（同向偏视）上丘上丘双眼受累（垂直运动）双眼受累（垂直运动）前核间性眼肌麻痹 表现：双眼向对侧注视时，患侧眼球不能内收，对侧眼球可外展，伴单眼眼震。辐辏反射正常。双侧内侧纵束接近，多双侧受损。后核间性眼肌麻痹 表现：双眼向同侧注视时，患侧眼球不能外展，对侧眼球内收正常。刺激前庭，患侧可出现正常外展动作。辐辏反射正常。一个半综合征 表现：患侧眼球水平注视时，既不能内收，也不能外展。对侧眼球水平注视时不能内收，可以外展，但有水平眼震。眼肌麻痹的鉴别 类型类型受损部位受损部位特点
5、特点周围性周围性脑神经脑神经同侧支配眼肌完全瘫同侧支配眼肌完全瘫核性核性脑神经核脑神经核同侧眼肌，分离性瘫同侧眼肌，分离性瘫核间性核间性内侧纵束内侧纵束双眼不能水平同向运动双眼不能水平同向运动核上性核上性侧视中枢侧视中枢双眼受累（同向偏视）双眼受累（同向偏视）上丘上丘双眼受累（垂直运动）双眼受累（垂直运动）破坏性病灶：皮质侧视中枢受损双眼向病灶侧偏视，看好手；脑桥侧视中枢受损双眼向病灶对侧偏视，看坏手。刺激性病灶与之相反。水平注视麻痹垂直注视麻痹 上丘上半受损时出现双眼向上同向运动不能，称帕里诺综合征，多见于松果体区肿瘤。上丘上半刺激性病变时出现发作性双眼转向上方，成动眼危象。上丘下半损害时，可引起双眼向下同向注视障碍。核上性眼肌麻痹特点 双侧同时受累 无复视 反射性运动仍保留内侧纵术外展神经副核VIVIIVIII
