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1、基本药物和药物与治疗委员会基本药物和药物与治疗委员会10大促进合理用药的国家策略大促进合理用药的国家策略1.循证标准治疗指南循证标准治疗指南2.基于治疗需求的基本药物目录基于治疗需求的基本药物目录3.医院药物与治疗委员会医院药物与治疗委员会4.基于问题的药物治疗培训基于问题的药物治疗培训5.把继续教育作为获得行医执照的基本要求把继续教育作为获得行医执照的基本要求6.独立的药物信息，如公告和处方集独立的药物信息，如公告和处方集7.监督、监测和反馈监督、监测和反馈8.药品的公众教育药品的公众教育9.避免错误的经济激励避免错误的经济激励10.恰当且强有力的药品法规恰当且强有力的药品法规来源:WHO
2、Policy Perspectives no.5什么是药物与治疗委员会（什么是药物与治疗委员会（DTC）?药物与治疗委员会药物与治疗委员会 (药学与治疗委员会或药品与治疗委员会)负责确保药物的安全和有效使用 评价药物临床使用情况 制定药物使用的管理政策 制定和管理处方集 20%国家的大多数医院有国家的大多数医院有药物与治疗委员会药物与治疗委员会 来源:TCM pharmaceutical database药物与治疗委员会（药物与治疗委员会（DTC）职责）职责常规评估常规评估(1)ABC/VEN分析(2)适应症研究(3)药物使用评价(4)常规评价医疗差错 和ADR报告建立标准：建立标准：(1)制
3、定EML&STG(2)评价药物(3)制定药物使用评价标准解决问题，实现标准化解决问题，实现标准化(1)促进合理用药的干预措施(2)预防医疗差错、药品质量问题、缺货和ADRs的干预措施调查报告的问题调查报告的问题(1)调查医疗差错、药品质量问题、药品缺货和ADRs(2)定性调查药物使用为何存在问题DTC在确保医疗在确保医疗质量方面的作用质量方面的作用现状描述解决问题和科学/现实实验制定改进目标既往经验的反思MTP监测、培训和计划（MTP）：通过质量改进管理循环改善药物使用来源:Suryawati,ICIUM,2004Sleman 医院 印尼Yogya医院 印尼正常分娩后口服抗生素急诊静脉输液0%
4、20%40%60%80%100%1st meeting 2nd meeting 3rd meeting 4th meetingTargetKandal 医院-柬埔寨0%20%40%60%80%100%1stMeeting2ndMeeting3rdMeeting4thMeeting5thMeetingTargetBokeo 医院 Lao PDR公立与私立医院的监测、培训和计划 来源：Suryawati,ICIUM,2004急性呼吸道感染的抗生素使用剖宫产后的抗生素使用通过MTP（监测、培训和计划）技术对医务人员抗生素使用的持久影响%急性呼吸道感染患者抗生素使用率来源:Yudatiningsih,
5、ICIUM,2004注射用药注射用药抗生素抗生素未用药治疗与药物委员会改善病人依从性的工作治疗与药物委员会改善病人依从性的工作药品筛选药品筛选 选择恰当的药品和组分标准治疗指南标准治疗指南 推荐恰当的治疗方案配药配药 采用界面友好的，配有病人信息的治疗包装公众教育公众教育 怎样服药和正确服药的重要性医务人员教育医务人员教育 处方者、配药师、护士、社工在国家水平推动在国家水平推动DTCs WHO and MSH 国际培训课程 制定网络培训材料(参与者指南、师资指南、视频产品)国际(5)和国内(9)培训课程（2000-2004年）课程期间email随访、网上讨论和研讨会、工作计划制定(2003)2
6、004年出版DTC手册(基于 DTC课程)各国的技术支持和研究 津巴布韦,肯尼亚,南非,乌干达,印尼,印度尼西亚,老挝,柬埔寨2000-2003年年DTC培训课程培训课程:结果：结果：来源:Green T,Holloway K,Chalker J;ICIUM 2004 来自56个国家361人接受培训 87(24%)参与了email随访 57(16%)参与了152项 DTC相关活动 来自10个国家的24(7%)积极参与者参加了随访中的研讨会要求更多支持和参与要求更多支持和参与课程后国家层面的课程后国家层面的 DTC 行动行动来源:Green T,Holloway K,Chalker J;ICIU
7、M 2004 DTC 培训课程：由DTC参与者，组织的29个培训课程 DTCs:新制定或重建72个 DTCs(14 个国家)筛选：建立9个新的药物筛选流程(6个国家)临床指南：12个机构建立了标准治疗指南(6个国家)药物使用评价：7(4个国家)ABC/VEN分析：8(5个国家)ADR报告系统：7个(5个国家)合理用药的培训项目：8(6个国家)参与者中的问题与解决措施参与者中的问题与解决措施 常见问题常见问题 DTCs未建或未发挥应有职能 贯彻DTC政策缺乏人力和财力支持 缺乏对EML和标准治疗指南的依从性 对制药企业的影响 改善药物利用可能会降低收益 成功的解决措施成功的解决措施 收集药物使用
8、问题的证据以说服高官和处方者支持DTC 评价DTC药物政策的影响（如是否节约成本）以说服高官和处方者继续支持DTC 对DTC成员的激励措施及被管理者的认可 循证决策 把基本药物目录和标准治疗指南与药品供应相连来源:Green et al,ICIUM 2004总结总结 通过以下措施，通过以下措施，DTC能改善医疗服务质量和绩效能改善医疗服务质量和绩效 药品临床使用评价 制定药品使用管理政策 管理医院/地区处方集 医务人员在职继续教育 影响影响DTC成功的因素成功的因素:清晰的目标和目的 来自管理层的强有力领导和支持 广泛的代表性 公开透明和无偏的决策中国的药物和治疗委员会?因为错误的经济激励措施（药品创收）因为错误的经济激励措施（药品创收），药品在医，药品在医院的使用是目前最关注的问题院的使用是目前最关注的问题在改变财务补偿制度后，必须重点关注在改变财务补偿制度后，必须重点关注 高质量处方高质量处方 控制成本控制成本最好的方法是建立和支持医院最好的方法是建立和支持医院/地区药物与治疗委员地区药物与治疗委员会会:制定医院处方集；确定非处方集项目占药品使用比例制定医院处方集；确定非处方集项目占药品使用比例的的30%制定医院临床指南制定医院临床指南 药物使用监测，并反馈给处方者药物使用监测，并反馈给处方者
